Ue 2

Ue 2.6
Le suicide : Etiologies, signes, âges, préventions
Démarche diagnostique en psychiatrie :
4 étapes :
- Entretien :
Entretien avec le patient et avec l’entourage
 Antécédents psychiatrique et médicaux (personnels, familiaux)
 Circonstances de survenue du trouble
 Facteurs déclenchant (traumatismes physique, psychique, intoxication)
 Existence d’une prise de toxique, d’alcool ou de médicaments (aiguë ou
chronique)
- Examen psychiatrique
 Présentation : tenue négligée, mouvements désordonnés, agressivité,
logorrhée (parler tout le temps, vite)…
 Etat de conscience du patient : vigilance, orientation temporo-spatiale,
perplexité anxieuse…
 Troubles du contenu et du cours de la pensée : délire, hallucinations,
onirisme (rêve éveillé)…
 Humeur : euphorie, mélancolie…
 Trouble des affects : anxiété, peur….
- Examen somatique
 Recherche systématique d’une étiologie organique
 Signes généraux, signes neurologiques, signes d’intoxications aigue…
- Bilan paraclinique
 Examens complémentaires biologiques ou radiologiques orientés par la
clinique
Suicide : Définitions
 Urgence psychiatrique
 Suicide : « Meurtre de soi-même » (Durkheim)
 Tentative de suicide : Acte par lequel un individu met consciemment sa vie
en jeu soit de manière objective, soit de manière symbolique et
n’aboutissant pas à la mort.

 Suicidaire : sujet manifestant l’intention de se suicider soit verbalement
soit par son comportement
 Suicidant : sujet qui a survécu à une tentative de suicide
 Suicidé : sujet décédé lors de sa tentative de suicide
 Conduite suicidaire : conduites par lesquelles le sujet tente de se donner
la mort.
 Equivalent suicidaire : comportement qui risque d’aboutir à la mort du
sujet sans qu’il en ait forcément conscience.
La crise suicidaire
La crise suicidaire est une rupture du comportement habituel de la personne, il
existe plusieurs signes manifestes :
- Expression de la crise psychique : Désintérêt ou abandon des centre
d’intérêt habituels ; visage triste, douloureux ou inexpressif ; anxiété,
irritabilité ; Consommation et un recours inhabituel ou excessifs aux
médicaments, alcools, drogues
- Distorsions cognitives : perception et analyse pessimiste généralisée de
soi-même et du monde ; impuissance à surmonter ses émotions.
- Manifestations explicites d’idées et d’intentions suicidaires.
Données épidémiologiques :
120 000 TS par an et 12 000 décès par suicide par an (10% des TS) c’est la
neuvième cause de décès en France, la seconde cause de décès chez les 15-24ans
et la première chez les 24-35ans.
Modes de TENTATIVES de suicides les plus courants :
- IMV (en général aux benzo) : 70% des TS en milieux urbain
- Phlébotomie
- Pendaison, défenestration, armes à feu moins courantes…
Modes de REUSSITE suicidaires les plus fréquents :
- Pendaison (43% des cas, surtout en milieu rural)
- Arme à feu (sur chez l’homme, 23% des cas)
- Noyade (surtout chez la femme)
- Défenestration

Equivalents suicidaire :
- Conduite à grande vitesse
- Alcoolisme brutal
- Toxicomanie
- Refus de soins dans les maladies chroniques (asthme, diabète, cancer)
- Refus alimentaire
Facteurs de risques généraux de suicide :
 Antécédents personnels de TS (30 à 40% des suicidants récidivent, 10%
décèdent par suicide dans les 10ans)
 Antécédents familiaux de TS ou de suicides
 Age (les 15-24 ans et les + de 60ans sont les plus touchés et le risque de
suicide réussi augmente avec l’âge)
 Conditions socio-économique (isolement social, chômage etc.….)
 Situation géographique : pays industrialisés, milieu rural plus touché que le
milieu urbain
 Saison : printemps plus que l’hiver
 Maladie chronique
 Antécédents de maltraitance ou d’abus sexuels
Facteurs de risque psychiatrique de suicide
 Troubles de l’humeur
 Alcoolisme et toxicomanie
 Schizophrénie : 10% des schizophrènes décèdent par suicide, 40 à 50%
d’eux font une TS.
 Délire chronique (suicide plus rare)
 Névrose
 Personnalité pathologique (psychopathie et état limite)
Prévention
- Primaire
 Sujet ne présentant aucun risque suicidaire, mais avec des facteurs de
risque
 Stratégie de dépistage précoce et thérapeutique appropriées.
 Limitations des facteurs de risques et des facteurs de décompensation

- Secondaire
 Sujet ayant des idées suicidaires.
 Eviter le passage à l’acte par n mode de prise en charge le plus adapté
possible.
- Tertiaire
 Eviter une récidive
Evaluation d’une conduite suicidaire :
- Ne pas banaliser, ne pas dramatiser
- Pas obligatoirement lié à une dépression ou à une maladie mentale
- Parfois seul moyen d’expression du patient devant une crise douloureuse
(conjugale, sociale) : parfois autant une demande d’aide qu’un moyen d’en
finir
- Pas toujours de relation entre la gravité de la situation et le moyen choisi
- Malgré tous les moyens d’évaluation clinique du risque suicidaire, le
passage à l’acte reste un acte impulsif
Evaluation du patient suicidaire :
 Risque (facteurs de risque)
 Urgence
 Danger
 Règle RUD
1. Risque (facteurs de risque)
 Individuels/ personnels
- Antécédents suicidaires personnels et familiaux
- Diagnostic de trouble mental, abus ou dépendance à l’alcool ou aux drogues
- Estime de soi : faible ou fortement ébranlée
- Tempérament et style cognitif de l’individu (impulsivité, rigidité de la
pensée, colère …)
- Santé physique : problèmes de santés qui affectent la qualité de vie
 Familiaux
- Violence, abus physique, psychologique ou sexuel dans la vie de l’individu
 Evènements de vie
- Elément déclencheur : élément récent qui amène la personne en état de
crise
- Situation économique

- Isolement social
- Séparation ou perte récente
- Difficultés dans le développement : scolaires, professionnelle etc…
- Contagion suite à un suicide : la personne est affectée par un suicide
récent
- Difficultés avec la loi
- Pertes, échecs ou évènements humiliants
2. Urgence
 Quand le passage à l’acte est imminent (48 à 72h)
3. Danger
 Niveau de souffrance
 Degré d’intentionnalité
 Eléments d’impulsivité
 Eventuel élément précipitant
 Présence de moyens létaux à disposition
 Qualité du soutien de l’entourage proche