Gastrostomie endoscopique : indications, aspects techniques

GASTROSTOMIE ENDOSCOPIQUE :
INDICATIONS,ASPECTSTECHNIQUES,
PREVENTION DES COMPLICATIONS
Docteur Anne Le Sidaner, CHU Limoges
Francophones 2005
Mini-Conférence
Description en 1980 par Gauderer et Ponsky
Méthode de choix pour une alimentation entérale
prolongée, d’une durée supérieure à 4 semaines
1ergestethérapeutique:25%des59.954gastroscopies
interventionnelles réalisées en France en 2001
(enquête SFED « 2 Jours d’Endoscopie en France »)
Plusde240.000GPEréaliséesauxEtats-Unisen2003
Procédure simple et rapide
Technique réalisable par toute équipe d’endoscopie
Introduction
Indications (1)
Sélection des patients complexe
amélioration de la qualité de vie
Impact de la GPE statut fonctionnel
survie du patient
Evaluer le rapport bénéfice/risque
Estimer le pronostic de survie à 1 mois : correct
dans 20 % des cas Christakis et al. BMJ 2000; 320: 469-72
Décision réfléchie, au cas par cas, à discuter
avec le patient, son entourage, les soignants
Indications (2)
Nutrition entérale de plus de 4 semaines :
troubles de la déglutition, pneumopathies d’inhalation,
dysphagies, dénutritions par carence d’apport
ou hypercatabolisme
GPE pas trop tardive +++
Décompression gastro-intestinale
Contre-indications
Absolues : troubles de l’hémostase, insuffisance respiratoire,
ascite,survieestiméeàmoinsd’1 mois,inflammationpariétale,
interpositionhépatiqueoucolique,absencedetransillumination
??? : hypertension portale, hernie hiatale, ulcère
Antécédents de chirurgie abdominale, de gastrectomie
choix du point de ponction +++, transillumination,
jéjunostomie endoscopique
GPE non recommandée (absence de bénéfice) :
-sclérose latérale amyotrophique si
capacité vitale forcée < 50 %et indice de masse corporelle < 18
Couratier et al. Rev. Neurol. 2004; 160: 243-50
-démence aggravée
Hébuterne. Gastroenterol. Clin. Biol. 2002; 26: 439-42
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