cours 4 Notions en gynecologie

Cours n°4 : gynécologie-obstétrique 5/01/2010
NOTIONS EN GYNECOLOGIE
Pathologies de la vulve :
Le prurit vulvaire = démangeaisons
 cause :
Germes, savons, allergies aux tissus synthétiques, port de pantalon trop serré et sans
slip
 signe :
Dyspareunies, leucorrhées, saignements
La vulvite = inflammation générale de la vulve
 cause :
Mycoses, déodorants
Les ulcérations :
 cause :
Herpès (= ttt antiviral et frottis réguliers), syphilis, K
Les tumeurs :
 cause :
- condylomes acuminés (= crêtes de coq) = IST virale
- ttt local et abstinence
Bartholinite :
 inflammation d’une glande de BARTHOLIN (obstruction du canal excréteur de la
gland + infection)
 douleur +++ et inflammation
 ttt chirurgical
Cancer :
 pronostic catastrophique
 ttt chirurgical = vulvectomie
Pathologies du vagin :
Leucorrhées :
 cause :
- physiologique = fonction du cycle
- pathologique = infection → prélèvement
Traumatismes et lésions caustiques :
 cause :
Corps étrangers, savons, crèmes, tampons vaginaux
Pathologies de l’utérus :
Les infections :
→ Col = cervicites = inflammation du col utérin (trauma de l’accouchement, surinfection)
→ Corps = métrites = endométrites
 métrites = affections inflammatoires de l’utérus
 endométrites = inflammation de la muqueuse utérin
Endométrites :
 signes :
Augmentation de la T° + douleurs pelviennes + leucorrhées purulentes +/-
métrorragies + utérus douloureux à la mobilisation
 traitement : ATB
Les fibromes = myomes
= tumeur bénigne de l’utérus
→ Signes :
 métrorragies + douleur +/- dysménorrhée + dyspareunie
- métrorragies = saignement de quantité et durée variable, en dehors des règles

- dysménorrhée = menstruation difficile et douloureuse
- dyspareunie = douleur pendant le coït chez la femme (sans contracture de la vulve)
=→ Diagnostic :
 hystérographie = radio de l’utérus, préalablement rempli avec solution radio-opaque
 échographie
→ Traitement :
 médical = hormones
 chirurgical :
- myomectomies → ablation du myome par laparotomie
- hysteroscopie avec selon le tableau hystérectomie
Cancer du corps utérin :
→ Signes :
 métrorragies
 leucorrhées
→ Diagnostic :
 hystérographie/hysteroscopie
 biopsie
→ Traitement : chirurgical :
 hystérectomie totale
 + ovariectomie bilatérale, selon âge de la femme
Cancer du col de l’utérus :
→ Signes :
 métrorragies
 douleur pelvienne
→ Diagnostic :
 frottis
 colposcopie du vagin et du col
→ Traitement = suppression d’un cône du col
Malformations utérines :
= rétroversion, cloisonnement
→ Signes :
 douleurs pelviennes
 dyspareunie
 dysménorrhée
→ Diagnostic = hystérosalpingographie
→ Traitement = chirurgical = laparotomie ou cœlioscopie
Pathologies des trompes :
Salpingites :
= inflammation aigue ou chronique d’une des trompes utérines ou de Fallope
→ Touche le plus souvent la femme jeune
→ Cause de stérilité définitive
→ Signes :
 douleurs hypogastriques continues, calmée par le repos
 leucorrhées
 +/- métrorragies
 augmentation de la T°c
→ Diagnostic = cœlioscopie
→ Traitement = ATB et repos +++
GEU :
= développement de l’œuf hors de la cavité utérine, le plus souvent dans une des
trompes
→ Signes :
 douleurs pelviennes unilatérales ne cédant pas au repos

 retards de règles
 métrorragie de sang rouge foncé
 +/- état de choc
Donc H et repos+++
→ Diagnostic = cœlioscopie
→ Traitement :
 médical : Méthotrexate® (tue l’œuf)
 chirurgical :
- salpingectomie (= ablation de la trompe atteinte)
- salpingotomie (= ouverture de la trompe) par cœlioscopie
Quand la GEU est rompue, c'est-à-dire éclatement de la trompe
- salpingectomie par laparotomie
Pathologies ovariennes :
Cancer de l’ovaire :
→ Signes :
 douleur pelvienne unilatérale
 +/- métrorragies
→ Diagnostic :
 échographie
 scanner
 laparotomie exploratrice
 bilan d’extension
→ Traitement : chirurgical :
 hystérectomie totale
 ovariectomie bilatérale
Kyste ovarien :
= membrane propre, renfermant un contenu en partie/totalité liquidien
→ Signes :
 douleur pelvienne importante
 troubles des règles (dysménorrhée, aménorrhée)
→ Diagnostic :
 hystérosalpingographie
 cœlioscopie avec ponction et ou ablation du kyste
Pathologies mammaires :
Le cancer du sein :
→ Signes :
 anomalie du mamelon
 rétraction
 masse à la palpation
Donc palpation +++
→ Diagnostic :
 mammographie
 échographie
→ Traitement :
 tumorectomie
 mastectomie
Kystes du sein :
Ils augmentent sous l’influence hormonale mais ne disparaissent jamais
Un ttt chirurgical doit être entrepris en cas de kystes récidivants ou en cas de doute sur
lésions K