Infection urinaire - chu

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1
Infections urinaires
de l’adulte
Version 2 octobre 2015
Juste usage de l’antibiothérapie en Franche-Comté

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2

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Table des matières
Table des matières ..................................................................................................................... 3
Introduction ................................................................................................................................ 7
Liste des abréviations ............................................................................................................... 11
Définitions et principes généraux ............................................................................................ 12
 Infection urinaire ................................................................................................... 12
 Facteur de risque de complication ........................................................................ 12
 Critères de gravité .................................................................................................. 13
 Critères de fragilité de Fried .................................................................................. 13
 Bandelettes urinaires ............................................................................................. 14
 Antibioprophylaxie en cas de geste urologique .................................................... 14
 À propos de la nitrofurantoïne .............................................................................. 14
 EBLSE ...................................................................................................................... 15
 Durée de traitement .............................................................................................. 15
Colonisation urinaire ................................................................................................................ 16
 Définition................................................................................................................ 16
 Bilan ........................................................................................................................ 16
 Traitement ............................................................................................................. 16
Infection urinaire aigüe communautaire chez la femme ......................................................... 17
Cystite Aiguë Simple ............................................................................................................. 17
 Clinique .................................................................................................................. 17
 Diagnostic différentiel ............................................................................................ 17
 Principaux germes suspectés ................................................................................. 17
 Bilan ........................................................................................................................ 17
 Traitement ............................................................................................................. 17
Cystite récidivante ................................................................................................................ 19
 Clinique .................................................................................................................. 19
 Principaux germes suspectés ................................................................................. 19
 Bilan ........................................................................................................................ 19
 Traitement ............................................................................................................. 20
Cystite à risque de complication ......................................................................................... 22
 Clinique .................................................................................................................. 22
 Principaux germes suspectés ................................................................................. 22
 Bilan ........................................................................................................................ 22
 Traitement ............................................................................................................. 22

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 Évolution ................................................................................................................ 23
Cas particulier : infection urinaire femme âgée ET PNA possible ....................................... 24
 Bilan ........................................................................................................................ 24
 Traitement ............................................................................................................. 24
 Évolution ................................................................................................................ 25
Infections urinaires bactériennes aiguës communautaires chez l’homme et prostatites....... 26
Infection urinaire masculine sans signe de gravité ou pauci-symptomatique .................. 27
 Clinique .................................................................................................................. 27
 Principaux germes suspectés ................................................................................. 27
 Bilan ........................................................................................................................ 27
 Traitement antibiotique ......................................................................................... 28
 Évolution ................................................................................................................ 29
Infection urinaire masculine avec signes de gravité .......................................................... 30
 Clinique .................................................................................................................. 30
 Principaux germes suspectés ................................................................................. 30
 Bilan ........................................................................................................................ 30
 Traitement antibiotique ......................................................................................... 30
 Évolution ................................................................................................................ 32
Cas particulier 1 : Infection urinaire chez l'homme >70 ans sans orientation pour une
prostatite .............................................................................................................................. 33
 Bilan ........................................................................................................................ 33
 Traitement ............................................................................................................. 33
Cas particulier 2 : Infection urinaire récidivante chez l'homme âgé > 70 ans ..................... 34
 Bilan ........................................................................................................................ 34
 Traitement ............................................................................................................. 34
 Durée ...................................................................................................................... 34
Prostatite chronique bactérienne ........................................................................................ 35
 Clinique .................................................................................................................. 35
 Bilan ........................................................................................................................ 35
 Traitement ............................................................................................................. 35
 Durée ...................................................................................................................... 35
Orchi-épididymite aigüe ....................................................................................................... 36
 Clinique .................................................................................................................. 36
 Principaux germes suspectés ................................................................................. 36
 Bilan ........................................................................................................................ 36
 Traitement ............................................................................................................. 36

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 Évolution ................................................................................................................ 37
Infection urinaire et sondage ................................................................................................... 38
Infections urinaires chez le patient sondé à demeure. ........................................................ 38
 Principaux germes suspectés ................................................................................. 38
 Patient asymptomatique ....................................................................................... 38
 Patient symptomatique ......................................................................................... 38
 En cas de changement de sonde urétérale y compris sevrage de sonde .............. 39
Infections urinaires chez un patient soumis aux sondages intermittents ........................... 40
 Clinique .................................................................................................................. 40
 Principaux germes .................................................................................................. 40
 Bilan ........................................................................................................................ 40
 Traitement ............................................................................................................. 40
PNA ........................................................................................................................................... 42
PNA sans signe de gravité .................................................................................................... 42
 Définition................................................................................................................ 42
 Clinique .................................................................................................................. 42
 Principaux germes suspectés ................................................................................. 42
 Bilan ........................................................................................................................ 43
 Traitement antibiotique ......................................................................................... 43
 Évolution ................................................................................................................ 45
PNA avec signes de gravité .................................................................................................. 46
 Clinique .................................................................................................................. 46
 Principaux germes suspectés ................................................................................. 46
 Bilan ........................................................................................................................ 46
 Traitement ............................................................................................................. 46
 Évolution ................................................................................................................ 48
Infections urinaires de la femme enceinte .............................................................................. 49
Principaux germes en cause ................................................................................................. 49
Colonisation asymptomatique (ex bactériurie asymptomatique) ....................................... 50
 Bilan ........................................................................................................................ 50
 Traitement ............................................................................................................. 50
 Évolution ................................................................................................................ 50
Cystite gravidique ................................................................................................................. 52
 Bilan ........................................................................................................................ 52
 Traitement ............................................................................................................. 52