Acct présentation sommet

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ACCOUCHEMENT EN PRESENTATION DU SOMMET
J.Ch. BOULANGER
Pendant la grossesse le foetus se développe dans la cavité utérine = chambre
d’incubation de l’oeuf, maintenue fermée par le col utérin.
L’accouchement correspond à l’ouverture du col (phénomène dynamique : ce n’est
pas le seul mais c’est le plus évident) et à la traversée du bassin par le foetus (phénomènes
mécaniques)
On peut dire par simplification extrême que ces phénomènes mécaniques
correspondent au passage d’une boule (la tête foetale) dans un tuyau coudé (le bassin)
RAPPEL ANATOMIQUE DES ELEMENTS EN PRESENCE
BASSIN OBSTETRICAL

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On décrit dans le bassin obstétrical :
- 1 orifice d’entrée le détroit supérieur (D.S.)
- 1 orifice de sortie, le détroit inférieur (D.I.)
entre deux se trouve l’excavation pelvienne
Les principales dimensions sont indiquées sur les schémas.
Le bassin osseux est prolongé par le bassin mou
formé par le plancher pelvipérinéal = muscle releveur de l’anus et périnée
moyen et superficiel

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MOBILE FOETAL
La tête foetale est un ovoïde régulier dont les diamètres
transversaux sont fixes et dont le diamètre antéro-postérieur varie
selon le degré de flexion de la tête foetale
Le degré de flexion conditionne la présentation
DIAMETRE ANTERO POSTERIEUR DE LA TETE FOETALE
UTILISÉ DANS LES DIFFERÉNTES PRÉSENTATIONS
- sommet en variété antérieure Sous occipito bregmatique 9,5 cm
- sommet en variété postérieure Sous occipito frontal 11 cm
- Bregma Occipito frontal 12 cm
- Front Syncipito mentonnier 13,5 cm
- Face Sous mento bregmatique 9,5 cm
REPERES OSSEUX ce sont les sutures et les fontanelles
- Suture longitudinale
- Bregma
- Lambda
TRONC : diamètre biacromial 12 cm réductible à 9

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diamètre bitrochantérien 9 cm réductible
diamètre sacro-prétibial 12 cm réductible à 9