ULCERE DE LA JAMBRE

ULCERE DE LA JAMBRE
Introduction
L'ulcère de jambe est une plaie chronique, liée à une cause vasculaire : veineuse, artérielle,
voire les deux.
Souvent négligé, perdurant sur des années ou récidivant régulièrement, l'ulcère n'est pas une
plaie bénigne : il correspond à un problème vasculaire aux retentissements potentiels
multiples (douleurs, varice, thrombose, oedème...) qui doit être traité. Les complications sont
sévères.
L'ulcère doit guérir. Vous fournir des informations validées et sures sur l'ulcère, ses causes et
ses traitements est la vocation de ce site au service de tous.
Définition
L'ulcère est une plaie chronique avec perte de substance pouvant aller de la peau jusqu'à l'os.
Il est d'étendue variable, provoqué ou d'apparition insidieuse, ne guérit pas de lui-même et
siège le plus souvent au niveau de la jambe.
L'ulcère de jambe est principalement dû à une cause vasculaire : veineuse ou artérielle, voire
les deux simultanément (ulcère mixte).

Mécanismes de formation
Physiologie :
Mécanismes cellulaires
L'ulcère est la conséquence d'une destruction de tissus par :
- défaut d'apport des éléments nécessaires à sa nutrition, principalement l'oxygène entraînant
une hypoxie tissulaire.
- présence de substances toxiques pour les cellules, non ou mal évacuées par le système
veineux ou lymphatique dont le rôle "d'égoutier" de l'organisme n'est plus assuré.
Physiologie
Trois théories s'affrontent (ou se complètent) quant aux mécanismes physiologiques :
- une ouverture des shunts artério-veineux,
- la formation d'un manchon péri-capillaire de fibrine (théorie de Browse et Burnand),
- le "trapping" des globules blancs avec libération dans le tissu intersticiel de médiateurs de
l'inflammation.
Physiologie de la formation de l'ulcère
Augmentation de la pression veineuse :
Rôle des veines
Le sang veineux draine une grande partie des éléments toxiques, déchets générés par le
fonctionnement de nos cellules.
Augmentation de la pression veineuse
Dans la maladie veineuse (varices, phlébites …), il existe une trop grande pression dans les
veines.
L'hyperpression veineuse provoque un oedème et empêche le retour des toxines dans les
veines et donc ne permet plus leur élimination. A long terme, les toxines agressent puis tuent
les cellules constituant nos tissus. Les tissus se nécrosent et l'ulcère apparaît.

De la pression veineuse à l'ulcère
Obstruction artérielle :
Rôle des artères
Les artères permettent l'approvisionnement des cellules en éléments nutritifs, dont notamment
en oxygène, indispensable à la vie cellulaire.
L'obtruction artérielle
L'obstruction d'une artère (par athérosclérose, embolie, diabète...) empêche les éléments
nutritifs dont l'oxygène d'arriver au niveau des tissus. Les tissus, mal nourris, souffrent puis
meurent, et l'ulcère apparaît.
La nécrose des tissus a lieu avant l'apparition de l'ulcère
Importance relative veines / artères :
Les chiffres-clés
Le système veineux seul, soit par insuffisance veineuse superficielle, soit par séquelle de
thrombose veineuse, représente 70% des ulcères : ce sont les ulcères veineux.

Le système artériel seul est en cause dans 6 à 10% des ulcères : ce sont les ulcères artériels.
Pour environ 15-20% des ulcères la cause est mixte : à la fois veineuse et artérielle.
Insuffisance du drainage lymphatique :
Nature
Lorsque l'oedème veineux devient chronique, on assiste à une saturation du drainage
lymphatique. L'oedème devient veinolymphatique.
L'oedème veinolymphatique entretient la chronicité de l'ulcère.
Autres mécanismes de formation :
Nature
D'autres mécanismes sont parfois retrouvés.
Certaines maladies sanguines, comme la polyglobulie ou la gammapathie monoclonale,
provoquent une hyperviscosité (épaississement du sang) qui gène son écoulement et donc
l'apport nutritionnel aux tissus.
Des causes générales peuvent être à l'origine d'un ulcère, comme certaines maladies
endocriniennes ou systémiques, telles que la polyarthrite rhumatoïde.
Enfin, certains ulcères sont de cause encore inconnue et ouvrent la voie à l'exploration
d'éventuelles causes génétiques.

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L’
ulcère de jambe se définit comme une perte de
substance cutanée chronique sans tendance spon-
tanée à la cicatrisation. Il ne s’agit pas d’une
maladie en soi mais de la complication d’une maladie
vasculairesous-jacentesouventancienneougravequirèglele
pronosticetlaconduitethérapeutique.L’ulcèredejambe,très
fréquent, est invalidant et à l’origine de très nombreuses
hospitalisations.
ÉTIOLOGIE
Ulcère veineux
Les caractères de l’ulcère sont évocateurs. Il est le plus
souvent unique, de grande taille, peu douloureux, de siège
sus-malléolaire interne. La peau péri-ulcéreuse est le siège de
complications trophiques caractéristiques : dermo-épider-
mite, capillarite ou hypodermite plus ou moins associées.
L’examen vasculaire montre des varices dont l’étendue et le
siège seront précisés alors que l’examen artériel est normal.
La réalisation d’examens para-cliniques va compléter le
bilan de la maladie veineuse. En pratique, un seul examen est
nécessaire et suffisant, c’est l’échographie-Doppler des vei-
nes des membres inférieurs qui peut mettre en évidence les
éléments suivants :
un syndrome de reflux superficiel, signant la présence de
varices, précisant le niveau de fuite le plus haut situé et la
topographie des perforantes ;
un syndrome de reflux profond, synonyme de syndrome
post-phlébitique ;
un syndrome obstructif profond, témoin d’un processus
thrombotique ancien et mal reperméabilisé ou récent, signe
d’une phlébite aiguë.
Ulcère artériel
L’aspect et la topographie de l’ulcère sont caractéristiques :
ulcère unique ou souvent multiple, à l’emporte pièce, de
topographie suspendue ou distale (orteils). La douleur est
habituellement intense. La peau péri-ulcéreuse est lisse,
froide, dépilée. L’examen vasculaire montre une abolition
d’un ou plusieurs pouls périphériques.
Des examens complémentaires vont permettre de faire le
point sur la maladie artérielle.
L’
ÉCHOGRAPHIE
-D
OPPLER
L’échographie-Doppler va montrer le niveau et le type des
lésions et permet de mesurer l’indice de pression résiduel