UE.4.4.S4 09.02.2011 Le sondage vésical Définition Le sondage vésical consiste à introduire une sonde par le méat urinaire jusqu’à la vessie, en suivant le trajet de l’urètre, afin de permettre l’évacuation, le recueil ou le drainage des urines. Le geste doit être : - A traumatique (repère anatomiques) Indolore (gel de Xylocaine, lubrifiant ky) Rigoureux (respect du protocole, infection noso) Les textes règlementaires Décret 2004-802 du 29 juillet 2004 Actes pro (art R4311.1) - - Rôle sur prescription (art. R4311.7) 15ème alinéa (pose de sonde) 19ème alinéa (les stomies) 39ème alinéa (recueil stérile) RP (art R 4311.3) – (art R 4311.5) 9ème alinéa (changement de sonde) Rôle en participation (art R4311.10) 2ème alinéa Une restriction Le 1er sondage chez l’homme en cas de rétention urinaire. Autres textes de référence - Hygiène en uro C. CLIN ouest 2004 Prévention des infections urinaires nosocomiales (les 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales) Conférence de consensus (infections urinaires noso) 2002 Qualité de la pose et de la surveillance des sondes urinaires 1999-ANAES Aspect juridique face à la pose et à la surveillance des sondes Les protocoles et procédure aux HCC - Pose de sonde vésicale à demeure avec le set de sondage à UU Soins et surveillance chez un patient porteur d’une sonde vésicale à demeure Soins au patient porteur de sonde de néphrostomie Sondage évacuateur Education à l’auto-sondage Recommandations pour la technique de prélèvement d’urines pour Examen cytobactériologique chez les patients sondés 1 UE.4.4.S4 09.02.2011 Préambule au sondage - Info du patient Consentement du patient Respect de l’intimité Rassurer le patient Les différents types de sondage - Le sondage évacuateur (rétention, réflexe, médullaire, mécanique) Le sondage à demeure (qqs mois, permanent) Le sondage explorateur (absence d’urine) Le sondage thérapeutique (instillations, caillots) Le sondage diagnostique (ECBU, urodynamie) L’auto-sondage (éducation du patient) Les indications du sondage - Liées à une patho (uro, néphro, autres) En pré et post op (type d’op, durée d’anesthésie, rachi, risque hémorragique) En règle G, les indications du sondage doivent être limités de façon à réduire au max les risques d’infections urinaires noso. - Les alternatives au sondage (pénilex, changes) Les contre indications - L’infection urinaire La prostatite L’urétrite Les tumeurs de l’urètre Les traumatismes de l’urètre Les difficultés techniques - - - Chez la femme Difficultés de repérage (installation) Risque d’erreur d’orifice (chgt de sonde impératif) Chez l’homme Choix de la sonde (droite, béquille, olivaire, rigide) Respect des coudures naturelles Eviter le sondage de l’E 2 UE.4.4.S4 09.02.2011 Les complications - Infectieuses (40% infection noso) Traumatiques (fausses routes, saignement, escarres, rupture de l’urètre) Protocole de pose A chaque indication de sondage et en fonction du sexe correspond un protocole. Mise en œuvre du protocole du sondage à demeure - - Procédure en 3 tps Toilette urogénitale Antisepsie urogénitale Pose stérile Utilisation de matériel stérile Respect du système clos Les différentes étapes du sondage à demeure - Tenue de l’opérateur Installation du patient Vérification de la réalisation de la toilette uro-génitale Antiseptise de la zone urogénitale Préparation du matériel stérile Pose de la sonde vésicale Fin du soin Soins chez un patient porteur d’une SV à demeure - Hygiène environnementale Hygiène des mains du personnel Respect du système clos Toilette uro-génitale Vidange du sac collecteur Surveillance chez un patient porteur d’une sonde à demeure - Surveillance du système de drainage (fixation de la sonde, fixation du sachet collecteur, éviter les coudures, déclive) Surveillance G des urines (aspect, odeur, quantité) Surveillance des incidents (fuite autour de la sonde…) Chgt exceptionnel du système clos 3 UE.4.4.S4 09.02.2011 Education du patient porteur d’une SV à demeure Informer le patient et son entourage - Hygiène des mains Hygiène génito-urinaire Respect du système clos Hydratation à favoriser Maintien de la sonde et du sac… 4