cadre general du dispositif d`annonce

UNE EXPERIENCE
DE CONSULTATION
D’ANNONCE
Docteur Pierre GUICHARD
Polyclinique Bordeaux Nord Aquitaine
CADRE GENERAL DU
DISPOSITIF D’ANNONCE
• Une des mesures du plan cancer pour permettre au
malade d’avoir de meilleures conditions d’annonce de sa
pathologie.
• Concerne autant le diagnostic initial que la rechute de la
maladie.
• Ne se résume pas au seul colloque singulier
médecin/malade mais s’inscrit dans une dynamique
d’équipe.
• Doit permettre l’information, le soutien et
l’accompagnement du patient et de ses proches
OBJECTIFS DE LA MISE EN
PLACE DU DISPOSITIF
• L’annonce ne peut se résumer à une consultation mais à
un ensemble de dispositions « dispositif » structurant
l’entrée du patient dans la maladie.
• S’appuie sur une prise en charge pluridisciplinaire
• Doit respecter la volonté de savoir du patient et son
rythme d’appropriation.
• Doit garantir au patient et à ses proches tout au long de
la prise en charge, l’information relative à l’ensemble des
ressources mises à leur disposition (RCP, PPS).
• Le DA se construit autour de 4 temps:
•
•
•
•
Un temps médical
Un temps d’accompagnement soignant
Accès à une équipe impliqué dans les soins de support
Un temps en articulation avec la médecine de ville
EXPERIENCES PILOTES
En 1999, livre blanc de la Ligue fait état de témoignages
d’insatisfaction de patients dans l’annonce du cancer.
• Le plan cancer est lancé en Mars 2003 par Jacques
Chirac.
• Le dispositif d’annonce expérimental a été initié en 2004
et s’est étendu à l’année 2005 (budget:15M Euros).
• 37 sites pilotes, rassemblant 58 établissements.
• Après 10 mois, 15000 personnes concernées.
• Dispositif d’annonce prend officiellement effet en Mars
2006 à PBNA
EXPERIENCE DE DA A PBNA
• En 2005, 1960 nouveaux cas dont 575 ont bénéficié de
chimiothérapie et 1050 de radiothérapie
• Moyens à disposition:
• Médecins: 2 oncologues médicaux et 3 radiothérapeutes
oncologues
• 1 secrétaire par jour détachée pour un accueil plus personnalisé
• Borne informatique en prévision
• 1 mi-temps infirmier et 1 mi-temps manipulateur en électroradiologie
• 1 lieu dédié (point info cancer)
• 1 mi-temps psychologue
• 1 mi-temps assistante sociale
• 1 tabacologue sur rendez-vous (2 vacations)
• 1 diététicienne sur rendez-vous (2 vacations)
• 1quart-temps kinésithérapeute
EXPERIENCE DE D.A A PBNA
(déroulement général)
•
1) Accueil secrétariat
•
2) Le temps médical
- médecin acteur du traitement (annonce, ré-annonce)
- 1 ou plusieurs consultations dédiées
- formalisation
- durée
3) Le temps accompagnement soignant
- 1 IDE affectée et 1 MER à tour de rôle
- 1 seule consultation (rôle: explication, reformulation, réorientation)
- formalisation
- présentation du service avec visite
4) Soins de support
- différents intervenants sont contactés sur rendez-vous.
- effectués en libre choix et en respectant les souhaits du patient
5) Articulation avec le médecin traitant
- destinataire du CR de RCP
- destinataire du suivi de l’évolution de la maladie
- Modalités de transmission: courrier, téléphone, informatique
EXPERIENCE DE D.A A PBNA
(traçabilité)
. Compte-rendu médical initial pour chaque patient lors de la 1ère prise
de contact
• Fiche de liaison médecin/IDE, MER
• Rapport d’activité écrit mensuel des différents intervenants dans les
soins de support
• Centralisation de ces rapports au sein de la cellule 3C
• Trace informatique sur le réseau interne de toutes consultations,
médicales et de soins de support
EXPERIENCE DE D.A A PBNA
Mois
Nvx
patients
Dispositif
d’annonce
%
MER
IDE
Psychologue
Assistant
e
Sociale
Tabacologue
Janvier
2006
93
43
46.23
39
90%
7
16.27%
7
16.27%
2
4.65%
1
2.16%
Février
2006
137
53
38.68
49
92%
8
20.67%
3
5.66%
5
9.43%
0
Mars
2006
180
99
54.44
95
96%
11
20%
4
7.27%
13
23.63%
2
3.63%
Avril
2006
167
98
58.68
94
96%
12
20.44%
5
5.10%
3
5.11%
5
5.10%
Mai
2006
160
90
56.25
81
90%
9
16%
11
19.55%
3
5.33%
5
8.88%
Juin
2006
188
106
56.38
99
93%
16
16.96%
8
8.46%
14
14.84%
6
6.36%
CONCLUSION (1)
• A PBNA, généralisation du dispositif d’annonce
à tous les patients depuis le 2ème semestre
2006
• Pour 2000 nouveaux cas par an, nécessité de
budgétiser un temps personnel soignant
correspondant au surplus des différentes
interventions d’annonce:
–
–
–
–
1 mi-temps infirmier
1 mi-temps MER
1 mi-temps psychologue
1 mi-temps assistante sociale
CONCLUSION (2)
• Mise en place d’un réseau informatique interne
au service incluant tous les départements
concernés:
– Communication exhaustive et en temps réel
– Automatisation de la traçabilité
• L’articulation avec la médecine de ville devrait
se renforcer dans le temps avec les nouveaux
outils d’information médicale afin de tendre vers
une bonne collaboration