Télécharger la synthése

TROICA
Thrombolyse pendant la réanimation lors des
arrêts cardiaques extrahospitaliers
Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest.
Böttiger BW et al.
N Engl J Med. 2008; 359:2651-62.
TROICA
Méthodologie
Contexte
Les arrêts cardiaques (AC) survenant en dehors de l’hôpital sont
principalement en rapport avec un infarctus du myocarde ou une
embolie pulmonaire
Objectif
Evaluer l’efficacité et la tolérance de la thrombolyse lors d’un AC
extrahospitalier avec témoin.
Type de l’étude
Etude multicentrique, internationale, randomisée, double-aveugle et
contrôlée
Critères d’inclusion
Patients âgés de plus de 18 ans en AC présumé d’origine cardiaque
avec une réanimation débutée dans les 10 minutes.
Böttiger BW et al.
N Engl J Med. 2008; 359:2651-62.
Schéma
de l’étude
TROICA
Critères de
jugement
Arrêt cardiaque
devant témoin
avec début
précoce de la
réanimation
N = 1050
Ténectéplase (n=525) (1) (2)
Critère principal
Survie à J30
Critères IIres
Reprise d’une activité
cardiaque
Admission à l’hôpital
Sortie vivant de
l’hôpital
Etat neurologique des
survivants
Hémorragie
R
Placebo (n=525)
Au moins 30 minutes de réanimation
cardio-pulmonaire
(1)
(2)
30 mg si P estimé ≤ 60 kg ; 35 mg si P estimé 60-69 kg ; 40 mg si P estimé 70-79 kg ;
45 mg si P estimé 80-89 kg ; 50 mg si P estimé > 90 kg
Héparine non autorisée pendant la réanimation
Böttiger BW et al.
N Engl J Med. 2008; 359:2651-62.
TROICA
Résultats
Caractéristiques des patients
Ténectéplase
(n=525)
Placebo
(n=525)
P
Age
65 ± 13
65 ±14
NS
Aspirine*
29.7%
29.6%
NS
AVK*
10.2%
9.8%
NS
Thiénopyridines*
6.0%
3.4%
NS
IdM
74.8%
68.5%
< 0,05
Arythmie
12.9%
16.4%
NS
Embolie
Pulmonaire
6.0%
11.0%
NS
Autres
6.3%
4.2%
NS
Cause présumé
d’ACR
* Traitement pris au long cours
Böttiger BW et al.
N Engl J Med. 2008; 359:2651-62.
Résultats
TROICA
Efficacité
NS
NS
NS
Böttiger BW et al.
N Engl J Med. 2008; 359:2651-62.
TROICA
Résultats
Efficacité
NS
x
x
NS
Critère principal
* Évalué respectivement sur 86 et 96 patients
NS
correct *
Böttiger BW et al.
N Engl J Med. 2008; 359:2651-62.
Résultats
TROICA
Tolérance
RR= 1,21
p =0,48
RR= 6,95
p =0,006
RR= 8,93
p =0,13
HIC: Hémorragie Intracérébrale
Böttiger BW et al.
N Engl J Med. 2008; 359:2651-62.
TROICA
Conclusion
La fibrinolyse lors de la prise en charge
initiale d’un arrêt cardiaque en
préhospitalier n’a pas montré son efficacité
pour améliorer son pronostic.
Elle est associée à une augmentation du
risque hémorragique.
Böttiger BW et al.
N Engl J Med. 2008; 359:2651-62.