FD Hémorragies de la grossesse

HEMORRAGIE AU COURS DE LA GROSSESSE = 1ER TRIMESTRE
Tout HG chez femme enceinte = ABO + Rh
Toute métrorragie du 1er T. est une GEU jusqu’à preuve du contraire
Définition
Clinique
GEU
PEC
cf item 18
Expulsion foetus avant viabilité (22 SA)
ASP
Paraclinique
- cause la plus fréquente +++
- Anomalies chromosomiques +++
Grossesse IU
évolutive
Lyse jumeau
- Rare +++
Môle
hydatiforme
- Dégénérescence kystique des villosités du
trophoblaste
- Risque = chorioK
- Métrorragies
- Douleurs pelviennes (crampes)
- TV indolore + col ouvert
- Echo = embryon + absence activité cardiaque,
sac IU aplati hypotonique en voie d’expulsion
- Métrorragies faible abondance
- TV indolore + col fermé
- hCG = cinétique normale
- Echo = sac intra-utérin avec embryon + activité
cardiaque (voire décollement trophoblastique)
- Métrorragies répétées
- Signes sympathiques +++
- TV utérus mou et anormalement
volumineux
- hCG = anormalement élevée
- Echo = absence embryon, aspect «tempête de
neige», ovaires volumineux et polykystiques
Références = Gynécologie Obstétrique Courbiere/Carcopino KB 2011
- Aspiration endo-utérine +
histo(hémorragique, > 8 SA)
- Abstention thérapeutique (< 8
SA)
- Prostaglandines (hors AMM)
- Repos
- Surveillance
Risque décollement trophobl et ASP
- Aspiration endo-utérine + histo
- Surveillance décroissance hCG
jusqu’à négativation pendant 1 an
- Contraception efficace +++
HEMORRAGIE DU 3ème TRIMESTRE
Définition
Décollement prématuré du
placenta (avec risque
souffrance foetale et tb
coagulation)
Hématome
rétroplacentaire
Placenta praevia
FDR
Implantation anormale du
placenta sur segment inférieur
utérus
(risque hémorragique par
décollement placentaire)
- HTA gravidique
(prééclampsie)
- Trauma abdo
- ...
- ATCD PP
- Multiparité
- Age maternel avancé
- ATCD césarienne
- ATCD aspiration endoutérine
- Grossesses multiples
- Fibrome
- Malformation utérine
- Tabac
Clinique
- HTA
- Douleurs abdo en «coup
poignard»
- Métrorragies sang noir
- Hypertonie utérine
- HU augmentée
Paraclinique
PEC
- Echo
- lentille biconvexe
placenta/utérus
URGENCE +++
- Extraction foetale
(césarienne)
- Réa maternelle
- ECT externe
- anomalies du RCF
- Asympto = pas PEC
(information)
- Métrorragies brutales, sang
rouge et indolore
- TV contre indiqué +++
Définition
Hématome décidual marginal
Décollement d’une portion périphérique du placenta
Hémorragie de Benckiser
Hémorragie foetale par dilacération d’un vaisseau praevia
Rupture utérine
Rupture sur utérus cicatriciel
Pas HTA, utérus souple
- Echo
- localisation placenta
- recherche décollement
placentaire
- ECT externe
- rechercher anomalies RCF
- Pas mauvaise tolérance =
- Attitude expectative
- Repos
- Corticothérapie
- Gamma-glob anti-D
- Surveillance
- si recouvrant = césarienne
- Mauvaise tolérance =
- Extraction foetale (césar)
Clinique / Paraclinique
- Métrorragies
- Pas signe souffrance foetale
- Echo +++
PEC
- Repos
- Surveillance
- Lors rupture poche eaux
- Métrorragies sang rouge indolores
- Souffrance foetale immédiate (RCF)
URGENCE
Sauvetage foetale (césarienne)
- Douleurs abdo pendant travail
- Hémorragie
- Anomalie sévère du RCF
URGENCE
Sauvetage foetale (césarienne)
Références = Gynécologie Obstétrique Courbiere/Carcopino KB 2011