Prévention Cancer Pancréas

Prévention de l’adénocarcinome du pancréas
Afmc36 – Villedieu-sur-Indre
Jeudi 13 septembre 2012
Dr Georges EID
Adénocarcinome du pancréas
—  7800 cas/an.
—  Cancer dont la mortalité est importante.
—  Mauvais pronostic.
5 % de survie à 5 ans.
chirurgie R0 : survie 20 % à 5 ans
10 % à 10 ans.
On connaît des lésions pré cancéreuses!
5% des cancers sont familiaux.
Cancer s’intégrant dans un syndrome génétique
—  Cancers sein – ovaire familiaux. Mutation germinale BCRA2.
si mutation présente
risque cancer pancréas 7%
—  Familial atypical multiple melanoma. Mutation germinale
CDKN2A. Naevi multiples et mélanomes multiples.
—  Sd de PEUTZ JEGHERS.
—  Pancréatite chronique familiale.
Risque accru si néo P apparenté.
Comment poser le problème?
—  ON sait la gravité du cancer du pancréas.
—  On connaît des lésions pré cancéreuses:
les PAN IN infra radiologiques. ÉCHO-ENDO+
Les TIPMP détectables par radiologie. TDM IRM+
—  Survie plus de 80 % après résection des lésions dysplasiques.
—  Rechercher ces lésions chez les apparentés.
PAN IN: pre-invasive intra epithelial neoplasm
TIPMP: tumeurs intra cannalaires papillaires et mucineuses du
pancréas.
En pratique que faire?
—  Familles à risque
3 apparentés ou plus atteints
2 apparentés atteints reliés au premier degré
pancréatite héréditaire
Peutz-Jeghers
CONSULTATION GÉNÉTIQUE
Quand et comment dépister?
—  Quand?
Cancers familiaux avec ou sans syndrome 45 ans.
pancréatite Chronique héréditaire .35 ans.
. Comment?
bilan initial TDM IRM ÉCHO-ENDOSCOPIE
puis une fois par an IRM si besoin ÉCHO-ENDO
Que faire si anomalie?
—  Toute anomalie pancréas gauche = pancréatectomie g
diagnostique.
—  Toute anomalie pancréas droit= écho-endoscopie pour cytoponction
si+ chirurgie
si – surveillance avec répétition des ponctions ou CPRE
avec cytologie.
Intérêt du dépistage???
—  Mutation présente chez un cas index
prélèvements apparentés et si mutation surveillance ciblée.
—  Suspicion clinique mais pas de mutation
Surveillance à partir de 45 ans ou 10 ans avant l’âge de
survenue du plus jeune. Examens adaptés + arrêt du tabac.