La Gastrostomie Percutanée Endoscopique

La Gastrostomie Percutanée Endoscopique
G.P.E.
Définition
Une stomie (du grec stoma, la bouche) est un
abouchement d'un organe sur la peau de
l'abdomen. La gastrostomie est une intervention
consistant à réaliser, au niveau de l'abdomen, un
orifice faisant communiquer l'estomac avec
l'extérieur. Elle nécessite une incision de la paroi
abdominale. Cette intervention a pour but de
mettre en place une sonde qui permettra
d'introduire l'alimentation directement dans
l'estomac (nutrition entérale).
Deux sondes différentes peuvent être utilisées :

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un petit tuyau qui dépasse du ventre,
appelé "sonde de gastrostomie" et qui est
fermé par un bouchon. ex : sonde à
ballonet trois voies.
un bouton, situé à ras de la peau du
ventre dans lequel on connecte une
tubulure au moment de l'alimentation :
bouton de gastrostomie à ballonet.
Actuellement, le bouton de gastrostomie
est la solution la plus répandue.
Un bouton de gastrostomie est en général posé
après cicatrisation de la stomie, c'est à dire deux
mois (au moins) après sa réalisation. Le dispositif
initial utilisé est alors une sonde de gastrostomie
("le petit tuyau").
Indications
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Pour une nutrition entérale de longue durée
(>1 mois) et si l’espérance de vie est
suffisante.
Les principales indications sont :
o Les fausses routes, pneumopathie
d’inhalation, dysphagie (gène à la
déglutition).
o Dénutrition (insuffisance d’apport ou Hypercatabolisme (augmentation du
catabolisme entrainant un amaigrissement important)
Chez l’adulte
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Pathologie neurologique, maladies neuro-dégénératives, séquelles d’accidents
ischémiques, TC, …
Troubles nutritionnels sévères (anorexie)
Maladies digestives inflammatoires (Crohn),
Traumatismes crâniens
Gériatrie : démence, refus d’alimentation, ..
ORL : cancer œsophagien, cancer ORL
Chirurgie de l’appareil digestif
Chez l’enfant
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Séquelles d’anorexie cérébrale
Affection neuromusculaires congénitales
Encéphalopathie
mucoviscidose
Les contre-indications sont peu nombreuses
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Trouble sévère de la coagulation
Atteintes pariétale inflammatoire, infectieuses ou néoplasiques
Ascite abondante, insuffisance respiratoire sévère
Au cas par cas :
o HTP (HyperTension Portales)
o hernie hiatale
o Ulcère évolutif
o …
SOINS INFIRMIERS
Avant
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Mettre le sujet à jeun depuis 8 Heures
Informer le patient et sa famille :
o Des risques liés à l’intervention : geste
à haut risque infectieux
(staphylocoques et streptocoques)
nécessitant une antibioprophylaxie
(CEPHATOLINE® 1g en IV 30 minute
avant l’intervention)
o Obtenir leur accord
Bilan biologique : CPA (Concentré de Plaquettes
d'Aphérèse) , TP/INR,
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Recherche d’une pathologie infectieuse
éventuelle.
Préparation du patient :
o Mise en place d’une voie veineuse
o Rasage et désinfection de la paroi
abdominale (type chirurgie
abdominale)
o Désinfection buccale (bain de bouche)
relative au passage de l’endoscope.
Pendant
Au bloc ou en salle d’endoscopie sous anesthésie locale avec une sédation de confort (risque
d’anxiété).
Durée 15 minutes.
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Kit de GPE stérile
Positionner le patient en Décubitus
Dorsal (DD)
Endoscopie Gastroduodénale préalable
de dépistage d’une contre-indication
éventuelle (gastrite, infection, …)
Insufflation d’air dans l’estomac pour
le déplisser et coller sa paroi contre la
paroi musculaire.
Contrôle endoscopique constant.
Après
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Nettoyage antiseptique, rincer la sonde à l’eau
Application d’un pansement stérile (renouvelé quotidiennement pendant 8 jours)
UN simple nettoyage à l’eau et au savon
Mise en place compresse sèche sous la collerette externe.
L’utilisation précoce de la sonde (dans le 3 à 6 heures) peut se faire sans risque MAIS
en perfusant en premier lieu du sérum salé stérile pour détecter une fuite péritonéale.
Les complications
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Mortalité faible
Majeures (rares)
o Péritonites,
o Ulcères gastrique,
o Hémorragie gastrique
o Déchirures œsophagiennes,
o Perforation gastrique,
o Fistule gastrocolique
Mineures (fréquentes)
o Obstruction, déplacement et/ou expulsion de la sonde
o Fuites péritonéales (à hauteur de la sonde)
o Douleurs abdominales
o Pneumopéritoine radiologique (air dans le péritoine)
o Iléus réflex (occlusions réflexes, fonctionnelles faisant suite à une intervention
chirurgicale.
o Troubles de vidange gastrique.
Les différents matériaux
Deux sondes différentes :
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Sonde de gastrostomie
Un petit tuyau dépassant du ventre et qui est fermé
par un bouchon.
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Bouton de gastrostomie à ballonnet
Bouton situé au raz de la peau du ventre dans
lequel se connecte une tubulure au moment de
l’alimentation.
Soins journaliers
1. Soins de la plaie
 Contrôle de l’état de la stomie (inflammation de la stomie) : douleur,
gonflements anormaux
 Nettoyage de la stomie avec précaution
 Désinfection de la stomie à l’aide d’un désinfectant
 Sécher à l’aide d’une compresse pour éviter la macération
 Remettre le disque de fixation externe à sa place
2. Rinçage de la GPE
 Pour garder la sonde parfaitement perméable il est nécessaire de la rincer au
moins trois fois par jour.
 Injecter 5 à 10 ml avant et après chaque alimentation ou lors de
l’administration de médicament.
3. Alimentation par GPE
 L’estomac continue à remplir sa fonction de réservoir, il est bien possible en
fonction de l’état du patient d’administrer l’alimentation de façon intermittente
ou continue.
Un patient bien conscient peut, dans certaines circonstances, être alimenté de façon
intermittente.
Conclusion
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Technique de référence pour l’alimentation entérale prolongée
Méthode fiable, à faible coût, simple d’utilisation et sa bonne tolérances
sont un véritable progrès dans le prise en charge du patient.
Taux de morbidité et de mortalité faible.
Mais les possibilités de complications graves implique d’être rigoureux
dans les soins locaux adaptés et un strict suivi des patients sont garant de la
bonne tolérance de la sonde.