Demande d’adhésion انتساب طلب الجمعية اللبنانية لعلم النفس Association Libanaise de Psychologie طلب انتساب Demande d’adhésion Directives: Documents requis: - Demande d’adhésion dument remplie - Les documents suivants: o Un Curriculum Vitae mis à jour. o Une photocopie de la carte d’identité ou du passeport. o Les photocopies recto verso des diplômes académiques et professionnels (y joindre l’équivalence du Ministère de l’Education Nationale et de l’Enseignement Supérieur) Les niveaux d’adhésion: Etudiant en master de psychologie: Conditions : - La cotisation annuelle est réduite à 50.000, --L.L. (Cinquante mille Livres Libanaises). - Les adhérents de ce niveau n’ont pas droit au vote. Bénéfices: o Accès au réseau virtuel (mailing list) concernant des offres de travail, offres de recherche, de bourses ; o Accès au réseau virtuel (mailing list) concernant des invitation à des conférences et des formations locales et internationales. . o Réductions (jusqu'à 25%) des frais d’inscription aux ateliers proposés par la LPA ou sponsorisés par elle. o Être actif dans le développement d’une association de psychologie à un niveau national. o Faire partie d’un réseau de professionnels et d’enseignants universitaires dans le domaine de la psychologie au Liban. Professionnels Conditions : - Titulaire au moins d’un diplôme universitaire de niveau Master en psychologie, ou son équivalent, toute spécialité confondue. Ce diplôme doit être issu d’une institution d’enseignement supérieur reconnue par le Ministère de l’Education Nationale et de l’Enseignement Supérieur. La cotisation annuelle est de 120.000, --L.L. (Cent vingt mille Livres Libanaises). Bénéfices: 1 Demande d’adhésion انتساب طلب o Droit au vote et droit à postuler pour le Comité Exécutif. o Diriger/ participer à des commissions, organiser des évènements en coordination avec le Comité Exécutif. o Figurer dans le répertoire des psychologues et des psychothérapeutes affiliés à la LPA et publié sur son site Internet. o Accès au répertoire des psychologues et des psychothérapeutes du Liban. o Accès au répertoire des professionnels homologués des disciplines auxiliaires (psychiatres, orthophonistes, psychomotriciens...) o Réductions des frais d’inscription (jusqu’à 25%) aux ateliers proposés par la LPA ou sponsorisés par elle. o Faire partie d’un réseau virtuel des professionnels (mailing list) : accès aux offres de travail, de bourses ; participation à des conférences et des formations locales et internationales, etc... o Être actif dans le développement d’une association de psychologie à un niveau national. Règles pour l’adhésion et le renouvellement : o L’adhésion est annuelle. Les bénéfices sont suspendus jusqu’au renouvellement de l’adhésion. o Le renouvellement se fait chaque année en Mars ou en Septembre. Si un membre joint LPA ou renouvelle son adhésion à un autre moment l’adhésion/le renouvèlement est considérée rétrospectivement à partir du mois de Mars ou de Septembre qui a précédé. o Les demandes d’adhésion sont examinées par le comité exécutif tous les mois qui y donnera suite par email. Les postulants peuvent suivre leur demande en écrivant à l’adresse suivante [email protected] ou [email protected] Processus d’adhésion Compléter le formulaire d’adhésion Une fois le formulaire d’adhésion complété, les documents exigés prêts (à scanner), envoyé le tout à la même adresse. Un courriel d’accusé réception vous sera envoyé. Le Comité Exécutif étudie la demande et vous répond dans les 21 prochains jours par téléphone ou par courriel. Le paiement des frais d’adhésion se fait après réception de la réponse du Comité Exécutif auprès de n’importe quelle succursale de la banque Audi au compte de Lebanese Psychological Association- 909 597 461 001 03401 Garder précieusement votre reçu 2 Demande d’adhésion انتساب طلب 3 Demande d’adhésion انتساب طلب الجمعية اللبنانية لعلم النفس Société Libanaise de Psychologie طلب انتساب Demande d’adhésion ( Prénom) االسم :( Prénom du père) اسم األب : (Nom ) الشهرة : (Date de naissance) تاريخ الوالدة ( Nationalité) الجنسية : (adresse personnelle) العنوان الشخصي : (Immeuble/N°) المبنى ( Rue) الشارع : ( Ville) المدينة (ode Postal) صندوق البريد : (Tel. Fixe :) رقم الهاتف الثابت : (Adresse professionnelle ) عنوان العمل : (Institution)اسم المؤسسة : (Immeuble) المبنى (Rue) الشارع : (Ville) المدينة (Code Postal) صندوق البريد : (Tel. Fixe :) رقم الهاتف الثابت : (Tel. cellulaire)رقم الهاتف الخليوي : (Fax)الفاكس : (adresse courriel professionnelle 1) -١-عنوان البريد اإللكتروني (adresse courriel 2) -٢-عنوان البريد اإللكتروني J’accepte que mon nom, adresse courriel professionnelle, et celui de mon lieu de travail figurent dans le répertoire des professionnels de la LPA Oui Non كال نعم أوافق على أن ينشر اسمي و مكان عملي على الموقع االلكتروني للجمعية اللبنانية لعلم النفس 4 Demande d’adhésion انتساب طلب FORMATION : Diplômes الشهادات Citez vos diplômes universitaires à commencer par le plus récent. :"اذكر الشهادات الجامعية التي حصلت عليها مع ذكر الشهادة األخيرة أوال Table 1 البلد Pays السنة Année(s) الجامعة Université االختصاص Domaine d’études الشهادة Diplôme البلد Pays السنة Année(s) الجامعة Université االختصاص Domaine d’études الشهادة Diplôme 5 Demande d’adhésion انتساب طلب Profession actuelle العمل Votre fonction actuelle : :اذكر عملك الحالي Table 2 البلد Pays السنة Année(s) المركز Position المؤسسة Institution Les recherches األبحاث Je travaille dans le domaine de la recherche Oui Non Si oui, remplir la table ci-dessous كال نعم أقوم ببحث علمي 3 ة امأل الالئحة رقم/أن كنت باحت Table 3 موضوع البحث Mots-clés المؤوسسة المرجعية Affiliation (L’institution de référence) de la recherche) 6 Demande d’adhésion انتساب طلب كال أوافق على أن تنشر مواضيع البحث التى ته ّمني على الموقع االلكتروني للجمعية اللبنانية لعلم النفس نعم J’accepte que mes intérêts de recherche figurent dans le répertoire de la LPA Oui Non علم النفس التطبيقيApplied Psychology, Psychologie appliqué كال نعم أنني أمارس العالج النفسي J’exerce dans le domaine de la psychothérapie/ « counseling » Oui Non كال نعم أنني أمارس التقييم و االختبارات التعلمية J’effectue des examens psychologiques et de la psychologie scolaire/ d’éducation Oui Non كال نعم ) االختبارات النفسية:أنني أقد ّمم خدمات أخرى (مثال J’effectue d’autres évaluations psychologiques (coaching, bilan neuropsychologie…) Oui Non 4 صف العالجات أو االختبارات التى تقدمها في االئحة رقم،أذا أجبت نعم على أي من األسئلة المذكورة أعاله Si vous effectuez un ou plusieurs des services déjà mentionnés, complétez le Tableau n°4 رقم التسجيل الخاص بك N° du diplôme/ certificat d’exercice et pays qui l’a délivré االختصاص Spécialité (orientation théorique) الفئة التي تعمل معها Population/ tranche d’âge concernée معلومات لالتصال بك Coordonées et informations à l’usage des patients المكان حيث الخدمات Lieux d’exercice 7 Demande d’adhésion انتساب طلب أوافق على أن تنشر المعلومات عن الخدمات التى أقدمها باالضافة الى المعلومات حول االتصال بي (للمريض أو كال الزبون) على الموقع االلكتروني للجمعية اللبنانية لعلم النفس نعم J’accepte de publier dans le répertoire « retrouver un psychothérapeute » de la LPA (accessible au public) les informations (dans Tableau n°4) concernant mon exercice professionnel Oui Non مجاالت االلتزام في الجمعية Domaines d’implication à la LPA (optionnel) . نتصل بكم حالما تعلموننا برغبتكم.كل عضو منتسب الى الجمعية يمكنه االشتراك بأحدى اللجان التالية Tout membre de la LPA peut faire partie de l’un de ses sous-comités et de ses différentes activités. Une fois vous indiquez vos préférences, l’on prendra contact avec vous. «لجنة الEMDR »(Eye Movement Desensitization and Reprocessing). ماري خوري والسيدة لينا ابراهيم. د: االتصال ب.تدريب ومتابعة Commission « EMDR »(Eye Movement Desensitization and Reprocessing). entraînement et supervision dans la technique de l’« EMDR » Contacts: Dr Marie Khoury et Mme Lina Ibrahim لجنة تنظيم مهنة علم النفس والعالج النفسي وتقنينها اقتراح معايير ممارسة المهنة والعمل على وضع القوانين الداعمة لها تيما الجميل. د:االتصال ب Commission « Réglementation d’exercice et permis » Développement des réglementations juridique de l’exercice de la psychologie et la psychothérapie. Contact: Dr. Tima Jamil لجنة الموقع االلكتروني .المساهمة بتطور وتجدد الموقع ووضع المعلومات عليه سمر زبيان. د:االتصال ب Commission : Développement et mise à jour du Site Web de la LPA Contribuer au postage des informations sur le Site Web de la LPA Contact: Dr. Samar Zebian لجنة المجلة االلكترونية 8 Demande d’adhésion انتساب طلب .المساهمة في اعداد ونشر المجلة سمر زبيان. د:االتصال ب Newsletter de la LPA Contribuer à la publication de la Newsletter de la LPA. Contact: Dr. Samar Zebian and Dr. Michel Nawfal وشات عمل واقتراحات جديدية ليلى عاقوري ديراني. د:االتصال ب Ateliers et formations Aider à développer et à organiser des ateliers et des formations. Contact: Dr. Leyla Akoury-Dirani 9 Demande d’adhésion انتساب طلب Implications légales et éthiques Avez-vous été impliqué d’une offense criminelle dans un pays quelconque. Si oui, vous êtes prié de joindre à votre demande une copie du procès verbal. Oui Non Souffrez-vous d’une maladie ou d’une condition de vie qui interfère avec l’exercice de votre profession (maladie chronique invalidante, maladie mentale ou trouble émotionnel, abus d’alcool ou de substance). Si oui, veuillez joindre à votre demande une explication du traitement que vous subissez. Oui Non Avez- vous été privé ou désisté d’un permis professionnel par les autorités libanaises. Si oui, veuillez joindre à votre demande une explication détaillée de votre situation. Oui Non Avez-vous été démis de fonctions militaires au Liban ou ailleurs ? Si oui, veuillez joindre à votre demande une explication détaillée de votre situation. Oui Non Je, sousigné(e), déclare que les informations rédigées dans la demande d’adhésion ainsi que les documents joints sont véridiques et complètes. . أفيد بأن المعلومات التي دونت في هذا الطلب صحيحة جملة وتفصيال،أنا الموقع(ة) أدناه : (Date) التاريخ : (Signature)التوقيع 10