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Imagerie médicale du genou
Radiologie standard
IRM
Scanner
Arthro-scanner
Les bords axiaux des
deux condyles sont
symétriques.
Critères de réussite
du genou de face
Les tubercules inter-condylaires
ont une projection centrée dans
la fosse inter-condylaire.
La fibula est masquée
partiellement
par le tibia.
Les épines tibiales sont dans
l’axe de la fosse condylienne.
Ayant une obliquité et une orientation
différentes,
les deux interlignes fémoro-tibiaux ne
peuvent être
parfaitement enfilés sur le même cliché.
La rotule est centrée
Radio-anatomie genou de face
Corticale osseuse
médiale
Corticale osseuse
latérale
Diaphyse fémorale
Patella
Surface articulaire
fémoro-tibiale
fibula
tibia
Radio-anatomie genou de face
Condyle médian
Condyle latéral
Fossette poplitée
Ligne de fond ou
bord post de la
glène médiane
Bord antérieur de la
glène latérale
Bord ant de la
glène médiane
Plateaux tibiaux
TTA
Autres incidences de face
Clichés réalisés en schuss
Angulation en fonction de l’axe
du tibia et la jonction de la partie inf de la gorge trochlée
et le fond de l’échancrure inter-condylienne
Intérêts de incidences en
schuss
la partie médiane
des condyles fémoraux
(siège des ostéochondrites
)
la partie postérieure
des condyles fémoraux
( siège des ostéonécroses
)
Autres angulations
Intérêts:
Analyse de
-1 l’échancrure inter-condylienne
(recherche corps étranger )
-2 la partie postérieure
de l’interligne fémoro-tibiale
Acquisitions du genou en position de profil
Patient en décubitus latéral du côté du genou exploré
Condyle latéral contre le récepteur
Patient debout du côté
condyle latéral du genou
explorécontre le récepteur
Patient en décubitus condyle médial contre
le récepteur
Critères de réussite
du cliché du genou
de profil
L’ interligne articulaire doit être
enfilé
Les berges trochléennes doivent
être superposées
Les condyles fémoraux doivent être
Légèrement décalés en arrière:
intérêts:
les différenciés
mieux apprécié l’espace fémoro-patellaire
Radio-anatomie du genou de profil
corticale postérieure
du fémur
Superposition des condyles
fémoraux
corticale antérieure
du fémur
bord ant
Patella:
bord int et ext superposés
Epines tibiales
Crête rotulienne
Corticale ant.
Corticale ant.
Péroné ou fibula
Corticale post.
Tibia
Corticale post.
Radio-anatomie du genou de profil
Tubercule du Gd adducteur
partie post du condyle médian)
Extrémité post
Graisse sous-quadricipitale
prolongement de la bourse
Tendon du quadriceps
Fosse inter-condylienne
Gorge trochléenne
Extrémité ant
Tendon rotulien
Articulation tibio-fibulaire
TTA
Radio-anatomie du genou de profil
Articulation fémoro-patellaire
Bord médiale de la trochlée
Bord latérale de la trochlée
Bord post de la glène latérale
trochlée
Bord ant de la glène médiale
Bord ant de la glène latérale
Bord post de la glène médiale
Contrefort du
plateau tibial médial
Comment différencier les condyles
Le condyle ext. se prolonge en avant par la berge
trochléenne ext. plus saillante et plus haute que la
berge int.
Le condyle médian se termine
en postérieur au niveau de
l’insertion du grand adducteur
encoche dans la partie
ant. du condyle médian
Dépression
dans le1/3 moyen
Du pôle inf
Du condyle latéral
Genou profil couché
Genou profil debout
avec contraction du quadriceps
Plus l’articulation tibio fibulaire se superpose au tibia
plus le condyle médian ressort en arrière et vis versa
–
–
–
Position
Profil externe en
décubitus latéral
en légère flexion
La légère flexion permet
d'explorer l'articulation fémoropatellaire. Elle est de 30°, ou
même de 15° pour explorer
directement la rotule au
moment de son engagement
dans la trochlée.
Ce cliché permet :
• de mettre en évidence une
instabilité transitoire fémoropatellaire
•
•
d'évaluer la hauteur de la
rotule
d'apprécier la surface patellaire
bord externe de la rotule
bord interne de la rotule
crête rotulienne
berge interne de la trochlée
gorge
trochléenne
Articulation fémoro-patellaire
bords médian et latéral
superposition bords médian et latéral de la patella
Berge externe de la trochlée
Crête rotulienne
Berge interne de la trochlée
bord externe de la rotule
bord interne de la rotule
crête rotulienne
berge interne de la trochlée
gorge
trochléenne
Gorge troclhéenne
Caudo-cranial
Cranio caudal
Incidences axiales fémoro-patellaires
Le compartiment fémoro-patellaire
externe est soumis à des pressions
plus importantes que l’interne
Le défilé fémoro-patellaire est d’autant
plus riche de renseignements que le
genou est peu fléchi
L’incidence axiale du DFP à 30°
est la plus utile pour mettre en
évidence:
une instabilité rotulienne
une arthrose débutante du compartiment
externe du défilé
Les incidences à 60°et 90°
sont aujourd’hui peu réalisées
permettant :
à 60° l’analyse des parties
moyennes de la trochlée
à 90° l’analyse des parties inf
de la trochlée et sup de la rotule
DFP 60°
Autres incidences
Obliques
Recherche d'une lésion osseuse sous-chondrale des
condyles, pour localiser un corps étranger ou un trait de
fracture
.
R
E
C
H
E
R
C
H
E
L
A
X
I
T
E
Incidences de stress
Recherche d'une
lésion
des ligaments latéraux
de face
Recherche de profil de
signes de lésions du LCA
et voire du LCP
R
E
C
H
E
R
C
H
E
T
I
R
O
I
R
La gonométrie
C’est la
mesure de la
déviation
angulaire
fémoro-tibiale
dans le
plan frontal
Alignement du centre
de la tête fémorale et
le milieu des épines
tibiales
puis du milieu des
épines tibiales avec le
centre du pilon tibial
Un angle sup à 8°
en dedans de la ligne
inf. traduit un varus
en dehors de la ligne
inf. traduit un valgus
TOMODENSITOMETRIE
ou SCANNER
(Calcul d’absorption)
La TDM ou le scanner a soustrait de l’imagerie médicale
les acquisitions tomographiques par la rapidité et la précision
des images fournies surtout sur le plan osseux.
La finesse des coupes natives en axial et leur utilisation dans les reconstructions
multi-plans apportent une excellent analyse des structures
Coupes natives en axial
Reconstruction en saggital
Reconstruction en coronal
TA-GT
TA-GT :C'est la distance entre
la tubérosité tibiale antérieure
et la gorge trochléenne.
Examen réalisé en complément du bilan
radiologique du genou dans le cas d’une
rotule haute ou basse
Réalisation de 2 coupes en TDM
- une au niveau de la trochlée
- une au niveau de TTA
Arthro-scanner
L’injection de produit de contraste dans la cavité articulaire permet de visualiser
les anomalies des structures cartilagineuses.
Pathologie cartilage
rotulien
Chondromalacie rotulienne
L’IRM
L
E
S
Plan axial
On coupe d’avant en arrière
P
L
A
N
S
Plan coronal
On coupe de haut en bas
E
N
I
R
M
Plan saggital
On coupe de droite à
gauche
Imagerie des ménisques
– Aspect IRM normal
–
– Coupe frontale
ou coronale
– Ménisque int.
– Coupe sagittale
– Ménisque ext.
– Coupe
sagittale
Radio-anatomie IRM
Coupe saggitale en T1
1 Condyle fémoral médian
2 Plateau tibial médian
3 Corne postérieure du
ménisque médian
4 Corne antérieure du
ménisque médian
5 Cartilage
6 Tendon du muscle
semi-membraneux
1
5
4
3
2
6
Radio-anatomie IRM
Coupe saggitale en T1
1 Fémur
2 Rotule
3 Tibia
4 Tendon du muscle
quadriceps
5 Tendon patellaire
6 Graisse infra-patellaire
(graisse de Hoffa)
7 Ligament croisé antérieur
8 Ligament croisé postérieur
9 TTA
4
1
2
7
5
8
6
3
9
Radio-anatomie IRM
1 Fémur
11
4
2 Bord latéral de la rotule
3 Plateau tibial sup
2
7
4 Muscle quadriceps
5 Tendon patellaire
6 Graisse infra-patellaire
(graisse de Hoffa)
7 Muscle gastrocnémien
1
56
8
3
9
8 Ligament croisé postérieur
10
9 TTA
10 Muscle poplité
11 Muscle semi-membraneux
Coupe saggitale en T1
Radio-anatomie IRM
1 Condyle fémoral latéral
4
2 Bord latéral de la rotule
3 Plateau tibial latéral
4 Tendon du quadriceps
2
1
5 Tendon patellaire
6 Graisse infra-patellaire
(graisse de Hoffa)
5
8
6
7 Muscle gastrocnémien
8 Corne antérieure du ménisque
latéral
7
9
3
10
9 Corne postérieure du ménisque
Latéral
10 TTA
11 Tête de la fibula
Coupe saggitale en T1
11
Série en T2
Fissure du ménisque interne du genou droit avec
kyste méniscal
dans les 3 plans en DP Fat sat
Fissure en sag T1
Séquences classiques
Écho de spin T1
Séquences classiques
Écho de spin T1
Séquences classiques
Écho de spin T1
Séquences classiques
Écho de spin rapide T2
Séquences classiques
Écho de spin T2 fat sat
Image typique de contusion osseuse
Séquences spécifiques
EG 3D Fat-Sat
Cartilage en hyper signal
Coupes millimétriques
Séquence la plus fiable pour
beaucoup d’auteurs
Plus efficace pour les
amincissements diffus que
pour les lésions
Focalisée
A utiliser avec prudence
dans le contrôle des greffes
(artéfacts métalliques)