Épaule douloureuse

FMC: MEDIFORUM
Stéphane BRICTEUX
Jeudi 20 Décembre 2012
Holiday Inn
FMC
REUNION DU 20/12/12
EXAMEN CLINIQUE
DU GENOU
RAPPELS ANATOMIQUES
Face latérale du genou
(la bandelette de
Maissiat a été excisée)
Tendon du quadriceps
Tendon du biceps
Tendon patellaire
RAPPELS ANATOMIQUES
Ménisques et ligaments croisés
LLI et patte d’oie
RAPPELS ANATOMIQUES
Plateaux tibiaux et ménisques
vue supérieure
Ménisque
interne
Ménisque
externe
Structure interne des ménisques
PHYSIOPATHOLOGIE
COMMENT ?
BLOCAGE
Vrai
Pseudo
MENISCAL
PATELLAIRE
HEMARTHROSE
EPANCHEMENT
FLESSUM
MOBILITES
Flessum 20°
100/-20 ou 100/20/0
Hyperextension 10°
100/10 ou 100/0/10
PALPATION
FEMORO-PATELLAIRE
MENISQUES
Point méniscal interne
Grinding test (Appley)
Défaut d’extension ou blocage
Mécanismes des lésions méniscales
Signe de CABOT
Douleur sur le ménisque externe dans la position du chiffre 4
LIGAMENTS COLLATERAUX: LAXITE FRONTALE
Entorses internes
Valgus-Flexion-Rotation
Externe : VALFE
Entorses externes
Varus-flexion-rotation interne
Radiographies dynamiques
Varus
LAXITE ANTERIEURE
SIGNE DE
LACHMANN
TIROIR ANTERIEUR
A 90° DE FLEXION
RESAUT ANT-EXT:
JERK TEST
Hyperextension
Shoot dans le vide : rupture isolée du LCA
LAXITE POSTERIEURE
Examen comparatif de profil
Recul de la tubérosité tibiale antérieur spontanément
- Laxité antérieure isolée complète = LT +, ressaut +
- Laxité antérieure isolée incomplète = LT : ADR +, ressaut bâtard +
- Laxité antérieure évoluée = LT +, Ressaut +, TD +
- Laxité postérieure = LT : ADR, TP +, avalement TTA +, ressaut : 0
- IRO = Smillie +
- Syndrome douloureux rotulien (SDR) = VI + (raideur Q ou IJ ±)
- Lésions MI = H +, PDMI +, Mac Murray +, Grinding +
- Lésions ME = H +, PDME +, Grinding +, Cabot +
- Lésions périphériques isolées : LLI = Laxité en VALFE
- Lésions périphériques associées :
Triade antéro-interne :
(LCA +, LLI +, MI ±) LT +, TAD +, VALFE +, laxité en extension valgus +
- Lésions postéro postéro- externes : TP +, reverse pivot shift +
- Les pentades :
TP +, TAD +, LT +, Ressaut + recurvatum rotation externe + (si pentade externe) LIE,
VALFE, VARFI + (si pentade interne)
FMC
REUNION DU 20/12/12
QUELS EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
Radiologie
AVANT TOUT EXAMEN CLINIQUE EN TRAUMATOLOGIE
Genou normal
Fracture de Hoffa : ostéosynthèse par vis
Massif des épines tibiales
Tête du péroné
Exemple de rupture bien supportée et négligée
Exemple de rupture du LCA bien supportée mais arthrose
ARTHROGRAPHIE
Ménisques +++
LCA
FISSURE HORIZONTALE
Peut être couplé à l’arthro-TDM:
- Etude plus précise du ménisque
- Recherche lésions de chondropathie
IRM: ménisques
Sensibilité : 62 - 100 %
Spécificité : 53 - 100 %
Valeur prédictive positive : 59 - 99 %
Fissure horizontale
Fissure verticale
IRM : LCA signes directs
 Fibres horizontales
 Trajet sinueux à
distance de ligne
de Blummensaat
IRM : LCA signes indirects
 Contusion
osseuse
 Subluxation
ant tibia
IRM : nécrose du condyle médial
ET L’ECHOGRAPHIE ?
Suspicion rupture tendons patellaire
ou quadricipital
ARBRE DECISIONNEL
RADIOGRAPHIES PREMIERES DANS TOUS LES CAS
 TRAUMATOLOGIE


Flessum du genou à 3 sem: arthroscopie
Suspicion de LCA: IRM à 2 mois
 GENOU DOULOUREUX



PDMM et GT +++ c/o sujet de moins de 50 ans: arthroscopie
PDMM +/- et sd FP: arthro-TDM ou IRM
Sujet de + de 50 ans: IRM (nécrose)
PERPECTIVES D’AVENIR EN ORTHOPEDIE DU MEMBRE INFERIEUR
- LIGAMENTOPLASTIE DU LCA
- PTH
- PTG
- Ne pas oublier OTV et PUC
JOYEUSES FETES DE FIN D’ANNEE