Extenion longitudinale limitée
o Extension lymphatique (veineuse et péri-nerveuse) :
Grande importance pronostic
Varie selon l’extenion tumorale trans-pariétale
Jusqu’à la muquese : inférieur à 15 %
Au-delà de la musculeuse : supérieur à 60 %
Extension de proche et proche (relais gangionnaires)
o Extension métastatique :
Hépatique +++, poumons, os, cerveau (lymphatique et sang)
o Extension extra-murale :
Cavité péritonéale et organes de voisinage (anarchique, infiltrative)
Physiopathologie :
o Etats pré-cancéreux :
Polypes adénomateux coliques (tumeurs bénignes) :
Filiation « polype adénomateux – cancer » est admise +++
Risque augmenté par degré de dysplasie, taille, durée d’évolution
Facteurs héréditaires :
ATCD familiaux de cancer digestif
Polypose
Syndrome de Lynch (cancer colique familial)
MICI : maladie de Crohn
o Facteurs environnementaux
Diagnostic :
o Signes d’appel (révélateurs) :
Latence clinique (+++) = fortuit – dépistage
Troubles du transit
Hémorragies intestinales (répétées)
Douleurs abdominales (crises spastiques)
Complications +++
o Examen clinique :
Souvent négatif
Stades évolués :
Masse abdominale et/ou pelvienne
Hépatomégalie, ascite
Ganglion de Troisier (sus-claviculaire)
Complications : météorisme, OIA (occlusion intestinale aigue), signes infectieux
o Examens complémentaires à visée diagnostique :
Coloscopie avec biopsies (+++)
Examens radiologiques :
TDM adbomino-pelvienne avec injection et balisage
Lavement opaque
Bilan d’extension (« stadification » TNM) :
Loco-régional (tumeur, ganglions) : TDM abdomino-pelvienne
Métastatique :
Foie : Echo, TDM, IRM
Poumons : Radio de thorax, TDM (coupes spécifiques)
Autres localisations selon les signes d’appel
Marqueurs tumoraux :
Intérêt pronostic dans le suivi (et sonore…)
ACE, CA 15-3, 15-3, CA 125, CA 19-9…
Bilan d’opérabilité +++