hémorragie_T3

HEMORRAGIES DU
TROISIEME TRIMESTRE
Dr M.CARBONNEL
ETIOLOGIES
• Placenta praevia ou recouvrant
• Hématome rétro-placentaire = hématome décidual
central
• Hémorragie de Benkiser = rupture d’un vaisseau
praevia
• Rupture utérine
• Hématome décidual marginal
• Modifications cervicales
• Causes locales : ectropion, cervicite, polype ou
fibrome du col, cancer du col …
PLACENTA PRAEVIA
PLACENTA PRAEVIA
Toujours s’assurer que l’on connaît la
localisation placentaire
• Implantation du placenta sur le segment inférieur
• Facteurs de risque :
– Antécédent de placenta praevia
– Multiparité
– Âge maternel avancé
– Tabagisme
– Grossesse multiple
– Antécédent de geste endo-utérin, d’endométrite
– Antécédent de césarienne
– Fibrome sous muqueux
– Malformation utérine
PLACENTA PRAEVIA
• Définition: Métrorragies du troisième trimestre de sang
rouge, d’apparition brutale avec ou sans facteur
déclenchant
• Clinique : TV interdit tant que pas de diagnostic
– TA non augmentée
– Utérus se relâche entre 2 CU
– Métrorragies de sang rouge au 3eme trimestre
PLACENTA PRAEVIA
• Examens complémentaires :
- BDC +++ avant de brancher le CTG +++
- Echographie par voie vaginale : localisation du placenta, insertion
p/r OI du col : classification de Bessis (A : antérieur/ B: postérieur ;
stade I, II, III ou recouvrant)
- Biologie : NFS, plaquettes, coag, Gr Rh RAI 2 déterminations
•
Prise en charge hospitalière:
– 2 voies veineuses de bon calibre
– Remplissage
– Commande de culots compatibilisés
– antibiotiques
– Corticoïdes (<34)
– tocolytiques
– Prévention de l’alloimmunisation Rhésus
– surveillance de l’hémodynamique et du RCF
– Césarienne en cas de saignement majeur
PLACENTA PRAEVIA
• Prise en charge SAMU :
-
2 voies veineuses de bon calibre
Bilan preopératoire, hemocue
Surveillance de hémodynamique
Remplissage ( ringer, voluveine…)
Acheminer la patiente dans la maternité la plus proche ( age
gestationnel)
Hématome Rétro Placentaire
Hématome Rétro Placentaire
• Décollement partiel ou total du placenta au 3ème
trimestre
• Etiologies :
– Poussée hypertensive sur pré éclampsie préexistante ou non
(épisode inaugural)
– Choc, traumatisme
– Cocaïne
• Clinique :
– HTA
– Utérus tonique ne se relâchant pas : utérus de « bois »
– Métrorragies de sang rouge +/- abondantes
– BDC : peut être – (MFIU)
HRP
• Paraclinique :
– Maternel :
• groupe, Rh, RAI, TP, TCA, Fg, facteurs de coagulation,NFS,
plaquettes, uricémie, ionogramme sanguin,Bilan hépatique
• BU : protéinurie sur sondage urinaire.
– Fœtal :
• BDC
• Échographie : visualisation du décollement, augmentation de
l’épaisseur du placenta « à vue d’œil ».
HRP
• Traitement hospitalier:
extraction par césarienne en urgence si
pas de MFIU
Décès fœtal en moins de 20 minutes le
plus souvent.
L’échographie n’est pas indispensable
au diagnostic et ne doit pas faire
retarder la prise en charge
HRP
•
-
Traitement SAMU :
Urgence vitale pour le fœtus maternité la plus proche !!!
BDC
Voie veineuse
Bilan preopératoire + BVR
Surveillance hémodynamique
Sonde urinaire à demeure
Rien ne doit retarder la césarienne
RUPTURE UTERINE
• Rupture de l’utérus en dehors ou pendant le travail
• Etiologies : cicatrices utérines créant des zones de
fragilité sur l’utérus
• Différents degrés : pré-rupture, rupture partielle, rupture
complète
RUPTURE UTERINE
• Clinique :
- douleur vive (malgré APD)
- métrorragies de sang rouge
- Aspect en « coup de hache » sus pubien
- Le plus souvent au cours du travail
• Paraclinique :
- signes de choc maternels
- SFA
RUPTURE UTERINE
• Traitement :
- Césarienne en urgence
- Réanimation maternelle
et du nouveau né
Décès fœtal en moins de 20
minutes le plus souvent.
Hémorragie de Benckiser
HEMORRAGIE DE BENKISER
• Rupture d’un vaisseau praevia courant sur les
membranes entraînant une hémorragie aigue du fœtus
• Rarissime ( 1/10000)
• Facteurs de risques :
- placenta bas inséré au 2eme trimestre.
- placenta bipartita
- Insertion vélamenteuse du cordon
- Grossesses gémellaires
Hémorragie de Benkiser
• Clinique :
- Métrorragies de sang rouge ou rosé
- RPM concommitante
• Paraclinique :
- SFA , bradycardie.
• Traitement : extraction URGENTISSIME
Décès fœtal en qq minutes par anémie aigue
En Conclusion
• URGENCE LE PLUS SOUVENT !!!
• Cause de décès Fœtal +++
• Tableau cliniques différents (HRP et
Placenta praevia)
• Pas de toucher vaginal
• Transport rapide dans la maternité la plus
proche