IFSI X rouge suicide
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PRÉSENTATION PSYMOBILE - CENTRE DE PRÉVENTION DU SUICIDE INFORMATION PRÉVENTION SUICIDE IFSI Croix Rouge SERVICE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE DU PÔLE OUEST Trois champs d’activités cliniques : 25/11/2015 Psymobile Centre de Prévention du Suicide Recherche Prés enta tion au CH Lyo nSud Parce que…. 3 OBJECTIFS 25/11/2015 Faciliter l’accès aux soins psychiatriques de personnes souffrant de troubles mentaux se trouvant dans l’incapacité de se rendre aux soins Grâce à des consultations à domicile par un binôme médecin-infirmier ou psychologueinfirmier pouvant se réaliser au domicile Hors situations de soustraction aux soins sans consentement ou situations d’urgence Patients connus ou non de la psychiatrie Prés enta tion au CH Lyo nSud MODE DE FONCTIONNEMENT (1) 25/11/2015 Accueil téléphonique de la demande Recueil d’informations complémentaires Analyse en équipe de la situation, de la pertinence et de la forme de l’intervention Préparation de l’intervention en coopération avec le demandeur et les services de soins en aval Prés enta tion au CH Lyo nSud MODE DE FONCTIONNEMENT (2) 25/11/2015 Première intervention à domicile en présence du demandeur D’autres interventions sont souvent nécessaires pour mieux évaluer la problématique et élaborer avec le patient un projet de soin Orientation vers une prise en charge adaptée Prés enta tion au CH Lyo nSud 01 octobre 2015 NOUS PROPOSONS … Maison des Usagers • Avec PSYMOBILE: Aller vers le patient Rencontrer la famille Proposer une consultation de psychiatrie médico-infirmière 7 LES DEMANDEURS 25/11/2015 43% Travailleurs sociaux 26% CMP et autre extra-hospitalier 11% Médecins sauf médecins traitants Organismes de tutelle Autres 9% 6% 5% Présentation au CH Lyon-Sud Famille, entourage MOTIF DE LA DEMANDE 25/11/2015 50% Repli 26% Entassement / Incurie 8% Crise suicidaire 7% Troubles du voisinage Aide et conseil 6% 2% Présentation au CH Lyon-Sud Troubles du comportement TYPE DE TROUBLES Premier contact avec la psychiatrie : 65% 5% Troubles liés à l'utilisation de substances 10% 15% Schizophrénie 8% Troubles de l'humeur 42% 20% Troubles névrotiques Troubles de la personnalité Présentation au CH Lyon-Sud Autres diagnostics (Z,Y,R...) ORIENTATION APRÈS PRISE EN CHARGE 25/11/2015 29% 8% 5% Hospitalisation SPDT, SPDRE ou libre Autres (MG, centre de Réhabilitation, MAP,HAD…) Psychiatre libéral 18% 23% Pas de suivi nécéssaire Rencontre effective puis refus de l'orientation Présentation au CH Lyon-Sud Orientation ou réorientation CMP 18% 01 octobre 2015 Maison des Usagers Parce que… 12 CENTRE DE PRÉVENTION DU SUICIDE (CPS) : OBJECTIFS 25/11/2015 Evaluation du potentiel suicidaire et prise en charge des personnes suicidantes et suicidaires Postvention et accompagnement des endeuillés par suicide Accompagnement des structures, institutions pour la prévention et la postvention Formation Prés enta tion au CH Lyo nSud Consultation d’évaluation et de suivi durant la crise suicidaire Premier RDV dans les 72h Adresseurs : Services d'urgences 5% 25/11/2015 8% Autres (EHPAD, alerte ARS…) 4% 41% 8% Famille, entourage proche et éloigné Médecins généralistes et autres 17% 17% Travailleurs sociaux CMP et autre extra-hospitalier Médecine préventive Prés enta tion au CH Lyo nSud RAPPEL TÉLÉPHONIQUE Pour qui ? Demande : Demande du service d’urgence accompagnée du dossier Accord du patient pour être contacté Par qui ? Patients sortants ayant déjà un projet de soin établi Venus au SAU ou en hospitalisation pour crise suicidaire ou TS Appel réalisé par les infirmiers du CPS, recours au médecin si nécessaire Pourquoi ? Soutien au patient : « on pense à vous » Réévaluation du degré d’urgence suicidaire Soutien au projet de soin élaboré à la sortie Action dont l’impact a été prouvé sur le taux de réitération suicidaire Prés enta tion au CH Lyo nSud ACCOMPAGNEMENT DES ENDEUILLÉS PAR SUICIDE 25/11/2015 Recommandations émises par la Haute Autorité de Santé et la Fédération Française de Psychiatrie Prise en charge des proches et des professionnels endeuillés Au CPS : prise en charge uniquement individuelle ou familiale Prés enta tion au CH Lyo nSud ACCOMPAGNEMENT DES STRUCTURES Activités de postvention dans les institutions Intervenir à la demande des institutions, suite à la survenue d’un décès par suicide ou une TS sévère. Aider à identifier les personnes impactées Mettre en œuvre des prises en charge adaptées 25/11/2015 Prévention du suicide Formation du personnel Prés enta tion au CH Lyo nSud sur site avec les personnes responsables des structures Analyse le cas de décès Proposition de temps de réunion (postvention) Formation Accompagnement pour la structuration de la prévention Maison des Usagers Rencontre 01 octobre 2015 MODALITÉS D’INTERVENTION 18 CONSULTATIO N AU SAU CRISE SUICIDAIRE HOSPITALISATIO N - Secteur - UPC - Cliniques AMBULATOIRE Consultation post-urgence - - Consultation CPS - Rappel téléphonique CPS CMP Libéral Autre : CTB, CPCT, PJA PRENDRE EN SOIN UNE PERSONNE EN CRISE SUICIDAIRE – QQ CHIFFRES 10 000 décès / an en Franc 200 000 TS / an en France ≠ homme – femme 4% des 15-75 ans ont des idées suicidaires au cours des 12 derniers mois. 1ère cause de décès chez les 35-44 ans. 21 POUR 100 000 HABITANTS 22 1/20 350 • IDS • TS 3900 • Décès 15 1/10 NOMBRE DE DÉCÈS DANS LA MORTALITÉ DE L’ENSEMBLE DE LA POPULATION PAR TRANCHE D’ÂGE EN FRANCE/100 000 2500 2000 Hommes 23 Femmes Total 1500 1000 500 0 <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 Classe d'âge 55-64 65-74 75-84 85-94 95 et + TAUX DE MORTALITÉ PAR SUICIDE NOMBRE ANNUEL DE DÉCÈS/100 000 INDIVIDUS DE LA TRANCHE D’ÂGE 160.0 140.0 24 120.0 Hommes Femmes 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 <1 1-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 Classe d'âge 55-64 65-74 75-84 85-94 95 et + IDÉES REÇUES SUR LE SUICIDE : VRAI OU FAUX Les personnes qui souhaitent se suicider ne donnent aucune indication à leur entourage C’est son choix il a bien le droit de mettre un terme à sa vie Pour se suicider il faut être courageux Les personnes en crise suicidaire sont bien déterminées à mourir Une amélioration de l’humeur signifie que le risque suicidaire est passé Si je lui parle du suicide, il va le faire Noter « risque suicidaire » dans le dossier risque de nous responsabiliser si la personne passe à l’acte EQUIPE IDE Page 25 LES MOYENS UTILISÉS LORS DES DÉCÈS PAR SUICIDE Par ordre de fréquence décroissante Pendaison, strangulation (surtout lors d’hospitalisation et en chambre d’isolement) Arme à feu Intoxication Bloquer l’accès aux moyens identifiés permet de retarder le passage à l’acte EQUIPE IDE Page 26 PENSER À SA MORT OU AU SUICIDE? Bien différencier entre penser à sa mort et penser au suicide Les idées de suicide sont mal explorées si on demande à une personne âgée si elle pense à sa mort. Différencier également entre : Envisager la mort comme un soulagement sans envisager de se suicider et Vouloir volontairement et activement se donner la mort 27 DÉFINITIONS Suicide : Acte délibéré de mettre fin à sa propre vie (OMS) Implique que le geste suicidaire : Suicidé : personne décédé par suicide Suicidant : personne ayant fait une TS Suicidaire : personne ayant des idées suicidaires 28 Est la cause directe et immédiate du décès Que la personne en avait conscience au moment où elle faisait le geste suicidaire DÉFINITION : CRISE SUICIDAIRE Période où, pour une personne donnée, le suicide devient une, puis La solution pour mettre fin à sa souffrance actuelle La personne ne veut pas mourir, elle veut arrêter de souffrir Cette période marquée par la souffrance et la tension dure souvent de 6 à 8 semaines, mais peut durer plus longtemps en fonction des facteurs présentés par la personne EQUIPE IDE Page 29 COMMENT RECONNAÎTRE L’ÉTAT DE CRISE La personne questionnée est submergée par ses émotions La tension émotionnelle provoque un épuisement des ressources cognitives perturbant sa façon de penser La perception de la réalité est embrouillée Elle n’arrive plus à trouver de solutions adaptées à ses difficultés La personne se centre sur des solutions d’autant moins adaptées qu’elle veut un apaisement immédiat EQUIPE IDE Page 30 SCHEMA DE CRISE Passage à l’acte CRISE Récupération Désorganisation Tension psychique VULNERABLE EQUILIBRE temps RISQUE, URGENCE, DANGEROSITÉ Souffrances durables et insoutenables URGENCE Idées de suicide Facteur de risque Intention Facteur de protection Programmation RISQUE Mise en œuvre Pensées Velcro® retardant ou bloquant la crise suicidaire Tentative de suicide Moyen de suicide : létalité X accessibilité DANGEROSITE Décès ÉVALUATION DU RISQUE SUICIDAIRE L’évaluation du risque permet de considérer les éléments du passé pouvant influencer la survenue du décès à partir des facteurs individuels, familiaux, psychosociaux. C’est une estimation à partir des connaissances de l’épidémiologie sur les facteurs de risque et de protection vis à vis du suicide. Selon vous quelle tranche de la population serait plus à risque ? EQUIPE IDE Page 33 FACTEURS DE RISQUE FAMILIAUX ET PSYCHOSOCIAUX Antécédents familiaux de suicide ou de troubles dépressifs Pertes de proches : deuils, séparations Violences ou abus dans l’enfance Difficultés relationnelles en particulier conflits intrafamiliaux Isolement social ou affectif Difficultés financières, chômage EQUIPE IDE Page 34 UNE REPRÉSENTATION DES FACTEURS DE RISQUE ET DE LEURS POIDS RESPECTIFS (RISQUE RELATIF) x 30 ANTECEDENT DE TENTATIVE DE SUICIDE x 28 x 20 x 20 TROUBLE BIPOLAIRE DEPENDANCE A L’ALCOOL DEPRESSION x8 x6 SCHIZOPHRENIE SYNDROME DE STRESS POSTTRAUMATIQUE x4 ENDEUILLE PAR SUICIDE x3 HOMME Pag e 35 ÉVALUATION DE L’URGENCE SUICIDAIRE C’est une évaluation clinique de la probabilité de décéder à court ou moyen terme : l’idéation suicidaire et son intensité l’absence d’alternative autre que le suicide le scénario suicidaire et l’imminence du passage à l’acte Faible : pense au suicide, pas de scénario précis Moyen : scénario envisagé, mais reporté Élevé : planification claire, passage à l’acte prévu pour les jours à venir EQUIPE IDE Page 36 ÉVALUATION DE LA DANGEROSITÉ DU SCÉNARIO SUICIDAIRE Évaluer la dangerosité du scénario suicidaire : létalité du moyen et son accessibilité Si l’accès au moyen est facile et immédiat, il faut considérer la dangerosité comme extrême et agir en conséquence Penser aux moyens envisagés par le patient en service, et également en permission EQUIPE IDE Page 37 ETAPES-CLÉS DE LA PRISE EN CHARGE EN ÉQUIPE CONSEILS POUR L’ENTRETIEN Soutenir la parole, aller au bout de l’écoute, sans craintes Poser des questions ouvertes et éviter les « pourquoi » permettre l’expression de la souffrance Evitez les : « Je comprends » vifs et secs, utiliser les relances Ne pas penser aux solutions trop tôt pour faire émerger les ressources propres aux patients Explorer les moments sombres Insomnies Retour de permission Départ des visites… EQUIPE IDE Page 39 A. ETABLIR UN LIEN DE CONFIANCE ENTRE L’INTERVENANT ET LA PERSONNE SUICIDAIRE La voix douce et grave Ecouter au lieu de parler Suivre le rythme de la personne Ne pas généraliser, ni banaliser Ne pas utiliser de fausse réassurance EQUIPE IDE Page 40 PEURS ET CRAINTES DU PATIENT L’intervenant veut-il me faire faire des choses que je ne veux pas faire ? Est-ce qu’il va me dire des choses que je ne suis pas encore prêt à entendre ? Est-il capable de supporter ce que j’ai à lui confier ? Se montre-t-il bien intentionné pour m’aider ? Sera-t-il capable de m’aider ? Le médecin va-t-il quand même accepter ma permission ? Vais-je avoir plus de médicaments ? Ils vont me garder plus longtemps EQUIPE IDE Page 41 LES SOUFFRANCES FONDAMENTALES La solitude Le sentiment d’être sans valeur Le rejet, l’abandon L’échec Perte du contrôle externe : impuissance face aux événements Perte du contrôle interne : peur face aux pensées hallucinations impulsions L’inconnu EQUIPE IDE Page 42 ÉVALUATION DE L’URGENCE Aborder directement les intentions suicidaires : « Est-ce que vous souffrez au point de vouloir vous tuer ? » « Est-ce que vous avez pensé à la manière dont vous pourriez vous suicider ? » Si oui : explorer le « couloir de la mort » et rechercher les « pensées Velcro® » Degré de progression du processus suicidaire : idées, intention, programmation, mise en œuvre, soulagement et fin de la recherche extérieure « Avez-vous pensé quand le faire ? » EQUIPE IDE Page 43 ÉVALUATION DE LA DANGEROSITÉ Létalité du moyen de suicide couplée à l’accessibilité Un exemple trop fréquent : les armes à feu Multiplie par 5 le risque de suicide Ce risque est réduit à 2,7 si elle est bien entreposée La létalité est considérable, supérieure à 90% et les séquelles considérables Chaque année, en France, les armes donnent la mort à environ 1 600 personnes par suicide EQUIPE IDE Page 44 ÉVALUATION DU FACTEUR PRÉCIPITANT Identifier le dernier événement qui a augmenté la détresse L’intervention va consister à atténuer cet événement pour obtenir une petite diminution de la souffrance Et anticiper : identifier le ou les événements qui pourraient survenir dans les heures ou jours suivants (« déminage de l’agenda personnel ») Signes d’alertes… Le patient ne souhaite pas parler à un membre de la famille Il écrit plus que d’habitude Il donne la sensation d’être sorti de la souffrance, il est « comme » soulagé… EQUIPE IDE Page 45 IDENTIFICATION ET MISE EN PLACE DES RESSOURCES Briser l’isolement, faire intervenir la famille et les proches, et mettre en place des structures de protection auprès de la personne suicidaire L’intervention vise à mobiliser l’ensemble des personnes qui peuvent donner le goût de la protection ou protéger la personne Tenir les engagements relationnels avec la personne suicidaire (planning d’entretiens psychiatre, psychologue, IDE…) envisager avec lui des activités… Planifier sa journée. Rassurer le patient sur l’écoute possible de sa souffrance par l’équipe Limiter l’accès aux moyens du suicide, ne pas laisser la personne seule, favoriser son engagement, organiser la protection sur 6 à 8 semaines EQUIPE IDE Page 46 APPRENDRE ET TRANSMETTRE DES DONNÉES OBJECTIVES ET UTILISABLES APRÈS L’EXPLORATION Formuler clairement le scénario imaginé par la personne en relève et sur le dossier patient afin de susciter une vigilance particulière sur les moyens choisi par le patient La formulation claire permet de garder à l’esprit le mode d’action choisi Eloigner du patient les moyens évoqués lui permettant un passage à l’acte Coter le risque, utiliser le RUD EQUIPE IDE Page 47 Maison des Usagers Ressources personnelles Ressources sociales Ressources professionnelles 01 octobre 2015 ET APRÈS… 48 SAVOIR UTILISER LES RESSOURCES DE L’ÉQUIPE La parole doit circuler entre équipes, repérer les patients en crises en s’appuyant sur les observations de tous les membres de l’équipe Communiquer :Ne pas rester seul avec la parole d’une personne suicidaire, création d’un binôme… Rassurer le patient en rappelant la permanence de l’équipe En référer au médecin qui s’occupe du patient En son absence, si la crise semble aigüe, appeler un autre médecin et argumenter la demande EQUIPE IDE Page 49 Merci de votre attention EQUIPE IDE Page 50 DES QUESTIONS ?
