Applications cliniques de la séquence T2 EG haute résolution (3D
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Applications cliniques de la séquence T2 EG haute résolution (3D Swan) en IRM 3T C Brochart 1, A Gog 1, P Monet 1, S Blanpain 1, H Deramond 1 1 Service de neuroradiologie, CHU d’Amiens S RESUME S Les microsaignements sont plus aisément détectables et quantifiables par une séquence T2 écho de gradient haute résolution à TE long que par un T2* classique. L’étude des pathologies neurovasculaires, notemment ischémique et des microangiopathies pourrait être optimisée par la séquence 3D Swan. L’intérêt pronostique des microsaignements (microbleeds) serait mieux évalué par une séquence T2 écho de gradient haute résolution plus sensible que le T2* classique. La séquence T2 écho de gradient haute résolution à TE long pourrait remplacer le T2* classique en pathologie neurovasculaire. Objectifs pédagogiques S Comprendre la nécessité de détecter précisément et de quantifier les microsaignements dans la pathologie neurovasculaire. S Comprendre l’intérêt de détecter les microsaignements chez les traumatisés crâniens. S Préciser les avantages et inconvénients du 3D swan par rapport à une séquence T2* classique. Savoir optimiser le protocole de la séquence 3D swan pour la rendre accessible en pratique courante. PLAN S Micro-hémorragies en pathologie traumatique S Microbleeds en pathologie neurovasculaire S 3D Swan Vs T2* classique S Perspectives Micro-hémorragies en pathologie traumatique S Il existe une corrélation entre les lésions micro- hémorragiques visualisées en T2 écho de gradient et la gravité des lésions selon l’échelle Glasgow. S Le T2* permet une appréciation du nombre, de la taille et de la localisation des lésions axonales diffuses. S Ces lésions axonales diffuses visualisées sont bien corrélées à l’état clinique du patient. D’où leur intérêt pronostic. Microbleeds en pathologie neurovasculaire S Les microbleeds sont des micro-hémorragies cérébrales spontanées liées à la microangiopathie. Etroitement corrélées à l’hypertension artérielle, ce sont des marqueurs diagnostic et pronostic. S Leur diamètre varie entre 5 et 10 mm. S Ils sont fréquents chez les patients ayant eu un AVC ischémique (lacunaire ++) (62,1% selon Kato et al. Stroke 2002) S Population avec ATCD neurologique non vasculaire = population témoin = 3,1 à 6,4% de microbleeds (Kwa et al. Ann Neurol 1998) S Ce sont des marqueurs d’artériolopathie cérébrale (HTA, angiopathie amyloïde). S Facteur de risque de transformation hémorragique d’un AVC ischémique ? S Facteur de risque hémorragique sous antiagrégants plaquettaires ? 3D Swan Vs T2* classique S 3D SWAN - Définition: La séquence 3D Swan est une nouvelle technique d’imagerie par résonance magnétique exploitant l’effet BOLD et les différences de susceptibilité magnétique entre tissus. Elle utilise une séquence 3D en écho de gradient caractérisée d’une part, par un temps d’écho long, choisie de façon à annuler le signal des veines et d’autre part un posttraitement spécifique faisant intervenir les images de phase comme source de contraste supplémentaire. La séquence SWAN possède un rapport signal/bruit très supérieur au T2* (EG) classique, elle est ainsi plus sensible aux effets de susceptibilité magnétique. La littérature scientifique fait état de son application en pathologie post-traumatique, tumorale, vasculaire (angiopathie amyloïde, microbleeds, cavernomatose cérébrale, AVC, fistule durale arterio-veineuse) et dégénérative (quantification du Fer intracérébral). 3D Swan Vs T2* classique CONTEXTE S Une séquence « nouvelle » d’écho de gradient plus sensible et en haute résolution. S Des micro-saignements à détecter et quantifier avec précision dans les traumatismes crâniens. S Valeur pronostique des microbleeds en pathologie neurovasculaire avec des implications thérapeutiques. 3D Swan Vs T2* classique Objectifs de l’étude S L’objectif principal de notre étude était de tester l’efficacité et la robustesse de la séquence 3D SWAN en IRM 3T dans la détection des lésions micro hémorragiques, afin de valider son utilisation en pratique courante et en recherche. S Objectif secondaire: comparer la sensibilité du T2 écho de gradient classique (T2*) et du 3D SWAN dans l’analyse des lésions micro hémorragiques (microbleeds, lésions axonales diffuses post-traumatiques). 3D Swan Vs T2* classique Matériel et Méthode S Il s’agit d’une étude prospective, comparative réalisée dans le service de Neuroradiologie du CHU d’Amiens. S Réalisée sur 63 patients bénéficiant d’une IRM pour recherche d’AVC, bilan post-traumatique. S Les paramètres de la séquence 3D SWAN ont été les suivants : TR/TE = 43.9/26, FA= 15 °, BW = 62.5 Hz/pixel, résolution spatiale = 288 x 288 x 2.2 mm³, FOV = 240x192 mm, épaisseur de coupe = 2,2 mm, imaging mode ASSET. S Toutes les images ont été acquises dans le même plan axial (CA-CP). S Chaque examen a été lu par 2 radiologues (un sénior et un junior), sur console d’interprétation advantage window 4.5 (GE). S Séquences analysées: SWAN, T2*, T2 FLAIR , diffusion S Les critères d’évaluation ont été: - le nombre, la taille, la localisation des lésions - la concordance des lésions observées en SWAN avec les séquences T2*, diffusion et FLAIR - la présence d’artefacts pouvant gêner l’interprétation sur les séquences SWAN et T2* classique S Les méthodes statistiques utilisées ont été le test de concordance kappa pour l’étude de la reproductibilité et de la concordance intra/inter observateurs et une analyse descriptive 3D Swan Vs T2* classique Résultats Indication d'IRM suspicion ou bilan d'AVC 12 traumatisme crânien 7 36 bilan d'hématome, micro-hémorragie(s) 8 bilan cavernome/cavernomato se Bilan post-traumatisme à la recherche de lésions axonales diffuses T2* 3D SWAN Suspicion AVC, examen montrant la présence de microbleeds T2* SWAN 3D Swan Vs T2* classique Résultats Nombre d'examens pathologiques - Radiologue Senior 35 30 25 20 35 26 15 10 11 5 3 0 SWAN T2* T2 FLAIR Sequence Diffusion 3D Swan Vs T2* classique Résultats S Pour la séquence 3D SWAN, la concordance interobservateurs est excellente (k=0,857). S Il existe une bonne concordance intraobservateur (k=0,719) chez le sénior entre 3D SWAN et T2* classique tandis qu’elle apparaît excellente pour le junior (k=0,932) S Se 3D SWAN > Se T2* avec une moyenne de 26 lésions par IRM pathologique en SWAN contre 14 lésions en T2* chez le radiologue sénior. S La séquence 3D SWAN ne donne pas plus d’artefact qu’un T2* classique. 3D Swan Vs T2* classique Conclusions S 3d swan = facilement interprétable, présentant une excellente corrélation inter observateurs (k=0,857). S La sensibilité de la séquence SWAN dans la détection de lésions micro hémorragiques est supérieure à celle de la séquence T2*, surtout pour les petites lésions <3mm. S Cette séquence a toute sa place en pratique quotidienne dans les bilans neurovasculaires et postraumatiques. Elle peut également être utilisée en recherche. Perspectives S Etudes prospectives: Valeur pronostique en post-traumatique ? Valeur prédictive du risque de transformation hémorragique dans les AVC ischémiques ? Valeur prédictive du risque hémorragique sous Aspirine ? QCM 1 Les microbleeds: a) Sont retrouvés uniquement chez des patients hypertendus. b) Sont des bio-marqueurs d’arteriolopathie intracrânienne. c) Sont prédictifs d’un risque hémorragique. d) Sont toujours visibles en T2*. QCM 1 (Réponses) Les microbleeds: a) . b) Sont des bio-marqueurs d’arteriolopathie intracrânienne. c) Sont prédictifs d’un risque hémorragique. d) . QCM 2 La détection des micro-hémorragies cérébrales: a) Repose sur les séquences en echo de gradient. b) Représente un facteur pronostic chez les traumatisés crâniens. c) Représente un facteur pronostic dans l’AVC ischémique. d) Nécessite la réalisation d’un scanner. QCM 2 (Réponses) La détection des micro-hémorragies cérébrales: a) Repose sur les séquences en echo de gradient. b) Représente un facteur pronostic chez les traumatisés crâniens. c) Représente un facteur pronostic dans l’AVC ischémique. d) . QCM 3 La séquence 3D SWAN: a) Est une séquence d’écho de gradient rapide. b) Est une séquence a haut rapport signal/bruit. c) Est plus sensible que le T2* classique pour la détection des micro saignements. d) Donne beaucoup d’artefacts. QCM 3 (Réponses) La séquence 3D SWAN: a) . b) Est une séquence a haut rapport signal/bruit. c) Est plus sensible que le T2* classique pour la détection des micro saignements. d) .
