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Vendredi 22 Octobre 2010 Avec le soutien Institutionnel de L’avenir des structures de soins en rhumatologie Dr André OCHMANN Directeur Direction de l'offre sanitaire et médico-sociale ARS du Centre (Orléans) 2 Quelles évolutions prévisibles des modalités de prise en charge pour les patients en rhumatologie ? Les enseignements du passé récent et les évolutions de prise en charge en milieu hospitalier en lien avec les modalités de financement, l’évolution des thérapeutiques et la demande des patients FINANCEMENT DES HOPITAUX MODALITES PRINCIPALES D'HOSPITALISATION DMS Avant le budget global ------> 1981 Hospitalisation complète Consultations externes Longue Budget global 1984 -----> 2004 - 2005 PMSI GHM Hospitalisation complète Hospitalisation de semaine Hospitalisation de jour Consultations externes De plus en plus courtes Hospitalisation complète en diminution Hospitalisation de semaine en hausse Hospitalisation de jour (?) Consultations externes Bornes basses Bornes hautes T2A (2005…) GHM GHS Médicament hors liste Actes frontière Quelles évolutions prévisibles pour les années à venir ? Facteurs interférents à prendre en considération : un désir des patients à concentrer les durées d’hospitalisation des investigations de moins en moins invasives des thérapeutiques de plus en plus accessibles pour les traitements ambulatoires une pression budgétaire de plus en plus forte une démographie des professionnels de santé et des rhumatologues de plus en plus contrainte un glissement vers la médecine ambulatoire et l’hospitalisation privée Des thérapeutiques et des explorations de plus en plus performants dans un contexte de contrainte budgétaire Les biothérapies Les ostéodensiométries, scanner, IRM, PetScan Les biothérapies Dès leur mise sur le marché, un encadrement strict des prescriptions : évaluation des besoins enveloppes fléchées pour les établissements publics un suivi par les professionnels de l’OMEDIT Dès 2005 T2A Liste des produits innovants facturés en sus des GHS À partir de 2006 Contrats de Bon usage avec un double objectif : Amélioration de la qualité et de la sécurisation de la pris en charge de thérapeutiques Encadrement des produits facturés en sus remboursés uniquement si prescrits dans le cadre des Référentiels de Bon Usage NATIONAUX Exceptionnellement possibilité de prise en charge sur argumentations scientifiques et cliniques inscrits dans le dossier du patient Contrôle de l’assurance maladie avec récupération d’indus et/ ou réduction du % de remboursement Depuis 2009 Enveloppe nationale « fermée » pour les produits facturés en sus des GHS (art. 47- 1 LFSS) Pour 2010 : si évolution médicaments + DMI > 8% et des prescriptions non justifiées Plan d’action avec risque de sanction Contrôles de l’Assurance maladie (dossiers patients) Des points communs et …des spécificités Tous ces médicaments sont inscrits sur la liste des produits facturés en sus des GHS soumis à encadrement et suivi / bon usage+++ Les prescriptions sont réservées à des spécialistes Les prescriptions initiales doivent être hospitalières même pour ceux disponibles en ville (prescription annuelle pour Humira® , semestrielle pour Enbrel ®) Une augmentation importante des prescriptions et des dépenses liées au biothérapies Un transfert progressif vers les établissements de santé privés et vers la médecine ambulatoire Région Centre : évolution des consommations en € du REMICADE par type d'établissement de 2007 à 2009 7 000 000 € 6 000 000 € 5 000 000 € 4 000 000 € Les consommations sont concentrées sur les établissements publics (exemple en Région Centre : données collecte automatisée), mais commencent à émerger dans les établissements privés 2007 2008 2009 3 000 000 € 2 000 000 € 1 000 000 € 0€ CHU / CHR CH de Référence CH de Proximité Privé Anti TNF alpha et nouvelles molécules en Rhumatologie Chiffres d'affaires à l'HOPITAL (France entière) en K€ répartition par molécules année 2009 et année 2010 600000 ville chiffrres d'affaires en K€ 450000 Enbrel 300000 hôpital Humira Orencia Roactemra Remicade 150000 0 hôpital année 2009 Données Gers hôpital année pleine 2010 extrapolée ville année ville année 2009 pleine 2010 extrapolée En conclusion Une nécessaire obligation d’encadrement des dépenses Les médicaments représentent un poids important dans les dépenses de santé Les dépenses sont en forte croissance à l’hôpital et en ville Des obligations réglementaires d’encadrement (CBU, art 47-1 LFSS) En conclusion Une adaptation des prises en charge résultantes Des hospitalisations complètes de moins en moins fréquentes - hospitalisations de semaine Des hospitalisations de jour concentrées sur les plateaux techniques Des séances d’éducation thérapeutique Des forfaits CS En conclusion Une nécessaire obligation de développer l’éducation thérapeutique pour l’ensemble des patients Suivi qualité / sécurité ++++ Pour l’ensemble des patients développer l’éducation thérapeutique pour ensemble des patients Maîtrise médicalisée bon usage +++ traçabilité dans le dossier patients/ référentiels de Bon usage Vendredi 22 Octobre 2010
