Résultats
Par voie médiane sus et sous ombilical, l’exploration trouve trois lésions pseudo tumorales sur l’iléon avec
multiples adénopathies sur le mésentère d’où la décision de faire une résection iléo-caecale emportant les trois
lésions avec une anastomose iléo-transverse termino-latérale, pièce opératoire envoyée pour étude
anatomopathologique. Les suites post opératoires étaient simples et le patient a quitté le service au 6ème jour.
L’étude anatomopathologique confirme qu’à la coupe des ganglions sont presque tous le siège d’une nécrose
blanchâtre friable d’aspect tuberculoïde. Sur le plan histologique, la muqueuse iléale exulcérée remplacée par
un enduit fibrino-leucocytaire. La majorité de ces granulomes sont centrés d’une nécrose éosinophile
craquelée d’aspect caséeux. Le patient a été confié au service de pneumologie pour prise en charge. Un
traitement anti tuberculeux a été prescrit pendant 6 mois selon le protocole OMS (2RHZE/4RH).La
tuberculose gastro intestinale peut toucher tout le tractus digestif avec des fréquences variables. Le carrefour
iléo caecale constitue le siège de prédilection de la tuberculose intestinale (80% des cas). L’agent bactérien est
le plus souvent le bacille de Kokh humain, exceptionnellement ce sont les mycobactéries atypiques chez les
sujets immunodéprimés. La découverte de la tuberculose intestinale se fait de plus en plus avec les méthodes
d’imagerie en coupe comme l’échographie et la scanographie qui constituent d’ailleurs une étape décisive de
la prise en charge. En définitive, si l’urgence et la symptomatologie clinique permettent de les réaliser sans
risque, les examens endoscopiques sont les plus utiles. Sur le plan histopathologique, quatre formes
macroscopiques sont décrites : ulcéreuse, hypertrophique, ulcéro-hypertrophique et sténosante. Plus
récemment décrite, la recherche du BK par « polymérase Chain réaction » (PCR) sur biopsies permet une
forte sensibilité diagnostique (75 à 80 %) et une spécificité élevée (85 à 95 %). Le traitement chirurgical n’est
pas standardisé et dépend d’abord du motif de l’indication opératoire.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017 4