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A. Askri, A. Sadfi Sadfi,, S. Miladi, Miladi, N. Boughanmi, Boughanmi, N. Dali, A. Manamani, Manamani, L. Ben Farhat Farhat,, L. Hendaoui Service d’Imagerie Médicale - CHU Mongi Slim - La Marsa - TUNISIE La pathologie du muscle iliopsoas ou (psoas-iliaque) est dominée par les infections, les hémorragies et les tumeurs secondaires. L'extension d'une pathologie affectant un organe de proximité en particulier urologique et digestif, est la cause de la plupart des abcès et des néoplasies. L’atteinte des muscles iliopsoas est cliniquement évoquée devant une cruralgie et/ou un psoitis (attitude en flexion, abduction et rotation externe de la cuisse) . La symptomatologie est parfois non spécifique d’où l’intérêt de l’imagerie. La spécificité des examens radiologiques incluant l'échographie, la TDM et l'IRM s'améliore si les données cliniques sont connues. En cas de doute, le diagnostic final est affirmé par la ponction ou la biopsie. L’imagerie participe également à la prise en charge thérapeutique de certaines pathologies: drainage percutané des abcès musculaires et infiltration des tendino-bursites. ANATOMIE MOYENS D’EXPLORATION ET RADIOANATOMIE PATHOLOGIES RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE Muscles à cheval entre le tronc et le membre inférieur. Composés par 2 chefs principaux: M. M grand d psoas par lequel l l il estt polyarticulaire. Il est allongé et fusiforme, composé lui même par 2 faisceaux (transversaire et corporéal). M. iliaque par lequel il est monoarticulaire. Il est large, aplati et en forme d'éventail. Un chef inconstant: le muscle petit psoas. Il est présent uniquement chez 60 % des individus. M. Petit psoas M. Grand psoas M. Iliaque Insertion Muscle grand psoas : 2 faisceaux M. Grand psoas Un faisceau naît sur le côté des vertèbres D12 à L5 Un autre faisceau naît des bords des faces latérales et basses des transverses des lombaires par des arcades fibreuses. fibreuses Muscle iliaque : 2/3 supérieurs de la fosse iliaque interne, de la lèvre interne de la crête iliaque, du ligament sacro-iliaque antérieur et de l'aileron sacré. Muscle petit psoas: Sur le côté des vertèbres D12 à L5 M. Iliaque M. Petit psoas Trajet et terminaison Les fibres du muscle psoas et du compartiment médial du muscle iliaque se rejoignent au dessus de l’articulation coxo-fémorale pour former le tendon iliopsoas avant de passer sous le ligament inguinal. Le tendon iliopsoas cravate la coxo-fémorale vers l’avant, se réfléchi sur l’éminence ilio-pectinée pour se terminer sur la face postérieure du petit trochanter dont il est séparé avant son insertion par une bourse synoviale Grand psoas M. iliaque Petit psoas Ligament inguinal Branche iliopubienne Petit trochanter Les fibres musculaires du compartiment latéral de l’iliaque s’étendent au-delà du petit trochanter et s’insèrent directement sans structure tendineuse sur la diaphyse fémorale en avant et en dessous du petit trochanter. Le muscle petit psoas se termine sur la partie supérieure de l'éminence ilio-pectinée. Innervation Par des branches du plexus lombaire. Action Fléchisseur de la hanche Rotateur externe NB: Il est important de savoir que certains nerfs passent au sein même de ce muscle : il s'agit du nerf génitocrural qui passe dans le corps du psoas et le nerf crural passant entre iliaque et psoas. N. Ilio hypogastrique et ilio inguinal N. Cutané latéral de la cuisse N. Génitofémoral N. Fémoral N. Obturateur • Ps: Psoas • QL: QL Carré des lombes • Muscles spinaux: • Mf: Multifidus • LgD: Longissimus • IlC: Iliocostal M. Iliaque M. Psoas M. Petit fessier M. Grand fessier M. Moyen fessier Artère et veine iliaques externes Tendon iliopsoas M. Iliopsoas M. Droit de l’abdomen M. Sartorius M. Petit fessier M. Moyen fessier M. Obturateur interne M. Grand fessier Artère et veine fémorales M. Droit de l’abdomen M. Iliopsoas M. Pectiné M. Sartorius M. Droit fémoral Tendon iliopsoas M. Tenseur du Fascia Lata M. Moyen et petit fessiers p M. Obturateur interne M. Grand fessier Rapports anatomiques: En haut: le médiastin postérieur; En bas: le nerf fémoral, les vaisseaux fémoraux, la bourse séreuse, et l'articulation de la hanche;; En arrière et en dedans: le psoas touche le rachis, le muscle carré des lombes, les vaisseaux lombaires, le nerf sympathique, et des ganglions lymphatiques; En avant et latéralement: il est en relation avec le pancréas, les reins et leurs vaisseaux, les uretères, l’aorte, la VCI, les chaines ganglionnaires rétro-péritonéales, les vaisseaux gonadiques, et le colon gauche. Rapports anatomiques: Ainsi les muscles iliopsoas constituent un compartiment extrapéritonéal dont les rapports anatomiques expliquent le retentissement sur ce muscle des atteintes de voisinage. En effet, de part leur situation, ils peuvent être atteints par des processus pathologiques aussi bien susdiaphragmatiques, intra et rétroperitonéaux, pelviens, voire du membre inférieur. Radiographie conventionnelle: Sur les clichés de l’abdomen ou de l’arbre urinaire sans préparation les bords externes des psoas doivent être bien visibles et rectilignes. Ces clichés permettent de détecter un processus expansif intramusculaire lorsqu’ils montrent un bombement ou un effacement du bord externe du psoas . Bonne visualisation des bords externe des muscles psoas. Echographie Technique rapide et non invasive. Elle faite par une sonde à basse fréquence pour l’exploration des muscles au niveau abdominal et par une sonde à haute fréquence au niveau inguinal. Elle ne visualise que partiellement le psoas au niveau abdominal à cause des superpositions aériques. La jonction myotendineuse devant l’articulation de la hanche au niveau inguinal est par contre parfaitement individualisée. Une exploration dynamique est particulièrement intéressante en cas de lésion traumatique myotendineuse ou en cas de suspicion d’un ressaut musculaire. VCI Aorte Psoas D Psoas G rachis A A Aile iliaque Iliaque G B Psoas G B Artère fémorale G Veine fémorale G C Muscle iliopsoas Tendon iliopsoas Tête fémorale C Echographie: coupes transversales A Rein G psoas A Rachis B B Tendon iliopsoas Cotyle Tête fémorale Echographie: coupes longitudinales IRM Elle permet grâce à sa résolution en contraste un bilan exhaustif des lésions musculaires. Les plans axial et coronal sont les meilleurs pour l’analyse des m scles iliopsoas. muscles iliopsoas Elle est également très utile en cas de lésion myotendineuse si l'échographie se révèle insuffisante. Une fente graisseuse intra-musculaire marque le début du tendon iliopsoas. Le petit psoas est accolé à la face antérieure du grand psoas et ne doit pas être confondu sur les coupes axiales avec une adénopathie rétro-péritonéale. T2 T1 M. Psoas M. Iliaque IRM. Coupe axiale pondérée T1 Noter la fente graisseuse intra-musculaire qui marque le début du tendon iliopsoas IRM. Coupe coronale pondérée T1 TDM Elle permet de détecter, dans la majorité des cas, les lésions intra-musculaires. Cependant, sa résolution en contraste n'est pas toujours suffisante pour faire un bilan exhaustif de ces lésions même après injection de PDC iodé. Le scanner est performant pour évaluer l'atteinte osseuse vertébrale associée. M. Psoas M. Iliaque Arthrographie et bursographie L'arthrographie est utile en cas de bursite pour confirmer la communication avec l'interligne articulaire Elle permet d’effectuer une éventuelle infiltration. TDM. Reconstruction coronale oblique dans l’axe des muscles psoas Muscle iliopsoas Compartiment latéral du muscle Iliaque Tendon iliopsoas Petit trochanter IRM. Coupe axiale pondérée T2 VCI TDM. Coupe axiale Aorte M. Psoas M. Spinaux M. Carré des lombes VCI Aorte M. Sartorius M. Droit de l’abdomen M. Iliopsoas Vaisseaux iliaques Tendon iliopsoas M. Petit fessier M. Moyen fessier M. Grand fessier M. Tenseur du Fascia Lata M. Droit fémoral M. Sartorius M. Iliaque Tendon iliopsoas M. Moyen et petit fessier M. Obturateur interne M. Grand fessier M. Tenseur du Fascia Lata M. Droit fémoral M. Sartorius M. Pectiné M. Iliaque Tendon iliopsoas M. Obturateur interne M. Grand fessier M. Iliaque Tendon iliopsoas Petit trochanter M. Grand fessier ABCÈS HÉMATOME MUSCULAIRE TUMEURS BURSOPTHIE ILIO-PECTINÉE CONFLIT ILIOPSOAS/PTH OU SYNDROME D’«IMPINGEMENT» DU PSOAS. RESSAUT ANTÉRIEUR AUTRES: KYSTE HYDATIQUE INTRA-MUSCULAIRE, ATROPHIE MUSCULAIRE… L'abcès du psoas est un piège diagnostique pour le clinicien car le tableau classique: fièvre, douleurs lombaires et douleurs à la palpation de la cuisse est rarement présent à la phase initiale. Malgré la recrudescence de la tuberculose, les abcès du psoas sont surtout à germes pyogènes. Germes : Staphylocoques dorés +++ (88 %), bacilles gram négatifs (E. Coli, Salmonelles), voire des germes particuliers chez des patients immunodéprimés (nocardia, candida, etc.). L’abcès du psoas est due le plus souvent à l’extension d’une infection intra ou rétro-peritonéale. Causes osseuses: rachis (spondylodiscite ou spondylite), articulation sacro-iliaque (sacro-iliite), hanche (coxite septique) Causes digestives: intestin grêle ou colon (Crohn, diverticulite, appendicite, cancer colique surinfecté)... Causes urologiques: pyonéphrose, abcès périnéphrétique Ce n'est qu'en l'absence de cause que l'on envisagera la possibilité d'une infection primitive. L'ASP peut montrer Une scoliose antalgique Un effacement ou un bombement du bord externe du psoas. Permet aussi de montrer des pathologies osseuses comme une spondylodiscite ou une sacro-iliite. AUSP: bombement du bord externe du psoas gauche en rapport avec un abcès. Rein G Echographie Stade pré-suppuratif: élargissement diffus et hypoéchogène du muscle psoas. psoas Stade d’abcès: collection ronde ou ovalaire hypoéchogène ou transonore contenant des échos fins. Toutefois l’échographie reste sensible que la TDM et l’IRM. moins Psoas G Trans Iliopsoas G Trans TDM : Coupes sans injection: asymétrie musculaire avec une augmentation globale du volume du corps musculaire pathologique. Elle peut parfois montrer des bulles gazeuses. gazeuses Après injection de PDC iodé: zone centrale hypodense avec un rehaussement périphérique. Certaines particularités peuvent faire suspecter l’origine tuberculeuse: multiplicité des cavités abcédées, aspect épaissi et calcifié des parois des abcès, et une faible construction osseuse rachidienne Abcès du muscle iliopsoas gauche contenant des bulles d’air. TDM : Coupes sans injection: asymétrie musculaire avec une augmentation globale du volume du corps musculaire pathologique. Elle peut parfois montrer des bulles gazeuses. gazeuses Après injection de PDC iodé: zone centrale hypodense avec un rehaussement périphérique. Certaines particularités peuvent faire suspecter l’origine tuberculeuse: multiplicité des cavités abcédées, aspect épaissi et calcifié des parois des abcès, et une faible construction osseuse rachidienne SPC APC spondylodiscite tuberculeuse avec des abcès bilatéraux des muscles psoas à parois calcifiées contenant des bulles d’air. TDM : Elle doit rechercher une atteinte osseuse associée é afin f d’éliminer d él une spondylodiscite ou une sacro-iliite infectieuse. Elle permet de montrer un autre foyer septique de voisinage (pyélonéphrite, appendicite, maladie de Crohn). Spondylite infectieuse avec des abcès bilatéraux des muscles psoas. Spondylodiscite à Staphylocoque avec un abcès du psoas droit. L’étude en fenêtre osseuse montre bien l’atteinte vertébrale avec une érosion du plateau vertébral inférieur. Abcès du psoas gauche compliquant une pyélonéphrite (flèches) chez un patient diabétique. Pyélonéphrite gauche abcédée, compliquée d’un abcès du psoas chez un autre patient. Abcès appendiculaire pp ((a)) et appendicite pp phlegmoneuse p g ((b)) compliquées p q d’abcès des muscles iliopsoas. p Abcès du muscle iliopsoas droit compliquant une sacro-iliite infectieuse. L’étude en fenêtre osseuse montre un élargissement de l’interligne articulaire avec des érosions à contours flous. T2 IRM : T1 Elle retrouve le plus souvent une collection liquidienne q en hyposignal T1, hypersignal T2, rehaussée en périphérie par le gadolinium. T1 FS Gado La coque de l’abcès présente souvent un léger hypersignal en T1. STIR IRM : Elle retrouve le plus souvent une collection liquidienne q en hyposignal T1, hypersignal T2, rehaussée en périphérie par le gadolinium. T1 FS Gado La coque de l’abcès présente souvent un léger hypersignal en T1. Abcès du muscle psoas droit compliquant une spondylodiscite à brucellose . STIR Spondylite avec un abcès du muscle iliopsoas droit. T1 FS Gado Pathologie relativement fréquente. Deux tranches d'âge : Sujets jeunes, ayant un trouble constitutionnel ou acquis de l'hémostase l'hé t (hé (hémophilie, hili th thrombopénie...) b é i ) ou ayantt subi bi une intervention chirurgicale : transplantation rénale, tumeur du rachis... Sujets âgés, sous anticoagulants surdosés ou porteurs d'un anévrysme de l'aorte ou d'une prothèse aortique. Deux formes: circonscrite et infiltrante. A un stade précoce; TDM: élargissement musculaire diffus, spontanément hyperdense, voire un niveau liquide-liquide du fait de la déclivité. IRM: rarement pratiquée au stade aigu, montre une lésion en isosignal T1, hyposignal T2. A un stade plus tardif ( au delà de J5); TDM: l'aspect est comparable à celui d'un abcès ou d'une nécrose. IRM: elle peut alors redresser le diagnostic en montrant une zone en hypersignal sur les séquences pondérées en T1 et T2, avec éventuellement une couronne en net hyposignal T1 et T2, témoin du dépôt d'hémosidérine. SPC Hématome du muscle psoas gauche compliquant un surdosage en AVK : augmentation de volume du muscle spontanément hyperdense, bien limité, avec des contours réguliers, correspondant à un hématome circonscrit. SPC Hématome du muscle iliopsoas droit dans sa forme infiltrante: l’hématome a franchi le muscle et se prolonge dans la graisse adjacente. Il s'agit le plus souvent d‘une extension locorégionale par contigüité à partir d’une lésion tumorale d'un organe adjacent: tumeur rétro-péritonéale, lymphome ganglionnaire, tumeur neurogène ou osseuse. Les métastases sont plus rares et les cancers métastatiques aux muscles psoas-iliaques sont le lymphome, le mélanome, les carcinomes (estomac, colon, l col,l ovaires, i poumons)) ett les l sarcomes. Les tumeurs primitives sont extrêmement rares et sont dominées par les tumeurs malignes. Elles se développent à partir de l’un des constituants du muscle: Fibres striées: rhabdomyosarcome Graisse: lipome, liposarcome Tissu fibreux: fibrosarcome Fibres nerveuses: schwannome Vaisseaux: hémangiome, hémangopéricytome La TDM et l’IRM montrent un syndrome de masse intra-musculaire avec un rehaussement de la portion tissulaire. La TDM peut montrer des calcifications (sarcome d'Ewing, liposarcome, et métastases d'adénocarcinome mucosécrétant du côlon) ou une destruction osseuse associée. Lorsque la tumeur est massivement nécrosée, l’aspect TDM devient non spécifique et la lésion peut être confondue avec un abcès ou un hématome liquéfié. L’IRM offre un meilleur contraste entre le signal musculaire et le signal tumoral. Une biopsie percutanée est souvent indiquée pour une caractérisation tissulaire. Myélome multiple: lésion lytique de l’aile iliaque droite responsable d’un envahissement par contiguïté du muscle iliopsoas (flèche courbe). Noter la réaction périostée et la présence d’autres lésions lytiques (flèches). Métastase vertébrale d’une néoplasie pulmonaire avec une masse tissulaire envahissant le muscle psoas gauche et l’espace épidural antérieur. A B Métastases intramusculaires chez 2 patients différents, apparues quelques mois après une néphrectomie pour un carcinome rénal. A- nodules tissulaires des muscles psoas , carré des lombes et spinaux droits. B- nodules tissulaires des muscles psoas et intercostaux gauches Chondrosarcome de l’aile iliaque droite responsable d’une lyse osseuse avec un envahissement par contigüité du muscle iliopsoas et des muscles fessiers. TRANS Schwannome intra-musculaire • Echographie: masse hypoéchogène du psoas droit. • TDM: masse tissulaire du psoas droit lentement évolutive comme en témoigne l’élargissement trou de conjugaison (flèche) sans lyse osseuse. Cette masse refoule les fibres musculaires sans les envahir (↔). T2 Fat Sat T2 T1 T2 Fat Sat Schwannome intra-musculaire • IRM: T1 FS Gado temps artériel T1 FS Gado temps veineux masse tissulaire intra-musculaire en hyposignal T1, hypersignal intense en T2 avec une prise de contraste dés le temps artériel, maximale au temps veineux. • Elle refoule les fibres musculaires sans les envahir (↔). • Extension intra-foraminale La bourse du psoas est la plus large du corps humain et mesure 6 sur 3 cm. Elle est située entre le muscle iliopsoas en avant et la face antérieure de la capsule de la hanche en arrière. Elle s’étend du ligament inguinal en haut au petit trochanter en bas. Elle est située en dehors des vaisseaux fémoraux et en dedans du nerf fémoral. Elle n'est pas visible à l'état normal car ses deux feuillets sont plaqués et la cavité est virtuelle. Une communication entre la cavité articulaire et la bourse est rare (15 %). Mais elle est presque constante en cas de coxopathie (coxarthrose +++, coxite rhumatismale, arthrite septique, synovite villo-nodulaire…). Le liquide synovial sous pression de la cavité articulaire pénètre par effraction ou du fait d'une communication congénitale dans la bourse. Le diagnostic radiologique de bursite est fait avant tout par l'échographie qui précisera son caractère liquidien, son contenu homogène ou hétérogène et l’aspect de la synoviale (inflammatoire ou non). Une exploration au doppler couleur doit être systématique afin d’éliminer un anévrysme circulant. circulant L’échographie permet également de réaliser un infiltration de la bourse. D'autres examens peuvent être demandés : Une bursographie ; Un scanner couplé à une arthrographie, qui permet de voir la communication avec la bourse ; Et une IRM. Echographie. Bursite du psoas gauche: Collection liquidienne en dehors de l’axe vasculaire fémoral et en avant de l’articulation coxo-fémorale. Bursite septique du psoas gauche (flèches) avec des abcès du muscle iliopsoas compliquant une coxite septique (flèche courbe). Bursite du psoas gauche (flèche) compliquant un descellement septique de la PTH avec une collection dans les parties molles (flèche courbe). DP Fat Sat DP Fat Sat T1 Fat Sat Gado Epanchement liquidien dans la bourse du psoas droit qui se rehausse en périphérie. Le tendon est en hyposignal au sein de la bourse. Le conflit iliopsoas/PTH peut être, derrière les descellements et les infections, la cause d’une persistance des douleurs après PTH. Il est dû à ll’aggressivité aggressivité sur la face postérieure du tendon iliopsoas du matériel chirurgical (vis, ciment) ou encore à un débord antérieur de la cupule mal couverte par la paroi antérieure du cotyle du fait d’une surdimension ou d’une malposition de la cupule. En dehors du contexte de PTH, ce syndrome peut être secondaire à des ostéophytes acétabulaires au cours d’une coxarthrose. Radiographie standard Élimine un éventuel descellement. L‘incidence de face permet de suspecter un défaut d'antéversion des cupules prothétiques hé i se traduisant d i par une superposition des berges antérieure et postérieure (la ligne de l’équateur de la pièce acétabulaire forme une ligne au lieu d’un ovale). L’incidence de profil du col fémoral ou incidence d'Arcelin est auhourd’hui largement délaissé au profit d'un examen TDM. Défaut d'antéversion de la cupule prothétique Echographie: Elle retrouve souvent une bursite du psoas. Elle permet de faire un test diagnostic: infiltration Xylocaïne + Corticoïdes a l’interface cupule/tendon TDM La large utilisation du titane comme matériau prothétique autorise l'utilisation du scanner dans de bonnes conditions. Cet examen permet de mesurer l’antéversion de la cupule prothétique afin de déceler un éventuel défaut d’antéversion voire une rétroversion. Parfois, le conflit est secondaire à un débord antérieur de la cupule mal couverte par le cotyle du fait d’une surdimension. Rétroversion de la cupule prothétique. TDM La large utilisation du titane comme matériau prothétique autorise l'utilisation du scanner dans de bonnes conditions. Cet examen permet de mesurer l’antéversion de la cupule prothétique afin de déceler un éventuel défaut d’antéversion voire une rétroversion. Parfois, le conflit est secondaire à un débord antérieur de la cupule mal couverte par le cotyle du fait d’une surdimension. Bourse du psoas opacifiée fé Douleurs post-opératoires avec une bursiteà l’échographie. Arthroscanner: antéversion normale de la cupule mais débord antérieur. • On choisit comme référence une coupe axiale passant par le centre des têtes fémorales. • L’antéversion de la p pièce cotyloïdienne y correspond à l’angle formé par la tangente aux bords antérieur et postérieur de la cupule prothétique et le plan sagittal. • Le plan sagittal est défini comme la perpendiculaire à la ligne bi-épineuse. • L’angle d’antéversion du cotyle est d’environ 10 à 20°. Fig.1. Antéversion normale Fig.2. La cupule prothétique n’est pas antéversée mais au contraire rétroversée C’est le moins fréquent des ressauts de hanche. Age moyen: autour de 25 ans. Terrain: sportifs +++ (course, gymnastique, arts martiaux). Clinique: claquement sourd, profond, situé dans le creux inguinal, qui se produit uniquement lors des mouvements actifs de la hanche (passage de la flexion à l’extension active de la cuisse). Physiopathologie: subluxation interne du tendon iliopsoas sur l’éminence ilio-pectinée au rebord antérieur du bassin. • Lorsque la cuisse est en abduction, flexion et rotation externe le tendon ilio-psoas est en dehors de l’éminence ililopectiné. Muscle Iliopsoas Tendon Iliopsoas Pelsser V et al. AJR 2001;176:67–73 Eminence ilio-pectinée • Le passage de la cuisse vers la position en adduction et extension entraine un conflit entre le tendon ilio-psoas et l’éminence ilio-pectinée avec un mouvement brusque du tendon de dehors en dedans. Echographie C’est le meilleur examen qui permet de visualiser directement le ressaut du tendon lors des mouvements actifs d’une position en rotation externe, flexion et abduction vers une p position en rotation interne,, extension et adduction. Peut montrer un épaississement du tendon du psoas, parfois une bursite. Bureau rapporte un signe échographique particulier, le « streak artifact », en rapport avec le ressaut, sous la forme d’une bande hyperéchogène striée d’orientation verticale. Avulsions osseuses du petit trochanter Ruptures distales du tendon du psoas Contusions et ruptures musculaires Hématomes intra-musculaires Lésion rare. Crête iliaque 11% Enfants et adolescents +++ Epine iliaque antérosupérieure 40% Garçons ç > filles Epine iliaque antéroinférieure 14% Mécanisme : phénomène de traction musculaire de l’iliopsoas; Radiographies: Le déplacement du fragment est variable, il s'effectue en haut et en dedans. Il est le plus souvent inférieur ou égal à 2 cm. Ischion 24% Petit trochanter 11% Fréquence des avulsions du bassin Hématome post-traumatique du muscle iliopsoas gauche avec une disjonction de l’articulation sacro-iliaque. Kyste hydatique intra-musculaire Atrophie musculaire Myosite ossifiante L’hydatidose est une parasitose cosmopolite qui se localise essentiellement du niveau du foie et des poumons. Toutes les autres localisations sont possibles mais restent rares. La localisation musculaire du kyste hydatique est extrêmement rare à cause de la contractilité musculaire et la présence d’acide lactique qui entravent le développement du kyste. Echographie l’examen clé de l’orientation diagnostique. La présence de vésicule fille ou de membrane serpigineuse est fortement évocatrice. Permet de classer le kyste selon la classification de Gharbi et al. Coupe longitudinale: formation kystique, bien limitée, à paroi propre siégeant au sein du muscle psoas. SPC TDM Formation de densité liquidienne non rehaussée par le produit de contraste. Parfois,, rehaussement périphérique p p q modéré du fait de la vascularisation du péri kyste. APC IRM Masse de signal liquidien entouré d’un liseré hypo-intense en T2 qui correspond au périkyste pouvant contenir contenant de multiples vésicules. Formation kystique à paroi épaisse sans prise de contraste. SPC TDM Formation de densité liquidienne non rehaussée par le produit de contraste. Parfois,, rehaussement périphérique p p q modéré du fait de la vascularisation du péri kyste. APC IRM Masse de signal liquidien entouré d’un liseré hypo-intense en T2 qui correspond au périkyste pouvant contenir contenant de multiples vésicules. Kyste hydatique intra-musculaire du psoas droit chez un autre patient. Noter le rehaussement du périkyste et la présence de vésicule hydatique intra-kystique. Une diminution de volume de l'un ou des deux psoas peut résulter d'une paralysie (poliomyélite...), ou d'une scoliose. Elle est en g général associée à une involution graisseuse du muscle. Atrophie et dégénérescence graisseuse du muscle psoas gauche épargnant le chef iliaque. SPC APC Temps tardif Chirurgie pelvienne avec une plaie urétérale iatrogène. Urinome pré-sacé (flèche) compliquée d’une sacro-iliite droite (noter le passage du PDC dans l’articulation) avec un urinome intra-musculaire au sein du psoas droit (flèche courbe). T1 Gado T1 Gado T1 Hernie discale extra-foraminale gauche étendue au muscle psoas, confirmée chirurgicalement. • TDM sans injection: formation intramusculaire isodense et en continuité avec le disque • IRM : rehaussement périphérique de la hernie extra-foraminale . DRAINAGE PERCUTANE BIOPSIE INFILTRATION Actuellement, le traitement des abcès primitifs du psoas repose sur le drainage percutané associé à une antibiothérapie anti-staphylococcique de 1ère intention. L taux de Le d succès è du d drainage d i percutanéé est de d 83 8 à 100 %. % Le traitement chirurgical doit être réservé aux cas d’échec du drainage percutané. Dans les abcès secondaires, le traitement de la maladie causale doit être également réalisé. Le drainage des muscles iliopsoas est souvent réalisé sous guidageTDM. En cas de petite collection, une simple ponction peut permettre d'adapter le traitement antibiotique aux résultats bactériologiques. Le drainage doit se faire par voie rétropéritonéale afin d’éviter une contamination des espaces péritonéaux sains. L’abord est postérieur pour le chef psoas et antérieur à travers l’épaisseur du muscle pour le chef iliaque. Une analgésie suffisante est nécessaire en raison du caractère douloureux de ces voies. Des drains de 12 à 14 F sont suffisants pour la majorité des cas. Le drainage est souvent réalisé selon la technique de Seldinger. Un contrôle TDM est effectué en fin de procédure pour vérifier le positionnement adéquat du cathéter. Les trous latéraux du cathéter doivent être complètement à l’intérieur de l’abcès afin d’éviter une diffusion de l’infection aux tissus environnants. Simple ponction évacuatrice d’un abcès du muscle iliopsoas droit Abord postérieur pour l’abcès du psoas et antérieur pour celui de l’iliopsoas. • Après anesthésie locale et repérage TDM, un trocart de 18 Gauges est introduit dans la collection. Une aspiration est alors réalisée afin de préciser la nature de la collection, et de réaliser un examen bactériologique. • Un guide métallique est ensuite enfilé dans le trocart et poussé dans la collection où il doit réaliser un boucle de sécurité. • Le trocart est alors retiré progressivement et, après une incision cutanée, une série de dilatateurs est passée sur le guide jusqu’à obtention du diamètre souhaité. • Le cathéter est alors introduit dans la collection en prenant garde de placer tous les trous latéraux à l’intérieur de la collection. Drainage d’un abcès du psoas selon la technique de Seldinger Abcès du muscle psoas gauche avant et après drainage percutané. Elle est indiquée pour une caractérisation tissulaire d’un syndrome y de masse intra-musculaire. Les voies d’abord sont celles du drainage percutané. Biopsie d’une masse massivement nécrosée qui infiltre la paroi abdominale antérieure. Histologie: lymphome. Certaines douleurs inguinales sont en rapport avec une tendinobursite du psoas. Lorsque ce diagnostic est suspecté, une infiltration peut être réalisée à la fois à visée diagnostique et thérapeutique. thérapeutique Elle est souvent faite sous guidage échographique : Introduction par voie latérale d’une aiguille fine (20 ou 22G). Injection de Xylocaïne et de corticoïdes dans la bourse du psoas lorsque celle-ci est distendue ou dans l’espace péri-tendineux entre le tendon du psoas en avant et la capsule articulaire en arrière. Les pathologies des muscles iliopsoas sont très variées. Elles sont dominées par les abcès, les hématomes et les envahissements tumoraux par contigüité. L’imagerie présente un grand apport dans le diagnostic positif et étiologique du compartiment iliopsoas. Le diagnostic final peut être parfois affirmé par la ponction ou la biopsie guidées par l’imagerie. La radiologie interventionnelle participe également à la prise en charge thérapeutique de certaines pathologies du muscle psoas-iliaque par le drainage percutané des abcès ou l’infiltration des bursites. Carmel G et al. Anatomy, pathology, imaging and intervention of the iliopsoas muscle revisited. Emerg Radiol 2008;15:295-310. Donna G et al. Iliopsoas Musculotendinous Unit. Seminars In Musculoskeletal Radiology 2008;12:13-27. Polster JM et al. MRI and gross anatomy of the iliopsoas tendon complex. Skeletal Radiol 2008:37;55-8. Cronin CG, et al. Anatomy, pathology, imaging and intervention of the iliopsoas muscle revisited. Emerg Radiol. 2008 ;15:295-310. Muttarak M, Peh WC. CT of unusual iliopsoas compartment lesions. Radiographics. 2000;20 :S53-66. Bui KL et al. 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