lombosciatique

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LOMBOSCIATIQUE
BILAN
entretien
âge, poids/taille, profession, loisirs
douleur : gestes déclenchants (rire, toux, défécation, éternuement), moment journée
continue, calmée au repos, au mouvement
limitation d'activité
topographie : atteinte L3 : douleur anteromediale cuise et genou
déficit moteur : psoas
atteinte L4 : douleur face anterolatérale cuisse, face antérieure
genou
crête tibiale
déficit moteur : quadriceps, TA, sartorius, TFL
atteinte L5 : douleur postérolatérale de cuisse
antérolatérale de jambe, malléole latérale, face
dorsale pied
test : marche sur les talons (releveurs, fibullaires)
atteinte S1 : douleur dans fesse, face post cuisse, mollet, talon,
plante pied
test : pointe de pied
bilan morphostatique
position antalgique : inclinaison tronc côté opposé ou côté racine.
contracture piriforme : MI en ROL
examen dynamique
schöber (prudent), distance doigts/sol, inclinaisons latérales, rotations
signe de Lassègue, signe de la sonnette
test du trépied
bilan musculaire
qualitatif : hypoextensibilité paravertébraux, carré des lombes, abdominaux, psoas, DF,
IJ
contractures : paravertébraux, pelvitrochantériens
quantitatif : distance talon-fesse, angle poplité
force : parésies : testing
bilan sensitif
hyperesthésies, paresthésies, hypoesthésies, anesthésie.
bilan CTV
cordons indurés : quand L5 : sur MF, petit fessier, TFL, jambe sup, EO
quand S1 : fessiers, piriforme, biceps, triceps
profil psychologique
dos : région privilégiée, somatisation.
REEDUCATION
objectifs : diminuer les sensations douloureuses
obtenir du patient une prise de conscience de la prévention
obtenir du patient une prise en charge
favoriser reprise d'activités fonctionnelles
principes : progression
dominante antalgique
chaleur (boue, hotpack, balnéo, IR), électrothérapie
traction vertébrale
massage (si ne restimule pas l'hyperalgie)
apprentissage du verrouillage lombopelvien
DD, MI en crochet, EAA, écrasement des courbures, contractions abdos, puis idem avec
MI en rectitude
liberté des MI sans que région lombaire soit entraînée : soulever pied, le reposer
idem assis
apprentissage lever monobloc
dominante musculaire
lever de tension
travail des MI
travail de neuropériph si parésie
conseils d'hygiène de vie
lit de bonne qualité, éviter d'empiler oreillers si DV, sortir du lit en DL
verrouillage lombaire, manutention
pied sur chaise pour lacer se chaussures
siège suffisamment haut, ceinture si conduit longtemps
QUESTIONS
radio : arthrose : ostéophytes, condensation des plateaux
ostéoporose
pincement ou bâillement discal
pas de signe
contrainte mécanique ? fissure postérieure ? saillie du nucléus
3 stades évolutifs : protrusion
hernie franche
hernie exclue
urgence chirurgicale : déficit moteur important : muscle inférieur à 3, ou qui s'aggrave
syndrome de la queue de cheval : anesthésie périanale, début
d'incontinence
disparition douleur
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