Les Antidépresseurs

Les
Antidépresseurs
BAMBOUX
PULVAR
NOTTE
CIRENCIEN
BOUTRIN
ZAMY
LOUIS-JEAN
CAMILLE-CHASSOL
S
DEFINITION
S Les antidépresseurs sont indiqués pour les états dépressifs à
manifestation névrotique ou pour les dépressions
réactionnelles. Ce sont des médicaments capables
d’améliorer l’humeur et lever l’inhibition psychomotrice.
S Dans certains cas leur action peut entrainer une véritable
inversion euphorique de celle-ci. Cette action excessive
permet de distinguer les antidépresseurs des autres
médicaments utilisables dans le traitement des dépressions.
GÉNÉRALITÉS:
1. LA SURVEILLANCE DU TRAITEMENT
S Avant l’administration:
S Respecter horaires et posologie du traitement
S S’assurer que le patient prend ses médicaments et ne stocke pas
S Evaluer le niveau de dépression:
S Les troubles de l’humeur doivent s’estomper
S Le patient retrouve son élan vital
S Les troubles du sommeil doivent diminuer (prise d’hypnotiques)
S Instaurer un climat de confiance et rassurer le patient: retrouver
l’estime d lui-même.
GÉNÉRALITÉS:
2. LES EFFETS SECONDAIRES
S La levée de l’inhibition: entre 8-15jours, l’antidépresseur lève
l’inhibition psychomotrice avant d’améliorer l’humeur, le patient
toujours angoissé a des risques de tentative de suicide.
S Les troubles neuropsychiques: insomnies
S Les troubles atropiniques:
S sécheresse de la bouche,
S constipation -> surveiller élimination,
S trouble de miction et rétention -> surveiller diurèse
S Tachycardie -> surveiller le pouls
S Hypotension -> Surveiller HTA
Classification
Les antidépresseurs sont classés en fonction de leur structure chimique ou de leur
mécanisme d’action:
Classes
Nom commercial
DCI
Antidépresseurs
imipraminiques
ANAFRANIL
Clomipramine chlorhydrate
TOFRANIL
Imipramine
Antidépresseurs
sérotoninergiques et
noradrénergiques (ISRS)
EFFEXOR
Venlafaxine
Antidépresseurs
sérotoninergiques purs
PROZAC
DEROXAT
ZOLOFT
Fluoxétine
Paroxétine
Sertraline
Antidépresseurs Divers
STABLON
NORSET
Tianeptine
Mirtazapine
Antidépresseurs imipranique
Noms
Indications
ANAFRANIL-Clomipramine chlorhydrate
TOFRANIL-Imipramine
états dépressifs, attaques de panique, troubles
obsessionnels compulsifs, douleurs neuropathies
chez l'adulte, énurésie nocturne de l’enfant en
l’absence lésions des voies urinaires
Contre-Indications
Voie d’administration
Per os
Posologie
Usuelles
Effets Indésirables
Surveillance IDE
État dépressif, troubles obsessionnels compulsifs : 75 mg à
150 mg par jour.
Prévention des attaques de panique : 20 mg à 150 mg par
jour.
Douleurs neuropathies de l'adulte :
10 mg à 150 mg par jour (ANAFRANIL);
50 à 150 mg par jour ( TOFRANIL )
Enurésie: enfant de + de 6ans 1 à 3 cpr de 10 mg
(ANAFRANIL)
Enfant de 6-10ans 10 à 20 mg/jour équivaut à 20 gttes de
solution buvable ; enfant de 11-16 ans 20 à 2 cpr à 25 mg
(TOFRANIL)
Sécheresse de la bouche, constipation, troubles de
l'accommodation, tachycardie, sueurs, difficulté à uriner,
troubles sexuels, hypotension orthostatique, confusion des
idées, prise de poids, tension anormale des seins,
écoulement de lait par le mamelon, bouffées de chaleur,
réaction allergique, hépatite, somnolence, anomalie de la
NFS, troubles cardiaques, excitation anormale.
Surveillance des constantes ( TA,Pouls,Température..)
Surveillance du Poids
Observation physique du comportement gestuel et postural
Surveillance du transit gastro-intestinal
Observation de l’état cutanée
Antidépresseurs
sérotoninergiques et
noradrénergiques
Nom
EFFEXOR - Venlafaxine
Indications
TTT et prévention des états dépressifs et récidives
Contre-Indications
IMAO, - de 18 ans, éviter lors de grossesses,
allaitement
Voies d’administration
Per os
Posologie Usuelles
1 gélule (75 mg à 150 mg) à LP par jour au repas
Effets Indésirables
Maux de tête, nausées, bouche sèche, transpiration
excessive
Surveillance IDE
augmente risque de suicide
- surveiller : épisode maniaque, euphorie, excitation
inhabituelle, comportement anormal
- précautions en cas : d’épilepsie, prédisposition aux
hémorragies, glaucome à angle fermé, HTA,
maladie cardiaque, infarctus myocarde
- insuffisance rénale, insuffisance hépatique
Antidépresseurs
sérotoninergiques purs
Noms
PROZAC-Fluoxétine ; DEROXAT-Paroxétine ;
ZOLOFT-Sertraline
Indications
-état dépressif, prévention des récidives dépressives
-troubles obsessionnels compulsifs
-enfant de plus de 6 ans les attaques de panique
-manifestations d’anxiété (phobie sociale, état de stress posttraumatique
Contre-Indications
déconseiller au moins de 18 ans
-déconseiller en cas grossesse sauf il est strictement
nécessaire
Prozac :en cas d’allaitement il doit être remplacé par un
autre anti dépresseur
Ne doit pas être utilisé en association avec les IMAO
(inhibiteur mono amine oxydase)=(antidépresseur) ou les
médicaments contenant du pimozide
Prozac : antécédent allergique au fluoxétine
Voie d’administration Per os
Posologie Usuelles
Zoloft :Gélule (blanc) 25 mg
Gélule (jaune et blanc)
50 mg
Deroxat : comprimé sécable 20mg
Suspension buvable 20mg/10ml
Prozac : comprimé dispersible
sécable 20mg
Gélule 20mg
Solution buvable :20mg/5ml
Effets Indésirables
somnolence, insomnie ,maux de tête,
trouble sexuel, dépressions,
cauchemars, bâillement,
vomissement ,tremblements,
fourmillement diarrhée
vigilance
Surveillance IDE
Efficacité du médicament et les effets
indésirables
Antidépresseurs divers
Nom
STABLON-Tianeptine
Indications
traitement d’état dépressif
Contre-Indications
enfant de moins de 15 ans
en association avec les IMAO
Allaitement ; grossesses; personnes
âgées atteinte d’insuffisance rénale
Voie d’administration
Per os
Posologie Usuelles
1 comprimé 3 fois par jour, au début
des repas
Effets Indésirables
trouble digestifs, fatigue, douleur
musculaire, gène respiratoire, abus ou
dépendance
Surveillance IDE
- comportement ou idée suicidaire
- en cas d’anesthésie générale :
avertir anesthésiste (arrêt du
traitement 24h ou 48h avant
intervention)
Antidépresseurs divers (suite)
Nom
NORSET-Mirtazapine
Indications
Antidépresseur ,effet sédatif , état dépressif majeur
Contre-Indications
Ne pas associer avec IMAO (inhibiteur monoamine-oxydase)
Voies
d’administration
Per os
Posologie Usuelles
1 à 3 comprimés / jour
Effets Indésirables
appétit, poids, anxiété, somnolence / insomnie, maux de
tête, sécheresse de la bouche ,douleurs articulaires ou
musculaires Œdème - éruption cutanée
Surveillance IDE
poids, apparition ictère (jaunisse), euphorie, excitation
inhabituelle, comportement anormal, constipation chronique,
hypotension orthostatique
Surveillance des effets secondaires et avertir le médecin pour
ajuster le traitement. Apparition ou aggravation état anxieux :
prescription d’anxiolytiques par le médecin. Si effets
indésirables d’intensité sévère : ARRET DU TRAITEMENT