TD n°3 - DFGSP3 – Bactériologie-virologie -2016-2017

TD n°3 - DFGSP3 – Bactériologie-virologie -2016-2017
CAS CLINIQUE 1 :
Mademoiselle B, 23 ans consulte pour une éruption génitale récidivante. Elle présente des adénopathies inguinales.
Le médecin prescrit un prélèvement génital avec recherche d’herpes et une sérologie herpes.
1- Par quelle technique la recherche du virus sera-t-elle conduite ?
2- La sérologie montre IgG antiHSV1 200 UI/ml seuil 50 UI/ml
IgG antiHSV2 400 UI/ml seuil 50 UI/ml Absence d’IgM
Ces sérologies renseignent-elles le clinicien ? Etait ce prévisible ? Pourquoi ?
3- Quel traitement proposer ? Quelle est la cible de cette molécule antivirale ? Quels sont les effets secondaires à
craindre ?
4- Quelles informations sont à donner à la patiente ?
CAS CLINIQUE 2 :
La femme de monsieur X, âgé de 68 ans, ancien mineur avec des antécédents d'insuffisance respiratoire, appelle le
médecin de famille car son mari est devenu très fébrile brutalement. Il se plaint également de frissons avec des
arthralgies qui de plus handicapent ses déplacements.
A l'auscultation le médecin constate effectivement une fièvre à 40°C, une polypnée associée à des sifflements
respiratoires importants.
Nous sommes fin novembre, la campagne de vaccination anti-grippale est effective depuis le mois de septembre et
l'épidémie grippale d'après les organismes de veille n'a pas encore débutée. Ce monsieur vient de plus d'être
vacciné la semaine précédente, son épouse n'est par contre pas encore vaccinée.
1- Quelles sont les structures nationales et internationales qui assurent la veille sanitaire en termes d'infection
respiratoire? Quels sont leurs rôles?
2- Comment se présente et quelle est la composition du vaccin antigrippal administré à ce monsieur?
3- Quelles sont les indications et contre-indications de la vaccination antigrippale? Quelle population peut
bénéficier d'une prise en charge de cette vaccination? Quel commentaire pouvez-vous faire sur la date de
vaccination de ce monsieur?
Le médecin suspecte fortement une grippe chez ce patient, une sérologie grippale et un prélèvement nasopharyngé
sont réalisés.
4- Que pensez-vous de la prescription d'une sérologie grippale?
5- Comment peut être recherché le virus grippal sur le prélèvement respiratoire?
Ce prélèvement se révèle positif, le laboratoire procède alors à la culture du virus sur des lignées de cellules
LLCMK2, et la souche virale est envoyée au centre de référence des virus grippaux pour un typage viral. Les
résultats du typage sont les suivants: Souche Influenza A similaire à A/(H1N1)/ New Caledonia /20/99
6- Commentez ces résultats et expliquez cette nomenclature? Quel est selon vous l'intérêt de ce typage?
Le médecin prescrit de l'oseltamivir (Tamiflu) pour ce patient et pour son épouse.
7- Quel est le mécanisme d'action de cette molécule? Quel peut être l'intérêt de cette prescription chez ce couple?
Devant les antécédents de ce patient, le médecin a préféré prescrire également un traitement antibiotique à base
d'Augmentin (amoxicilline + ac. clavulanique) à forte dose à prendre pendant 8 jours.
L'évolution du patient est favorable en 72 heures, avec une disparition de la fièvre et des arthralgies. Malgré une
fatigue résiduelle, le patient reprend ses activités de retraité normalement et interrompt son traitement.
Quelques jours plus tard, Monsieur X est à nouveau fébrile, et éprouve des grandes difficultés respiratoires avec
une toux très intense et des douleurs thoraciques violentes. Son état se détériore avec l'installation d'une
insuffisance respiratoire aiguë, une cyanose et un malaise général qui conduisent à une hospitalisation en urgence.
La radiologie pulmonaire montre des opacités très importantes sur un lobe pulmonaire.
8- Quel est votre diagnostic devant ce tableau clinique?
9- Quelles étiologies peut-on évoquer?
Un prélèvement respiratoire est effectué et l’échantillon envoyé au laboratoire de bactériologie. L'analyse de cet
échantillon révèle de très nombreux polynucléaires ainsi que de nombreux cocci à Gram positif, en diplocoques, de
formes lancéolées dont certains sont capsulés.
10- À quelle espèce bactérienne doit-on penser?
11- Comment poursuivriez-vous l'identification de cette bactérie?
12- Pourquoi un antibiogramme est-il indispensable sur cette bactérie? Quel type de résistance aux -lactamines
doit-on craindre avec cette bactérie? Quel en est le mécanisme? Comment le détecter?
13- Pouvez-vous expliquez les événements et circonstances qui ont conduit ce patient dans un service de
réanimation respiratoire ?
CAS CLINIQUE N°3 :
Un jeune garçon de 3 ans est gardé pendant les vacances de Toussaint par ses grands-parents. Toutefois, il rentre
chez lui un peu plus tôt que prévu car son grand-père était très fatigué et se plaignait de douleurs intenses lié à son
zona.
Deux semaines plus tard, l'école contacte les parents car l'enfant est très fébrile avec une éruption érythémateuse
sur la face et les membres. Certaines de ces lésions évoluent alors en vésicules.
1- Quelle est cette éruption?
2- Quelle est la probable origine de la contamination?
3- Quelle attitude thérapeutique doit-on adopter?
Malgré vos soins les lésions sont très prurigineuses, et certaines d'entre elles ne cicatrisent pas bien et présentent
même un aspect inflammatoire et d'où s'écoule un liquide jaunâtre.
4- Quelle complication doit-on craindre ici?
Un prélèvement est réalisé dont les résultats sont les suivants.
Présence à l'examen direct de très nombreux polynucléaires, présence de nombreux cocci à Gram positif.
5- Donner les étapes du diagnostic bactériologique ayant conduit au résultat suivant
Présence de nombreux Staphylococcus aureus
L'antibiogramme réalisé sur cette souche est le suivant
Pénicilline R Céfoxitine S Oxacilline S Amoxicilline R Amoxicilline-acide clavulanique S Céfotaxime S
Gentamicine S Pristinamycine S Ac fusique S Norfloxacine S Ciprofloxacine S
6- De quel type de souche s'agit-il? Quel mécanisme de résistance est le plus probable ici?
7- Quel autre mécanisme de résistance aux -lactamines doit-on redouter chez ce type de bactéries? Décrire
8- Proposez alors un traitement chez cet enfant.
9- Quels conseils auriez-vous pu donner pour éviter cette situation ?
CAS CLINIQUE N°4 :
Un enfant de 3 ans suivi régulièrement dans un service de pneumologie pédiatrique pour un asthme chronique
présente une fièvre intense associée à une toux importante et des signes de dyspnée. Une semaine auparavant, il
souffrait d’une infection ORL. A son arrivée aux urgences, l'interne de garde, devant la dégradation de son état
respiratoire, décide de l'hospitalisation immédiate de l'enfant. Un examen d'imagerie pulmonaire révèle une
pneumopathie.
Les analyses virologiques ne permettent pas la mise en évidence du virus de la grippe alors que l’examen direct de
l’échantillon réalisé au laboratoire de bactériologie révèle la présence massive d’un petit bacille à Gram négatif.
Seules les cultures réalisées sur milieu Chocolat supplémenté en facteurs de croissance montrent des colonies
bactériennes.
1 - A quel genre bactérien doit-on penser? Comment doit-on poursuivre l’analyse bactériologique pour obtenir le
nom de l’espèce en cause?
Un traitement à base d’amoxicilline plus acide clavulanique est alors instauré.
2 - En fonction des mécanismes de résistance décrits pour cette bactérie, ce traitement vous paraît-il adapté ? Estce le traitement actuellement recommandé pour cette bactérie ?
3 - Quel est le principal moyen de lutte contre les infections graves causées par cette bactérie ?
4 - Donner deux hypothèse expliquant l’infection de cet enfant ?