Cours n°4 : gynécologie-obstétrique 5/01/2010 NOTIONS EN GYNECOLOGIE Pathologies de la vulve : Le prurit vulvaire = démangeaisons cause : Germes, savons, allergies aux tissus synthétiques, port de pantalon trop serré et sans slip signe : Dyspareunies, leucorrhées, saignements La vulvite = inflammation générale de la vulve cause : Mycoses, déodorants Les ulcérations : cause : Herpès (= ttt antiviral et frottis réguliers), syphilis, K Les tumeurs : cause : - condylomes acuminés (= crêtes de coq) = IST virale - ttt local et abstinence Bartholinite : inflammation d’une glande de BARTHOLIN (obstruction du canal excréteur de la gland + infection) douleur +++ et inflammation ttt chirurgical Cancer : pronostic catastrophique ttt chirurgical = vulvectomie Pathologies du vagin : Leucorrhées : cause : - physiologique = fonction du cycle - pathologique = infection → prélèvement Traumatismes et lésions caustiques : cause : Corps étrangers, savons, crèmes, tampons vaginaux Pathologies de l’utérus : Les infections : → Col = cervicites = inflammation du col utérin (trauma de l’accouchement, surinfection) → Corps = métrites = endométrites métrites = affections inflammatoires de l’utérus endométrites = inflammation de la muqueuse utérin Endométrites : signes : Augmentation de la T° + douleurs pelviennes + leucorrhées purulentes +/métrorragies + utérus douloureux à la mobilisation traitement : ATB Les fibromes = myomes = tumeur bénigne de l’utérus → Signes : métrorragies + douleur +/- dysménorrhée + dyspareunie - métrorragies = saignement de quantité et durée variable, en dehors des règles - dysménorrhée = menstruation difficile et douloureuse - dyspareunie = douleur pendant le coït chez la femme (sans contracture de la vulve) =→ Diagnostic : hystérographie = radio de l’utérus, préalablement rempli avec solution radio-opaque échographie → Traitement : médical = hormones chirurgical : - myomectomies → ablation du myome par laparotomie - hysteroscopie avec selon le tableau hystérectomie Cancer du corps utérin : → Signes : métrorragies leucorrhées → Diagnostic : hystérographie/hysteroscopie biopsie → Traitement : chirurgical : hystérectomie totale + ovariectomie bilatérale, selon âge de la femme Cancer du col de l’utérus : → Signes : métrorragies douleur pelvienne → Diagnostic : frottis colposcopie du vagin et du col → Traitement = suppression d’un cône du col Malformations utérines : = rétroversion, cloisonnement → Signes : douleurs pelviennes dyspareunie dysménorrhée → Diagnostic = hystérosalpingographie → Traitement = chirurgical = laparotomie ou cœlioscopie Pathologies des trompes : Salpingites : = inflammation aigue ou chronique d’une des trompes utérines ou de Fallope → Touche le plus souvent la femme jeune → Cause de stérilité définitive → Signes : douleurs hypogastriques continues, calmée par le repos leucorrhées +/- métrorragies augmentation de la T°c → Diagnostic = cœlioscopie → Traitement = ATB et repos +++ GEU : = développement de l’œuf hors de la cavité utérine, le plus souvent dans une des trompes → Signes : douleurs pelviennes unilatérales ne cédant pas au repos retards de règles métrorragie de sang rouge foncé +/- état de choc Donc H et repos+++ → Diagnostic = cœlioscopie → Traitement : médical : Méthotrexate® (tue l’œuf) chirurgical : - salpingectomie (= ablation de la trompe atteinte) - salpingotomie (= ouverture de la trompe) par cœlioscopie Quand la GEU est rompue, c'est-à-dire éclatement de la trompe - salpingectomie par laparotomie Pathologies ovariennes : Cancer de l’ovaire : → Signes : douleur pelvienne unilatérale +/- métrorragies → Diagnostic : échographie scanner laparotomie exploratrice bilan d’extension → Traitement : chirurgical : hystérectomie totale ovariectomie bilatérale Kyste ovarien : = membrane propre, renfermant un contenu en partie/totalité liquidien → Signes : douleur pelvienne importante troubles des règles (dysménorrhée, aménorrhée) → Diagnostic : hystérosalpingographie cœlioscopie avec ponction et ou ablation du kyste Pathologies mammaires : Le cancer du sein : → Signes : anomalie du mamelon rétraction masse à la palpation Donc palpation +++ → Diagnostic : mammographie échographie → Traitement : tumorectomie mastectomie Kystes du sein : Ils augmentent sous l’influence hormonale mais ne disparaissent jamais Un ttt chirurgical doit être entrepris en cas de kystes récidivants ou en cas de doute sur lésions K