FD Hémorragies de la grossesse

HEMORRAGIE AU COURS DE LA GROSSESSE = 1ER TRIMESTRE
Définition
Clinique
Paraclinique
PEC
GEU
cf item 18
ASP
Expulsion foetus avant viabilité (22 SA)
- cause la plus fréquente +++
- Anomalies chromosomiques +++
- Métrorragies
- Douleurs pelviennes (crampes)
- TV indolore + col ouvert
- Echo = embryon + absence activité cardiaque,
sac IU aplati hypotonique en voie d’expulsion
- Aspiration endo-utérine +
histo(hémorragique, > 8 SA)
- Abstention thérapeutique (< 8
SA)
- Prostaglandines (hors AMM)
Grossesse IU
évolutive
- Métrorragies faible abondance
- TV indolore + col fermé
- hCG = cinétique normale
- Echo = sac intra-utérin avec embryon + activité
cardiaque (voire décollement trophoblastique)
- Repos
- Surveillance
Risque décollement trophobl et ASP
Lyse jumeau
- Rare +++
Môle
hydatiforme
- Dégénérescence kystique des villosités du
trophoblaste
- Risque = chorioK
- Métrorragies répétées
- Signes sympathiques +++
- TV utérus mou et anormalement
volumineux
- hCG = anormalement élevée
- Echo = absence embryon, aspect «tempête de
neige», ovaires volumineux et polykystiques
- Aspiration endo-utérine + histo
- Surveillance décroissance hCG
jusqu’à négativation pendant 1 an
- Contraception efficace +++
Références = Gynécologie Obstétrique Courbiere/Carcopino KB 2011
Tout HG chez femme enceinte = ABO + Rh
Toute métrorragie du 1er T. est une GEU jusqu’à preuve du contraire

HEMORRAGIE DU 3ème TRIMESTRE
Définition
FDR
Clinique
Paraclinique
PEC
Hématome
rétroplacentaire
Décollement prématuré du
placenta (avec risque
souffrance foetale et tb
coagulation)
- HTA gravidique
(prééclampsie)
- Trauma abdo
- ...
- HTA
- Douleurs abdo en «coup
poignard»
- Métrorragies sang noir
- Hypertonie utérine
- HU augmentée
- Echo
- lentille biconvexe
placenta/utérus
- ECT externe
- anomalies du RCF
URGENCE +++
- Extraction foetale
(césarienne)
- Réa maternelle
Placenta praevia
Implantation anormale du
placenta sur segment inférieur
utérus
(risque hémorragique par
décollement placentaire)
- ATCD PP
- Multiparité
- Age maternel avancé
- ATCD césarienne
- ATCD aspiration endo-
utérine
- Grossesses multiples
- Fibrome
- Malformation utérine
- Tabac
- Métrorragies brutales, sang
rouge et indolore
- TV contre indiqué +++
Pas HTA, utérus souple
- Echo
- localisation placenta
- recherche décollement
placentaire
- ECT externe
- rechercher anomalies RCF
- Asympto = pas PEC
(information)
- Pas mauvaise tolérance =
- Attitude expectative
- Repos
- Corticothérapie
- Gamma-glob anti-D
- Surveillance
- si recouvrant = césarienne
- Mauvaise tolérance =
- Extraction foetale (césar)
Définition
Clinique / Paraclinique
PEC
Hématome décidual marginal
Décollement d’une portion périphérique du placenta
- Métrorragies
- Pas signe souffrance foetale
- Echo +++
- Repos
- Surveillance
Hémorragie de Benckiser
Hémorragie foetale par dilacération d’un vaisseau praevia
- Lors rupture poche eaux
- Métrorragies sang rouge indolores
- Souffrance foetale immédiate (RCF)
URGENCE
Sauvetage foetale (césarienne)
Rupture utérine
Rupture sur utérus cicatriciel
- Douleurs abdo pendant travail
- Hémorragie
- Anomalie sévère du RCF
URGENCE
Sauvetage foetale (césarienne)
Références = Gynécologie Obstétrique Courbiere/Carcopino KB 2011