Rapport sur l`utilisation d`un vaccin contre la varicelle au

RAPPORT SUR
L’UTILISATION D’UN
VACCIN CONTRE LA
VARICELLE AU QUÉBEC
Comité sur l’immunisation du Québec
Direction des risques biologiques, environnementaux et
occupationnels
Institut national de santé publique du Québec
Novembre 2000

AUTEURS
Yves Robert Laboratoire de santé publique du Québec
Claire Béliveau Hôpital Maisonneuve
Marc Boucher Hôpital Ste-Justine
Nicole Boulianne Institut national de santé publique du Québec
Bruce Tapiero Hôpital Ste-Justine
Michèle Tremblay Direction régionale de la santé publique de Montréal-Centre
Philippe De Wals Direction régionale de la santé publique de la Montérégie et
Université de Sherbrooke
Paul Rivest Direction régionale de la santé publique de Montréal-Centre
CONCEPTION GRAPHIQUE
Bellemare Communication Visuelle
DOCUMENT DÉPOSÉ À SANTÉCOM : www.santecom.qc.ca
COTE : I 15,045
DÉPÔT LÉGAL - 4E TRIMESTRE 2000
BIBLIOTHÈQUE NATIONALE DU QUÉBEC
BIBLIOTHÈQUE NATIONALE DU CANADA
ISBN 2-550-36998-X
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Rapport sur l’utilisation d’un vaccin contre la varicelle au Québec
Institut national de santé publique du Québec page 3
TABLE DES MATIÈRES
AVANT-PROPOS............................................................................................................7
1. RÉSUMÉ......................................................................................................................9
2. RECOMMANDATIONS.............................................................................................11
3. MANDAT ET COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL .....................................15
4. LE VIRUS VARICELLE-ZOSTER ET SES MANIFESTATIONS CLINIQUES .........17
4.1 L’agent .................................................................................................................17
4.2 La pathogénèse...................................................................................................17
4.2.1 La varicelle.......................................................................................................17
4.2.2 Le zona.............................................................................................................17
4.3 La transmission ..................................................................................................18
4.4 Les manifestations cliniques et les complications.........................................18
4.4.1 La varicelle.......................................................................................................18
4.4.2 Le zona.............................................................................................................23
4.5 Les techniques diagnostiques de l’infection par le VZV ................................25
4.5.1 La détection d’antigène viral par immunofluorescence....................................25
4.5.2 L’isolement viral................................................................................................25
4.5.3 La sérologie......................................................................................................26
4.5.4 Autres techniques.............................................................................................26
4.6 Traitement............................................................................................................27
4.6.1 Varicelle............................................................................................................27
4.6.2 Zona .................................................................................................................28
4.7 Mesures de prévention et de contrôle..............................................................29
4.7.1 Milieux de vie....................................................................................................29
4.7.2 Prise en charge des contacts...........................................................................30
5. ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA VARICELLE ET DU ZONA..............................................31
5.1 Données de la littérature....................................................................................31
5.2 Données québécoises........................................................................................32
5.2.1 Études épidémiologiques descriptives.............................................................32
5.2.2 Sondages de perception de la maladie et de l’immunisation...........................37

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page 4 Institut national de santé publique du Québec
5.3 Varicelle en milieu de travail.............................................................................. 38
5.3.1 Centres hospitaliers ......................................................................................... 38
5.3.2 Autres milieux de travail................................................................................... 40
5.4 Faits saillants sur l’épidémiologie de la varicelle et du zona ........................ 41
6. LE VACCIN CONTRE LA VARICELLE.................................................................... 43
6.1 L’historique et les caractéristiques du vaccin................................................. 43
6.2 L’immunogénicité et l’efficacité du vaccin ...................................................... 44
6.3 La sécurité du vaccin......................................................................................... 47
6.4 Autres considérations sur l’usage du vaccin.................................................. 51
6.4.1 Description technique....................................................................................... 51
6.4.2 Exigences d’entreposage et de manipulation.................................................. 51
6.4.3 Indications........................................................................................................ 52
6.4.4 Contre-indications............................................................................................ 55
7. ÉTUDES ÉCONOMIQUES........................................................................................ 57
7.1 Coût de la varicelle............................................................................................. 57
7.2 Coût d’un programme d’immunisation ............................................................ 58
7.3 Ratio coût-avantages ......................................................................................... 58
7.4 Vaccination des préadolescents....................................................................... 59
7.5 Vaccination des femmes enceintes.................................................................. 59
7.6 Vaccination du personnel soignant.................................................................. 59
7.7 Faits saillants des études économiques.......................................................... 60
8. OBJECTIFS DE SANTÉ PUBLIQUE ET SCÉNARIOS D’UTILISATION D’UN
VACCIN CONTRE LA VARICELLE......................................................................... 61
8.1 Objectifs d’un programme d’immunisation contre la varicelle...................... 61
8.2 Scénarios d’utilisation d’un vaccin contre la varicelle................................... 61
8.3 Utilisation du vaccin contre la varicelle dans le contrôle d’éclosions.......... 73
9. OPÉRATIONNALISATION D’UN PROGRAMME D’IMMUNISATION CONTRE LA
VARICELLE.............................................................................................................. 75

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Institut national de santé publique du Québec page 5
10. QUESTIONS DE RECHERCHE..............................................................................79
10.1 Sur le plan biologique......................................................................................79
10.2 Sur le plan épidémiologique............................................................................79
10.3 Sur le plan opérationnel...................................................................................79
11. CONSIDÉRATIONS FUTURES..............................................................................81
12. CONCLUSION.........................................................................................................83
13. RÉFÉRENCES ........................................................................................................85
14. ANNEXES................................................................................................................95