Les sondes de nutrition entérale

Journée APHAL, préparateurs en pharmacie
hospitalière
Dr SCHIRMEYER C. Septembre 2015
•  Appareil tubulaire destiné à être introduit,
généralement sans effraction, dans un canal naturel
•  Une sonde est amenée à être au contact des
muqueuses
•  Elle est délivrée stérile et non réutilisable en sachet
double face papier, pelable.
•  Caractéristiques : longueur (85-150cm), diamètre
( 8-16 Ch, charrière ou french 1Ch=1Fr = 1/3 mm ) ,
matériau (polyuréthane, silicone…)
} 
Le médecin :
◦  prescrit la pose de l’abord digestif et les médicaments à
administrer le cas échéant. Le choix des formes
galéniques les plus appropriées se font en collaboration
avec le pharmacien.
◦  pose la sonde dont le site d’instillation se situe en postpylorique (duodénal ou jéjunal).
} 
L’infirmier(ère) :
◦  est habilité(e), sur prescription médicale, à poser une
sonde nasogastrique en vue de l’alimentation entérale.
◦  assure les soins et la surveillance des patients en
assistance nutritive entérale, administre les médicaments
et en surveille les effets .
} 
Il existe différentes possibilités d’abord:
◦  sondes naso-gastriques ou gastrostomies
–  apport des nutriments dans l’estomac
◦  sondes naso-duodénales ou duodenostomie
–  apport des nutriments au niveau du duodénum
◦  sondes naso-jéjunales ou jéjunostomie
–  apport des nutriments au niveau du jéjunum
Généralement: pour des NE < à 1mois
}  Voie d’administration de « référence » :
placement facile et immédiat, peu de
complications immédiates et un coût faible.
}  Doit être changée toutes les 4 à 6 semaines
}  Remarque :changement de la sonde (pas de
fréquence recommandée par l’ANAES)
} 
Patients avec un risque important d’inhalation
bronchique, durée < 1mois
}  Inconvénients: absence de réservoir
gastrique, pas de possibilité de bolus, pas
d’activité anti bactéricide du suc gastrique
}  Remarque : Le site duodénal n’est plus utilisé
(effets secondaires importants: diarrhée,
risque de reflux persistant, perte du frein
pylorique …)
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•  Pose : patient à jeun depuis 6 heures
•  Marquage centimétrique
•  Longueur de sonde à introduire :Mesurer la
distance nez-oreille appendice xiphoïde ajouter
10-15 cm
•  ligne O.R.X. : contrôle radiologique
•  Fixer la sonde au nez
•  Faire passer la sonde derrière l’oreille et la fixer à la
joue et au cou
•  Faire un repère au marqueur indélébile sur la sonde à
2 cm de l’aile du nez, une fois la position contrôlée
radiologiquement
•  Rq :Choisir une charrière 12
pour le passage des médicaments
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Marquage et fixation de la sonde :
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} 
Surveiller quotidiennement la position de la
sonde naso-gastrique en insufflant de l’air
et/ou avec une radiographie de contrôle.
Surveiller la position au niveau du nez pour
les SNG avec marquage et changement des
strips pour éviter l’apparition d’escarres.
} 
Installation en position assise ou tête
surélevée pour éviter le reflux gastrooesophagien et le risque d’inhalation
(et 2 h après).
Quel que soit l’abord digestif, assurer une
bonne hygiène buccale et maintenir les
apports hydriques par la bouche chaque fois
que cela est possible : éviter la sécheresse
des muqueuses.
}  Surveiller la distension abdominale et le
transit..
}  Contrôle du résidu gastrique : si trouble de la
vidange gastrique, le débit doit être diminué
} 
} 
Rincer très régulièrement les sondes avec 40
à 50 ml d’eau après le passage de traitement
et la fin d’une poche. S’assurer que l’eau
administrée n’est pas trop froide .
Seringue embout sonde
} 
La Sonde naso gastrique : changée toutes les
3 à 4 semaines.
◦  Reposer la sonde 4 à 6 heures après le passage du
dernier repas.
} 
La tubulure est changée
toutes les 24h .
} 
Complications locales:
◦  épistaxis,
◦  ulcérations nasales,
◦  irritation ORL avec dysphagie,
◦  otites, sinusites …
} 
Complications à
distance:
◦  Oesophagite
◦  Mauvaise position de la
sonde àFausse route,
Pneumopathies par
inhalation.
◦  Obstruction de la
sonde : prévention
àrinçage 60 ml d’eau
avant et après le
passage des poches.
◦  Perforation
oesophagienne,
pneumothorax, …
Définition : une intervention qui permet de
créer une communication entre la peau et
l'estomac au travers de la paroi abdominale
(une stomie).
}  Réalisation :
} 
◦  Voie endoscopique : gastrostomie percutanée
endoscopique (GPE) ,
◦  radiologique,
◦  chirurgicale ( limité)
Procédure à haut risque infectieux
}  Procédure invasive: bien peser l’indication
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Les différentes localisations possibles :
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Technique : GEP
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Indications:
◦  NE au long cours > 4 – 6 semaines,
◦  la nutrition entérale par sonde nasogastrique est
mal tolérée :
–  si elle occasionne des nausées, des vomissements, des
reflux, des régurgitations, au cours de certaines
chimiothérapies
} 
Contre indications:
◦  HTP, Δ coagulation, carcinose, néoplasie gastrique,
ATCD de chirurgie gastrique, ascite abondante,
occlusion
•  Utilisation: introduction de l'alimentation
directement dans l'estomac.
•  Envisagé si : temps de traitement sous
nutrition entérale est supérieur à 1 mois.
•  Après chirurgie le dispositif initial est une
sonde de gastrostomie.
•  Un bouton de gastrostomie est posé après
cicatrisation de la stomie ( environ 2 mois).
–  Esthétique, discret.
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Bouton de gastrostomie
Bouton
Et prolongateur
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Le prolongateur amovible : le déconnecter en dehors
de la nutrition ou de l’administration de médicament.
Entretien : Nettoyer le prolongateur à l’eau et au
savon: rincer , sécher, conserver dans un endroit
propre et sec.
Le changer une fois par semaine.
Durée d’utilisation : environ 6 mois
}  Si bouton perdu ou arraché : mettre en place
rapidement un nouveau dispositif ou à défaut
une sonde urinaire. La stomie se referme en
quelques heures. C’est une urgence médicale.
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Une jéjunostomie est un tube inséré via
l'abdomen directement dans le jéjunum par
lequel va passer une alimentation liquide.
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Indications :
◦  Défaillances de l’estomac :
◦  le patient a déjà subi des opérations au niveau de
l’estomac ou de l’œsophage.
◦  Inflammation du pancréas (pancréatite aiguë).
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Technique :
◦  Sonde en silicone, sans ballonnet, de grande
longueur ; Charrière de 10 à 16
◦  Pose chirurgicale
Nettoyer la stomie à l’eau et au savon ;
}  Eviter toute macération ;
}  Surveiller l’orifice de la sonde : rougeur,
suintement...
}  Pour les jéjunostomies et les gastrostomies,
les pansements doivent être réalisés tous les
deux à trois jours pour s’assurer de l’intégrité
cutanée.
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Complications:
◦  hématome de paroi,
◦  douleurs,
◦  obstruction de la sonde
◦  fuites péristomiales,
◦  nécroses cutanées, inflammation ou infection
locale,
◦  pneumopéritoine, péritonites, décès (1%)
Informer le patient
}  S’assurer d’une prescription médicale
complète qualitative et quantitative, datée et
signée. Elle précise le matériau de la sonde, la
charrière et la longueur, du site d’installation
}  Assurer les soins d’hygiène et de confort
}  Identifier les complications et les prévenir
}