Les états de choc

LES ETATS DE CHOC
Elisabeth Quénet
SAR Henri Mondor

DEFINITION
►Inadéquation entre les besoins et les apports en oxygène
►Le plus souvent secondaire à une insuffisance circulatoire
aiguë responsable d'une baisse du transport en oxygène
(TO2).

DEFINITION
►L'état de choc est une insuffisance respiratoire cellulaire
aiguë s'accompagnant d'une crise énergétique cellulaire
Le défaut de synthèse d'ATP
Le cycle tricarboxylique de Krebs s'interrompt et le pyruvate est
transformé en lactate
Acidose plasmatique et d'une hyperlactatémie.
►Urgence :
Diagnostic clinique, TTT symptomatique en 1ère intention
Les examens complémentaires ne doivent pas retarder le TTT
La réponse au TTT symptomatique est un argument diagnostic fort

OXYGENATION TISSULAIRE
►3 paramètres :
la consommation en O2 (VO2)
transport en O2 (TO2) VO2 = TO2·ERO2
extraction en O2 (ERO2)

OXYGENATION TISSULAIRE
►Les déterminants de TO2 :
TO2 = Qc.CaO2 , Qc = débit cardiaque et CaO2 = contenu artériel en O2.
CaO2 ~ Hb·SaO2·1,34 , SaO2 = saturation artérielle ; 1.34 = pouvoir
oxyphorique de l’hémoglobine.
►Les déterminants de ERO2 :
La redistribution des débits régionaux :
►La diminution de la perfusion des organes à haute réserve d'extraction
(territoire cutané, territoire splanchnique) au profit des organes à
faible réserve d'extraction (cœur, cerveau)
L'augmentation du recrutement capillaire