Bonne pratique dans la prescription des traitements de support

Bonnes pratiques dans la
prescription des traitements
de support
O.Romano
CHRU Lille

Plan
•Prise en charge des nausées et vomissements
•Prise en charge de l’anémie radio et/ou chimio
induite
•Prise en charge des neutropénies radio et/ou
chimio induite
•Applications pratiques

Nausées, vomissements
Les antagonistes des récépteurs 5-HT3
sérotoninergiques
Mode d’action : antagonisme compétitif et sélectif des récepteurs
sérotoninergiques 5HT3, s'oppose aux effets de la sérotonine libérée lors
des chimiothérapies par les cellules entérochromaffines de l'intestin
agissant sur les récepteurs 5HT3 présents au niveau d'afférences vagales.
Bloque la stimulation des récepteurs 5HT 3 dans la chemoreceptive trigger
zone et le noyau du tractus solitaire qui activent le centre du vomissement.
.Molécules disponibles :
Dolasetron : Anzemet
Granisetron : Kytril
Ondansetron : Zophren
Palonosetron : Onisit
Tropisetron : Navoban

Nausées, vomissements
Les antagonistes des récépteurs 5-HT3
sérotoninergiques
•Etudes randomisées contrôlées retrouvent la
stricte équivalence des différentes molécules. (*,
**)
•Pas de recommandation claire sur l’utilisation IV
vs per os (***)
* Del Giglio et al. Cancer, 2000.
** peterson K et al. Final report.
***grunberg SM et al. An update support care cancer 2005.

Nausées, vomissements
Les corticostéroïdes
•Seul dans les CT faiblement émétisantes.
•En association avec les antagonistes 5-HT3 et
l’Aprépitant.
•Dexaméthasone ou méthylprepnisolone (*)
•Une dose standart de 12(**) à 20mg (***) de
dexaméthasone à J1 de la CT, +/- 8mg à J2-
3(**) selon risque de laCT.
* Loanidis JP. Et al. JCO 2000
** Hesketh et al. JCO 2003
*** Italian G A E R , JCO, 1998