b ACCOUCHEMENT EN PRESENTATION DU SOMMET J.Ch. BOULANGER Pendant la grossesse le foetus se développe dans la cavité utérine = chambre d’incubation de l’oeuf, maintenue fermée par le col utérin. L’accouchement correspond à l’ouverture du col (phénomène dynamique : ce n’est pas le seul mais c’est le plus évident) et à la traversée du bassin par le foetus (phénomènes mécaniques) On peut dire par simplification extrême que ces phénomènes mécaniques correspondent au passage d’une boule (la tête foetale) dans un tuyau coudé (le bassin) RAPPEL ANATOMIQUE DES ELEMENTS EN PRESENCE BASSIN OBSTETRICAL On décrit dans le bassin obstétrical : - 1 orifice d’entrée le détroit supérieur (D.S.) - 1 orifice de sortie, le détroit inférieur (D.I.) entre deux se trouve l’excavation pelvienne Les principales dimensions sont indiquées sur les schémas. Le bassin osseux est prolongé par le bassin mou formé par le plancher pelvipérinéal = muscle releveur de l’anus et périnée moyen et superficiel 2 MOBILE FOETAL La tête foetale est un ovoïde régulier dont les diamètres transversaux sont fixes et dont le diamètre antéro-postérieur varie selon le degré de flexion de la tête foetale Le degré de flexion conditionne la présentation DIAMETRE ANTERO POSTERIEUR DE LA TETE FOETALE UTILISÉ DANS LES DIFFERÉNTES PRÉSENTATIONS - sommet en variété antérieure - sommet en variété postérieure - Bregma - Front - Face REPERES OSSEUX Sous occipito bregmatique Sous occipito frontal Occipito frontal Syncipito mentonnier Sous mento bregmatique 9,5 cm 11 cm 12 cm 13,5 cm 9,5 cm ce sont les sutures et les fontanelles - Suture longitudinale - Bregma - Lambda TRONC : diamètre biacromial 12 cm réductible à 9 3 diamètre bitrochantérien diamètre sacro-prétibial 9 cm réductible 12 cm réductible à 9 4