Le pied diabétique - e

21/06/2011
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Le pied diabétique
Service de Chirurgie vasculaire Pr Midy
CHU de Bordeaux
Définition:
Ensemble des lésions du pied d ’origine
diverses chez le diabétique.
Nombreuses formes cliniques:

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Epidemiologie
Environ 2.500.000 diabétiques en France avec une
prévalence du pied diabétique de 10 à 15%.
Risque de gangrène des pieds 17 fois supérieure.
Cinq amputés sur 6 sont diabétiques.
La moitié des interventions chirurgicales chez les
diabétiques concernent les membres inférieurs.
Durée et répétition des hospitalisations.
2.5 milliards de francs de coût annuel global.
Altération de la qualité de vie, conséquences sociales et
professionnelles...
Physiopathologie
Facteurs pathogéniques:
Facteurs favorisants:
- Neuropathie diabétique.
- Ischémie.
- Infection.

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La neuropathie diabétique
Atteint 30% des diabétiques
Elle associe 3 types d ’atteinte
La neuropathie sensitive:
La neuropathie motrice:
la neuropathie végétative:
La neuropathie sensitive
Elle associe:
Une perte de la sensibilité:
Thermique (risque de brûlure)
Tactile, algique (risque de blessure, retard
thérapeutique)
Profonde
Des douleurs à type de crampe ou
névralgiques
Souvent méconnue par le patient.
Examen clinique simple

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La neuropathie motrice
Affecte la musculature intrinsèque du
pied
Atrophies musculaires altérant la forme du pied
Orteils en « griffe » et saillie des têtes de
métatarsiens.
Modification des appuis physiologiques avec
hyperpression localisée et compression des parties
molles situées entre l ’os et le sol.
La neuropathie végétative.
Elle ouvre les shunts artério-veineux.
Diminution du débit sanguin => ischémie tissulaire
Augmentation du débit en amont => œdème,stimulation
ostéoclastes.
Le pied apparaît chaud, sec, parfois même craquelé.

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Clinique: le mal perforant
plantaire (1)
C’est « l’ulcère neuropathique ».
Atteinte sensibilité
profonde et motrice
=> hyperpression
Callosité Ulcération
Surinfection (gaines
tendineuse, os, articulation).
Clinique: le mal perforant
plantaire (2)
Ulcération, indolore, atone, siège préférentiellement
plantaire, de couleur grisâtre entourée d ’un halo
d’hyperkératose.