flexion de la coxofemoral
publicité
FLEXION DE LA COXOFEMORAL Articulation : L’articulation coxo-fémorale met en rapport la tête fémorale et la surface semi-lunaire de l’os coxal. C’est une énarthrose (sphérique) qui permet la circonduction et se mobilise dans les trois plans de l’espace. Flexion : Mouvement qui se passe dans un plan sagittal passant par le centre de la tête fémorale (ou centre articulaire), autour d’un axe horizontal perpendiculaire à ce plan passant par le centre de la tête fémorale. (à l’intersection du plan frontal et horizontal) Genou fléchit : 140° Genou tendu : 90° à 120° La différence d’amplitude est due à la composante biarticulaire des ischio-jambiers. Muscles moteurs : Muscle principal : Iliopsoas Muscles accessoires : Droit femoral Sartorius Les 5 adducteurs Faisceau antérieur du moyen fessier Petit fessier Muscle iliaque : Muscle monoarticulaire Eventail lié au psoas Deux portions : endopelvienne exopelvienne O : par des fibres charnues sur : Les 2/3 antérieurs de la fosse iliaque (face interne de l’os coxal) L’aile sacrale (sur la base du sacrum) V : large et aplatie Dans sa portion endopelvienne : Direction : en bas, en avant, converge vers l’articulation coxo-fémorale Situé dans le plan postérieur du bassin Forme la gouttière de l’iliopsoas (avec le psoas) pour le nerf fémoral Il subit une réflexion sur le bord antérieur de l’os coxal Passe sous le ligament inguinal avec le nerf fémoral et avec le psoas Forme la partie latérale du plancher du trigone fémoral (avec le psoas) Dans sa portion exopelvienne : Direction : en bas en arrière Passe en avant de l’articulation coxo-fémorale T : par un tendon commun avec le psoas sur le petit trochanter I : Nerf femoral issue de L2 L3 A : CO : flexion puissante avec le psoas de l’articulation coxofémorale CF : antéversion du bassin stabilisation antérieure de la hanche Muscle psoas : Muscle pluriarticulaire qui appartient au segment lombo-pelvifemoral. Triangulaire allongé lié à l’iliaque. Deux portions : intra abdominale extra abdominale O : sur deux plans : Plan corporeal par un tendon sur : Les disques intervertébraux de T12-L1 à L4-L5. A la jonction de la face antérieure et latérale des corps vertébraux de T12 à L4 sur la partie supérieure et inférieure en formant une arcade fibreuse où passe les branches antérieures du plexus lombal, les veines lombaires et les rameaux communicants du sympathique. Plan transversaire par des fibres tendineuses et charnues sur l’apex (partie antérieure) des processus transverses de L1 à L5. V : triangulaire à base lombale. Formé par deux plans qui s’accolent, on parle d’un muscle creux et renferme le plexus lombal principalement. Dans sa portion intra abdominale : Direction : oblique en avant, en bas, en dehors Situé dans le plan postérieur de l’abdomen Il glisse entre le muscle iliaque et les viscères et est recouvert par le fascia iliaca. Forme la gouttière de l’iliopsoas. Il fait une réflexion sur le bord antérieur de l’os coxal. Passe sous le ligament inguinal avec le nerf fémoral et le muscle iliaque. Forme la partie latérale du plancher du trigone fémoral (avec l’iliaque) Dans sa portion extra abdominale : Direction : oblique en bas en arrière en dehors Passe devant l’articulation coxo-fémorale T : par un tendon commun avec le psoas sur le petit trochanter. I : nerf supérieur et inferieur du psoas issu des racines L1 L2 L3 avec parfois 1 à 2 filets du nerf fémoral. A : CO : °coxo-fémorale : flexion puissante avec l’iliaque °Rachis lombaire : rotation controlatérale °action sur la courbure : les fibres hautes sont plutôt un frein de la lordose. Les basses plutôt lordosantes CF : °coxo-fémorale : stabilisation antérieure °Rachis lombaire : stabilisation dans les trois plans °Plan sagittal : rempart convexitaire °Plan frontal : hauban latéral °Plan transversal : équilibre rotatoire Muscle petit psoas : Inconstant O : fibres hautes du psoas insertion sur les corps de T12 et L1 T : sur la branche supérieure du pubis I : L1 A : flexion accessoire de la hanche Rétroversion du bassin Delordosante Pathologie : Lieu privilégié d’hématome surtout pour les personnes qui prennent des anticoagulants. Palpation : Position du patient : décubitus Palpation : en dessous du ligament inguinal et médialement par rapport au sartorius. Puis demander une flexion active. Liberté articulaire : Position du patient : décubitus Position du MK : debout du coté du membre inférieur à tester. Prise : 1/3 inferieur face postérieur de la cuisse. Contre prise : face antérieure de la cuisse controlatérale. Cotation 3, 4, 5 : Position du patient : assis en bord de table avec les cuisses reposant sur la table et parallèles, les jambes pendantes et le creux poplité dégagé. Le patient assure sa stabilité en posant les deux mains sur la table. Si le patient ne peut pas s’assoir on peut le tester en décubitus. Position du MK : debout du coté du membre inférieur à tester. « Grandissez vous et gardez le dos bien droit. » Une main sur le bassin pour contrôler la rétroversion. « Dégagez votre cuisse de la table. » Cotation 3 : La main du MK en parade sous la cuisse et le patient réalise l’amplitude complète et tient la position sans résistance. Cotation 4 : La main du MK sur la face dorsale de la cuisse au dessus du genou et la résistance en direction du plancher. La flexion de la hanche tient contre une résistance forte à modérée. Les muscles peuvent céder en fin de course. Cotation 5 : La main du MK sur la face dorsale de la cuisse au dessus du genou et la résistance en direction du plancher. Le patient tolère une résistance comparative au coté controlatéral. Compensation : TFL : rotation médiale et abduction de hanche Sartorius : rotation latérale et abduction de hanche Rétroversion du bassin et inversion de la lordose Elévation du bassin homolatéral Bascule du dos Elan (tous le corps bascule) Cotation 2 : Position du patient : Laterocubitus avec le membre à tester au dessus soutenu par le MK. Le tronc est en alignement neutre. Le membre contre la table fléchit pour plus de stabilité. Position du MK : debout derrière le patient. Membre soutenue en berceau sous le genou. L’autre main maintient la hanche pour contrôler l’alignement dans le plan frontal du tronc. « Amenez le genou vers le thorax » Genou fléchit pour éviter la tension des ischiojambiers. On peut tester le membre infralateral dans cette position en demandant une flexion contre la table (limite : frottement contre la table). Le membre superolateral peut être placé tendu sur un coussin. Compensation : TFL : rotation médiale et abduction de hanche Sartorius : rotation latérale et abduction de hanche Rétroversion du bassin et inversion de la lordose Cotation 1 et 0 : Position du patient : décubitus Position du MK : debout du membre inferieur à tester. Une main en berceau soutient le membre. L’autre main palpe le muscle iliopsoas. « Essayez d’amener votre genou vers le nez » ou montrer le mouvement au patient. Cotation 1 : contraction visible et/ou palpable sans mouvement visible. Cotation 0 : pas de contraction visible et/ou palpable.
