Ue 2.6
Le suicide : Etiologies, signes, âges, préventions
Démarche diagnostique en psychiatrie :
4 étapes :
- Entretien :
Entretien avec le patient et avec l’entourage
Antécédents psychiatrique et médicaux (personnels, familiaux)
Circonstances de survenue du trouble
Facteurs déclenchant (traumatismes physique, psychique, intoxication)
Existence d’une prise de toxique, d’alcool ou de médicaments (aiguë ou
chronique)
- Examen psychiatrique
Présentation : tenue négligée, mouvements désordonnés, agressivité,
logorrhée (parler tout le temps, vite)…
Etat de conscience du patient : vigilance, orientation temporo-spatiale,
perplexité anxieuse…
Troubles du contenu et du cours de la pensée : délire, hallucinations,
onirisme (rêve éveillé)
Humeur : euphorie, mélancolie…
Trouble des affects : anxiété, peur….
- Examen somatique
Recherche systématique d’une étiologie organique
Signes généraux, signes neurologiques, signes d’intoxications aigue…
- Bilan paraclinique
Examens complémentaires biologiques ou radiologiques orientés par la
clinique
Suicide : Définitions
Urgence psychiatrique
Suicide : « Meurtre de soi-même » (Durkheim)
Tentative de suicide : Acte par lequel un individu met consciemment sa vie
en jeu soit de manière objective, soit de manière symbolique et
n’aboutissant pas à la mort.
Suicidaire : sujet manifestant l’intention de se suicider soit verbalement
soit par son comportement
Suicidant : sujet qui a survécu à une tentative de suicide
Suicidé : sujet décédé lors de sa tentative de suicide
Conduite suicidaire : conduites par lesquelles le sujet tente de se donner
la mort.
Equivalent suicidaire : comportement qui risque d’aboutir à la mort du
sujet sans qu’il en ait forcément conscience.
La crise suicidaire
La crise suicidaire est une rupture du comportement habituel de la personne, il
existe plusieurs signes manifestes :
- Expression de la crise psychique : Désintérêt ou abandon des centre
d’intérêt habituels ; visage triste, douloureux ou inexpressif ; anxiété,
irritabilité ; Consommation et un recours inhabituel ou excessifs aux
médicaments, alcools, drogues
- Distorsions cognitives : perception et analyse pessimiste généralisée de
soi-même et du monde ; impuissance à surmonter ses émotions.
- Manifestations explicites d’idées et d’intentions suicidaires.
Données épidémiologiques :
120 000 TS par an et 12 000 décès par suicide par an (10% des TS) c’est la
neuvième cause de décès en France, la seconde cause de décès chez les 15-24ans
et la première chez les 24-35ans.
Modes de TENTATIVES de suicides les plus courants :
- IMV (en général aux benzo) : 70% des TS en milieux urbain
- Phlébotomie
- Pendaison, défenestration, armes à feu moins courantes…
Modes de REUSSITE suicidaires les plus fréquents :
- Pendaison (43% des cas, surtout en milieu rural)
- Arme à feu (sur chez l’homme, 23% des cas)
- Noyade (surtout chez la femme)
- Défenestration
Equivalents suicidaire :
- Conduite à grande vitesse
- Alcoolisme brutal
- Toxicomanie
- Refus de soins dans les maladies chroniques (asthme, diabète, cancer)
- Refus alimentaire
Facteurs de risques généraux de suicide :
Antécédents personnels de TS (30 à 40% des suicidants récidivent, 10%
décèdent par suicide dans les 10ans)
Antécédents familiaux de TS ou de suicides
Age (les 15-24 ans et les + de 60ans sont les plus touchés et le risque de
suicide réussi augmente avec l’âge)
Conditions socio-économique (isolement social, chômage etc.….)
Situation géographique : pays industrialisés, milieu rural plus touché que le
milieu urbain
Saison : printemps plus que l’hiver
Maladie chronique
Antécédents de maltraitance ou d’abus sexuels
Facteurs de risque psychiatrique de suicide
Troubles de l’humeur
Alcoolisme et toxicomanie
Schizophrénie : 10% des schizophrènes décèdent par suicide, 40 à 50%
d’eux font une TS.
Délire chronique (suicide plus rare)
Névrose
Personnalité pathologique (psychopathie et état limite)
Prévention
- Primaire
Sujet ne présentant aucun risque suicidaire, mais avec des facteurs de
risque
Stratégie de dépistage précoce et thérapeutique appropriées.
Limitations des facteurs de risques et des facteurs de décompensation
- Secondaire
Sujet ayant des idées suicidaires.
Eviter le passage à l’acte par n mode de prise en charge le plus adapté
possible.
- Tertiaire
Eviter une récidive
Evaluation d’une conduite suicidaire :
- Ne pas banaliser, ne pas dramatiser
- Pas obligatoirement lié à une dépression ou à une maladie mentale
- Parfois seul moyen d’expression du patient devant une crise douloureuse
(conjugale, sociale) : parfois autant une demande d’aide qu’un moyen d’en
finir
- Pas toujours de relation entre la gravité de la situation et le moyen choisi
- Malgré tous les moyens d’évaluation clinique du risque suicidaire, le
passage à l’acte reste un acte impulsif
Evaluation du patient suicidaire :
Risque (facteurs de risque)
Urgence
Danger
gle RUD
1. Risque (facteurs de risque)
Individuels/ personnels
- Antécédents suicidaires personnels et familiaux
- Diagnostic de trouble mental, abus ou dépendance à l’alcool ou aux drogues
- Estime de soi : faible ou fortement ébranlée
- Tempérament et style cognitif de l’individu (impulsivité, rigidité de la
pensée, colère …)
- Santé physique : problèmes de santés qui affectent la qualité de vie
Familiaux
- Violence, abus physique, psychologique ou sexuel dans la vie de l’individu
Evènements de vie
- Elément déclencheur : élément récent qui amène la personne en état de
crise
- Situation économique
- Isolement social
- Séparation ou perte récente
- Difficultés dans le développement : scolaires, professionnelle etc…
- Contagion suite à un suicide : la personne est affectée par un suicide
récent
- Difficultés avec la loi
- Pertes, échecs ou évènements humiliants
2. Urgence
Quand le passage à l’acte est imminent (48 à 72h)
3. Danger
Niveau de souffrance
Degré d’intentionnalité
Eléments d’impulsivité
Eventuel élément précipitant
Présence de moyens létaux à disposition
Qualité du soutien de l’entourage proche
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