Les liquides corporels

Les liquides corporels
PRÉSENTÉ PAR : DR BENDAOUD I
I) Introduction
Le corps humain est constitué de 45-75% de liquides (
moyenne ≈ 65%).
60%
50%
75%
I) Introduction
Ce pourcentage dépend de 2 facteurs:
- l’ âge:
le nourrisson a le % le plus élevé
La personne âgée a le % le plus bas
I) Introduction
- Les quantités relatives de tissu adipeux et de tissu
musculaire:
Le tissu adipeux ≈ 20% d’eau
Le tissu musculaire ≈ 75% d’eau
60%
50%
II) LES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS
Les liquides de l’organisme se répartissent dans 2
compartiments:
- Le compartiment intracellulaire
- Le compartiment extracellulaire
LIC
LEC
II) LES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS
a) Le liquide intracellulaire LIC: ( cytosol)
Représente 65% du liquide total.
b) Le liquide extracellulaire LEC:
Il comprend le liquide interstitiel + le plasma.
II) LES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS
Le liquide interstitiel représente 80% du LEC
Et est séparé du plasma par la paroi des capillaires qui
est relativement perméable.
Le contenu du plasma ≈ liquide interstitiel .
II) LES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS
1) Composition des liquides corporels:
II) LES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS
 LIC:
Il contient plus de K+, de Mg2+, de phosphate PO4 3et des protéines chargées négativement.
 LEC:
Il contient plus de Na+, de Cl- et de bicarbonates
HCO3Différence importante entre le plasma et le liquide
interstitiel: protéines
II) LES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS
Déplacement des liquides entres les
compartiments:
Le déplacement des liquides se fait continuellement
en réaction aux variations de l’osmolarité des
liquides.
Des molécules d’eau se déplacent par osmose, de la
solution hypotonique vers la solution hypertonique
jusqu’à l’équilibre.
2)
II) LES COMPARTIMENTS LIQUIDIENS
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
L’équilibre hydrique est obtenu lorsque l’apport
hydrique est égal à la déperdition hydrique, et
qu’une répartition normale de l’eau et des
solutés est présente dans les 2 compartiments.
Entrée
sortie
apport
dépérdition
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
1) l’apport hydrique:
Est l’ajout d’eau dans l’organisme.
Il se divise en 2 catégories :
L’eau préformée et l’eau de métabolisme
a) l’eau préformée:
L’eau absorbée à partir des aliments et boissons dans
le tube digestif ≈ 1900 à 2400ml / jour
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
l’eau de métabolisme:
C’est l’eau produite à partir de la respiration cellulaire
aérobie ≈300 ml
La somme totale de l’apport est de 2200 à 2700 ml en
moyenne.
b)
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
2) La déperdition hydrique:
C’est l’élimination d’eau par l’organisme par : la
respiration, la sudation, l’évaporation cutanée, la
défécation et la miction.
La déperdition hydrique se subdivise de 2 façons:
 Perte d’eau sensible ou insensible
 Perte d’eau obligatoire ou facultative
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
La déperdition hydrique moyenne ≈ 2200-2700 ml
1500 ml sont éliminés des les urines (60%), le reste est
éliminé par l’air expiré, la peau, la sueur, la
transpiration cutanée et les fèces.
air expiré
sueur
évap cutanée
féces
urines
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
a) Les pertes d’eau sensibles et insensibles:
La perte d’eau sensible est mesurable et comprend la
déperdition par les fèces et l’urine. Par contre, la
perte d’eau insensible n’est pas mesurable.
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
b) Les perte d’eau obligatoires et facultatives:
La perte d’eau obligatoire a toujours lieu, elle
comprend la déperdition hydrique par la respiration
et la peau≈ 1000ml et les fèces ≈100 à 200ml, et la
portion d’urine obligatoire ≈ 500ml
facultative
obligatoire
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
La perte d’eau facultative est la déperdition hydrique
régulée. Elle dépend du degré d’hydratation de
l’organisme et de la régulation hormonale dans les
tubules rénaux.
Le seul mécanisme physiologique qui régule la
déperdition hydrique est la régulation de la diurèse.
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
3) Les déséquilibres hydriques:
Il se produit un déséquilibre hydrique lorsque la
déperdition n’égale pas l’apport hydrique.
apport
déperdition
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
Les déséquilibres hydriques se divisent en 5 catégories:
hypovolémié, hypervolémie, déshydratation,
hydratation hypotonique et la séquestration
liquidienne.
Il est possible de les différencier selon 2 critères:
- La variation de l’osmolarité du liquide corporel
- La cause du déséquilibre hydrique.
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
a) Les déséquilibres hydriques sans variations
d’osmolarité:
Il se produit lorsqu’il y a un gain ou une perte de liquide
isotonique. Il n’y a donc pas de déplacement d’eau
des les compartiments.
 L’ hypovolémie se produit lorsque la perte de liquide
isotonique est supérieur au gain ( hémorragie, brûlures
graves, vomissements chroniques, diarrhées ou
hyposécrétion d’aldostérone)
 L’hypervolémie se produit lorsque le gain de liquide
isotonique est supérieur à la perte ( insuffisance rénale)
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
b) Les déséquilibres hydriques entraînant des variations
d’osmolarité:
Il s’agit d’une perte ou d’un gain de liquide qui n’est pas
isotonique.
 L’état de déshydratation résulte d’une perte d’eau
supérieure à la perte de soluté, le plasma devient
hypertonique.
Il y aura un déplacement de l’eau de l’intérieur des cellules
vers le LEC. ( transpiration abondante, diabète,
hyposécrétion d’ADH ou apport d’eau insuffisant).
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
 L’hydratation hypotonique ( ou
hyperhydratation):
Dans certains cas le plasma devient hypotonique, il y
aura donc déplacement de l’eau vers le liquide
interstitiel ensuite vers l’intérieur de la cellule qui
gonfle.
Ex: hypersécretion d’ADH, consommation d’une
grande quantité d’eau après transpiration
abondante.
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
La séquestration liquidienne :
Dans ce cas, le volume total de liquide reste normal
mais sa distribution est anormale.
Ex: l’œdème: gonflement dû à une modification de la
pression nette de filtration des capillaires.
c)
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
4) La régulation de l’équilibre hydrique:
Le maintien de l’équilibre hydrique exige la régulation
de l’apport hydrique et de la déperdition hydrique.
La régulation de l’équilibre hydrique s’effectue par la
surveillance du volume sanguin, de la pression
artérielle et de l’osmolarité.
a) Régulation de l’apport hydrique:
Divers stimulus assurent la régulation de l’apport
hydrique en activant ou en inhibant le centre de la
soif dans l’hypothalamus.
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
 Les stimulus activant:
Diminution des sécrétions salivaires.
- Augmentation de l’osmolarité sanguine:
en cas de déshydratation, l’augmentation de
l’osmolarité stimule le centre de la soif, mais aussi
la sécrétion de l’ADH par l’hypothalamus, qui elle
aussi stimule le centre de la soif.
- Diminution de la pression artérielle ( libération de
la rénine par le rein): la rénine va activer
l’angiotensinogène en angiotensine II qui va
stimuler le centre de la soif.
-
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
 les stimulus inhibant :
- Augmentation des sécrétions salivaires
- Distension de l’estomac
- Diminution de l’osmolarité
- Augmentation de la pression artérielle
III) L EQUILIBRE HYDRIQUE
b) Régulation de la déperdition :
La déperdition hydrique est régulée par le rein qui
régule la diurèse.
4 principales hormones interviennent dans la
régulation de la diurèse : angiotensine II, l’ADH,
l’aldostérone et le FNA.
IV) l’équilibre électrolytique:
 Le déplacement de l’eau entre les compartiments est
due à une différence de concentration des solutés
qui détermine la pression osmotique.
 Les solutés se divisent en non-électrolytiques et
électrolytiques:
Une molécule qui ne se dissocie pas en solution est
dite: non-électrolytique ( ex: glucose).
À l’inverse, toute substance qui se dissocie en solution
pour former des ions est un électrolyte. ( ex: NaCl).
IV) l’équilibre électrolytique:
IV) l’équilibre électrolytique:
1) Les principaux électrolytes :
a) Les ions sodium:
-
-
Environ 99% des ions sodium (Na+) se trouvent
dans le LEC.
C’est le principal cation du LEC ( s/f : bicarbonate
NaHCO3 ou de NaCl)
Il crée la part la plus importante de la pression
osmotique du LEC +++ ( 90%) (hypotonique ou
hypertonique)
IV) l’équilibre électrolytique:
- La concentration plasmatique normale en ions Na+:
natrémie est de 135 à 145 mmol/l et provient de
l’alimentation.
- L’apport quotidien recommandé est 1500 à 2300 mg/j.
- L’élimination du sodium s’effectue par l’urine, les fèces et
la sueur.
 Déséquilibre des ions Na+:
est l’un des plus fréquents:
Hypernatrémie et hyponatrémie.
Toute situation qui modifie la teneur en eau ou en Na+
IV) l’équilibre électrolytique:
Causes
Effets
symptômes
Hypernatrémie
Déshydratation,
diabète insipide,
Apport excessif en
sodium
Perte du LIC
Aug de la PA
Risque d’œdème
Soif intense
Confusion
Coma
mort
Hyponatrémie
Apport excessif
d’eau
Hypersécretion
d’ADH
Diarrhées graves
Transpiration
excessive
Gonflement des
cellules
Diminution de la
PA
Nausées,
céphalées,
crampes
musculaires
Convulsions, coma
mort
IV) l’équilibre électrolytique:
b) Les ions potassium:
- 98% du K+ se trouve dans le LIC
- C’est le principal cation du LIC
- Il est nécessaire pour l’activité neuromusculaire et régule le
rythme cardiaque+++
 l’équilibre des ions potassique:
- Seuls les ions K+ présents dans LEC (2%) sont
continuellement soumis à une régulation.
- La concentration plasmatique normale : kaliémie 3.5 – 5
mmol/l
- Le déséquilibre potassique est le déséquilibre électrolytique le
plus mortel.
IV) l’équilibre électrolytique:
L’apport quotidien recommandé en k+ est de 4700mg
(fruits et légumes).
La majorité du K+ est éliminé par les urines (80-90%),
le reste est éliminé par la sueur et les fèces.
 déplacements du potassium:
La redistribution entre les compartiments se fait suite
à des variations des concentrations plasmatiques en
K+, en H+ ou bien à la présence d’hormones.
IV) l’équilibre électrolytique:
L’aldostérone favorise la sécrétion de K+ dans l’urine.
Causes
Effets
symptômes
Hyperkaliémie
Hyposécretion
d’aldostérone, IR,
acidose
Augmente
l’excitabilité
celllulaire
Nausées
vomissements
diarrhée
Arythmie
cardiaque
Hypokaliémie
Diurétiques
Hypersécrétion
d’aldostérone
Alcalose
Vomissements
chroniques
Hyperpolarisation
des cellules
Nausées,
vomissements
Paralysie du
diaphragme
arythmie
IV) l’équilibre électrolytique:
c)
-
-
-
Les ions chlorures :
l’anion le plus abondant du LEC
Présent dans la lumière de l’estomac sous forme d’HCl
Participe au transport du CO2 dans les érythrocytes.
La concentration plasmatique normale est de 96 –
106mmol/l
Il provient de l’alimentation et est éliminé par la sueur,
les sécrétions gastriques et l’urine
La quantité éliminée dépend essentiellement des ions
Na+.
IV) l’équilibre électrolytique:
Les ions calcium :
Il est l’électrolyte le plus abondant dans les os et les dents
( 99% sont s/f de phosphate de calcium).
Il est nécessaire au déclenchement des contractions
musculaires et sécrétions des neurotransmetteurs+++
-la concentration plasmatique normale 2.1 – 2.6 mmol/l
- L’apport du calcium provient de l’alimentation.
- L’élimination du calcium se fait dans les urines les fèces
et la sueur
d)
IV) l’équilibre électrolytique:
f)
-
-
Les ions phosphates: PO4 3Il est l’anion le plus abondant du LIC
85% du phosphate se trouve dans la matrice
extracellulaire des os et des dents (phosphate de calcium)
Retrouvé dans l’ADN et l’ARN, composant de la
membrane (PL)
Il sert de tampon intracellulaire et le principal tampon de
l’urine
Concentration plasmatique : 0.78 – 1.34 mmol/l
L’apport provient de l’alimentation ( d’origine animale)
IV) l’équilibre électrolytique:
g)
-
-
-
Les ions magnésium :
Après le K+, c’est le cation le plus abondant du LIC
Il participe à plus de 300 réactions enzymatiques (
synthèse de l’ATP)
Il aide la pompe Na/K ATPase
Joue un rôle important dans la relaxation musculaire
La concentration plasmatique : 0.8 à 2 mmol/l
L’apport provient de l’alimentation (légumes verts)
Il est éliminé dans la sueur et l’urine.
V) LA REGULATION HORMONALE
4 hormones jouent un rôle important dans la
régulation homéostatique des liquides:
L’Angiotensine II
L’aldostérone
L’ADH
Le FNA
V) LA REGULATION HORMONALE
1) l’angiotensine II
Angiotensinogène est une hormone inactive sécrétée
par le foie. Son activation est déclenchée par une
enzyme , la rénine, qui est sécrétée par l’appareil
juxtaglomérulaire du rein en réaction à l’une des 2
situations :
V) LA REGULATION HORMONALE
- Une hypotension détectée par les barorécepteurs , ou
une diminution du NaCl perçue par les
chimiorécepteurs.
- Une stimulation par le système sympathique.
La rénine, une fois libérée, va activer
l’angiotensinogène, et suite à l’action de l’enzyme de
conversion, il y aura formation de l’angiotensine II.
V) LA REGULATION HORMONALE
L’angiotensine II agit sur:
- Les vaisseaux sanguins : vasoconstriction augmente
la résistance périphérique qui augmente la pression
artérielle
- les reins: diminue la diurèse, et maintien le volume
- Le centre de la soif
- L’hypothalamus : libère l’ADH
- La surrénale: sécrète l’aldostérone
V) LA REGULATION HORMONALE
2) l’hormone antidiurétique:
Cette hormone est synthétisée par l’hypothalamus et
stockée dans l’hypophyse. Elle est sécrétée suite à la
stimulation de l’hypothalamus.
3 principaux signaux:
- Angiotensine II
- Hypovolémie: détectée par les barorécepteurs retrouvés
au niveau des oreillettes du cœur, l’aorte et les carotides.
- Augmentation de l’osmolarité sanguine détectée par les
chimiorécepteurs situés dans l’hypothalamus ( c’est le
principal stimulus)
V) LA REGULATION HORMONALE
L’ADH agit sur:
- Le centre de la soif
- Les reins : l’ADH augmente la réabsorption d’eau par
les reins par augmentation des aquaporines au
niveau du tube collecteur, ce qui tend à réduire
l’osmolarité sanguine.
- Les vaisseaux sanguins: vasoconstriction .
V) LA REGULATION HORMONALE
3) l’aldostérone :
L’aldostérone est sécrétée par les glandes surrénales en
réponse :
- au stimulus de l’angiotensine II,
- à une diminution de taux de sodium
- et surtout à une augmentation du taux de potassium
dans le sang.
V) LA REGULATION HORMONALE
L’aldostérone provoque une augmentation de la
réabsorption du Na+ et donc de l’eau, suivie d’une
élimination du K+, par augmentation du nombre de
pompes Na+/ K+ et des canaux sodiques.
Il en résulte une réduction de la diurèse sans
changement de l’osmolarité sanguine
V) LA REGULATION HORMONALE
Le facteur natriurétique auriculaire:
Le FNA est une hormone dont les actions sont
opposées à l’angiotensine II, à l’ADH et à
l’aldostérone.
Le FNA est libéré par les oreillettes du cœur lorsque les
parois de celles-ci sont étirées, signe d’une
augmentation du volume sanguin et de la pression
artérielle.
Le FNA diminue le volume sanguin et la pression
artérielle en agissant sur:
4)
V) LA REGULATION HORMONALE
- Les vaisseaux sanguins: vasodilatation qui réduit la
résistance périphérique totale, il en résulte une
diminution de la pression artérielle.
- Les reins: les FNA provoque une vasodilatation des
artérioles afférentes glomérulaires, et inhibe la
réabsorption du Na+ et de l’eau , ce qui augmente la
diurèse, et réduit le volume sanguin et la pression
artérielle.
- Le FNA inhibe la sécrétion de la rénine, l’action de
l’angiotensine II, la sécrétion de l’ADH et de
l’aldostérone.
Annexes