Gastrostomie endoscopique : indications, aspects techniques

GASTROSTOMIE ENDOSCOPIQUE :
INDICATIONS,ASPECTSTECHNIQUES,
PREVENTION DES COMPLICATIONS
Docteur Anne Le Sidaner, CHU Limoges
Francophones 2005
Mini-Conférence

•Description en 1980 par Gauderer et Ponsky
•Méthode de choix pour une alimentation entérale
prolongée, d’une durée supérieure à 4 semaines
•1ergestethérapeutique:25%des59.954gastroscopies
interventionnelles réalisées en France en 2001
(enquête SFED « 2 Jours d’Endoscopie en France »)
•Plusde240.000GPEréaliséesauxEtats-Unisen2003
•Procédure simple et rapide
•Technique réalisable par toute équipe d’endoscopie
Introduction

Indications (1)
Sélection des patients complexe
amélioration de la qualité de vie
•Impact de la GPE statut fonctionnel
survie du patient
•Evaluer le rapport bénéfice/risque
•Estimer le pronostic de survie à 1 mois : correct
dans 20 % des cas Christakis et al. BMJ 2000; 320: 469-72
•Décision réfléchie, au cas par cas, à discuter
avec le patient, son entourage, les soignants

Indications (2)
•Nutrition entérale de plus de 4 semaines :
troubles de la déglutition, pneumopathies d’inhalation,
dysphagies, dénutritions par carence d’apport
ou hypercatabolisme
GPE pas trop tardive +++
•Décompression gastro-intestinale

Contre-indications
•Absolues : troubles de l’hémostase, insuffisance respiratoire,
ascite,survieestiméeàmoinsd’1 mois,inflammationpariétale,
interpositionhépatiqueoucolique,absencedetransillumination
•??? : hypertension portale, hernie hiatale, ulcère
•Antécédents de chirurgie abdominale, de gastrectomie
choix du point de ponction +++, transillumination,
jéjunostomie endoscopique
•GPE non recommandée (absence de bénéfice) :
-sclérose latérale amyotrophique si
capacité vitale forcée < 50 %et indice de masse corporelle < 18
Couratier et al. Rev. Neurol. 2004; 160: 243-50
-démence aggravée
Hébuterne. Gastroenterol. Clin. Biol. 2002; 26: 439-42