Cancer de l`œsophage

EXERESE CHIRURGICALE
DES CANCERS DE L’ŒSOPHAGE
Cours intensif de la FFCD, Agen, septembre 2006
N. Carrère
Service de Chirurgie Digestive CHU Toulouse-Purpan

Le cancer de l’œsophage :
•Incidence : > 5000 patients / an en France
3° cancer digestif
4° cause de mortalité par cancer chez les hommes
•75% épidermoïde / 25% adénocarcinome (augmentation)
•Pronostic sombre : Survie globale à 5 ans < 10%
Chez les opérés : Survie à 5 ans # 30-40%

•Bilan d’extension et de résécabilité :
- Clinique, TDM thoraco-abdo, Fibro bronchique, Examen ORL
- Echoendoscopie ± ponction adénopathies
± minisonde haute fréquence (20-30 MHz)
- TEP si T non métastatique quand résection envisagée
- TOGD (en préopératoire)
± Echographie sus-claviculaire ± cytoponction
Classifications pré-thérapeutiques
approchant la classification TNM (UICC 2002)
Cancer de l’œsophage :
Bilan pré-opératoire

-> Critères de non résécabilité :
- Tumeur T4 : envahissant les structures médiastinales
(trachée, bronches, N récurrent, aorte)
- Métastases viscérales ou ganglionnaires à distance (M1)
Cancer de l’œsophage :
Bilan pré-opératoire
Thésaurus National (SNFGE FNCLCC GERCOR FFCD) 2005

•Bilan d’opérabilité :
-Evaluation de l’état nutritionnel ++
-Evaluation de l’état respiratoire ++
-> Critères de non opérabilité :
Absolus :- amaigrissement > 20% du poids de base, cirrhose avec IHC ou HTP
- insuffisance respiratoire (PaO2≤60 mmHg, PaCO2>45 mmHg, VEMS≤1l/sec)
- insuffisance rénale (créat>1,25 N)
- infarctus du myocarde récent <6 mois ou cardiopathie évoluée
(insuffisance cardiaque stade III ou IV NYHA)
Relatifs : -age ≥ 75 ans, OMS ≥ 2,
- amaigrissement > 10% poids de base, artériopathie sévère
Cancer de l’œsophage :
Bilan pré-opératoire
Thésaurus National (SNFGE FNCLCC GERCOR FFCD) 2005