TÉRATOME RÉTRORECTALE CHEZ L`ADULTE : quelle voie d`abord

TÉRATOME RÉTRORECTALE CHEZ
L’ADULTE : quelle voie d’abord ?
Auteurs: E.OUAZZANI, A.ZERHOUNI, K.AZIZ,
A,MAROUNI, A.BELHAJ,I.DANDAKOY,I.TOUGHRAI,
S.AIT LAALIM, H. EL BOUHADOUTI,B.BENJJELOU
N, O.MOUAQUIT, A OUSSADDEN,
K MAZAZ, K AIT TALEB, K.IBNMAJDOUB
Service de chirurgie digestive et endocrinienne,
CHU Hassan II Fès
Congrès national de chirurgie 2017
Introduction-Objectif
Les tumeurs rétrorectale regroupent un ensemble de
lésions bénignes ou malignes développées dans l’espace
rétrorectale, présacré. Ces tumeurs rares et souvent
bénignes à l'âge adulte avec une prédilection féminine
et dont Le seul traitement possible est la chirurgie.
Notre objectif est de discuter les voies d’abord
chirurgicaux d’une tumeur rétrorectale .
Observation
Nous rapportons le cas d’une jeune patiente de
40 ans, présentant des proctalgies chroniques ,
au toucher rectal : présence d’une masse
bombante sur la face postérieur de la paroi
rectale .
L’IRM a objectivé la présence d’une masse
kystique rétrorectale rappelant un hamartome
kystique rétrorectale.
le chirurgien a opté pour la voie périnéale : en
position de taille on a pu mettre évidence la
de 3 formations kystiques, Le geste chirurgical
a consisté à une résection en totalité des trois
kystes, avec une dissection minutieuse entre la
paroi postérieur du rectum et le sacrum.
L’étude anatomopathologique de la pièce
opératoire était en faveur d’un tératome mature.
Discussion
Les voies d’abord sont diverses, choisies en fonction de la taille, du siège, de
l’étendue en hauteur, de l’éventuelle extension vers des organes de voisinage
et de l’existence d’une surinfection ou d’une communication avec le rectum :
La voie postérieure est la plus fréquemment citée dans la littérature.
La position de Kraske, en décubitus ventral, hanches semi-fléchies, permet une
bonne exposition et évite l’ascension de la tumeur lors de la dissection.
La voie transanale s’adresse aux kystes de taille moyenne dont l’extension est
appréciable en totalité par le toucher rectal. Elle ménage le canal anal et l’appar
eil sphinctérien . Elle respecte le coccyx et évite le risque de fistule rectale de la
voie postérieure, surtout quand le kyste adhère à la paroi rectale.
La voie abdominale est surtout utilisée pour les tumeurs développées vers le
haut et volumineuses. Elle est parfois imposée par l’extension aux organes de
voisinage d’une tumeur maligne. Elle peut être associée à une voie basse qui
facilitera la dissection du pôle inférieur de la tumeur.
Conclusion
Les tumeurs kystiques rétro rectales sont rares
et leur prise en charge doit aboutir rapidement à
l’exérèse chirurgicale complète, quelle que soit
la voie d’abord utilisée.
En effet, outre le risque de récidive et de
surinfection, la probabilité de dégénérescence
maligne existe, elle a alors un pronostic sombre.