hemorroides

HEMORROIDES
TECHNIQUE DE MILLIGAN ET MORGAN
HEMORROIDES EXTERNES (HE) : Il s’agit d’une pathologie
veineuse.
Symptômes :
Prurit précédant l’apparition d’une tuméfaction douloureuse
avec œdème +/- caillots en cas de thrombose.
Traitement :
En cas d’échec du traitement médical bien conduit on propose
si la douleur est intense :
- Excision de la thrombose qui peut se faire sous anesthésie
locale.
- Hemorroïdectomie dans 10 à 15% des cas si poussées répétées
(une fois par mois par exemple).
HEMORROIDES INTERNE (HI) :
Affection dégénérative du tissu :
- Fibro-élastique de soutien,
- Musculo-élastique d’amarrage.
L’anuscopie permet de les classer en 4 degrés :
I. Hémorroïdes internes non procidentes, visible à l’anuscopie
et lors des efforts de poussée.
II. Hémorroïdes s’extériorisant et se réintégrant spontanément
lors de la défécation.
II. Hémorroïdes se prolabant en dehors de la défécation avec
manœuvres digitales de réintégration.
IV. Prolapsus hémorroïdaire voir mucco-hémorroïdaire
permanent.
Elles se répartissent en trois paquets, situés à 3,8 et 11
heures.
Le traitement chirurgical ne s’adresse qu’aux hémorroïdes
internes symptomatiques :
- Stade III et IV,
- Échec du traitement instrumental (ligature élastique),
- Anémie,
- Hémorroïde externe thrombosante ou récidivante.
La technique est une hémorroïdectomie pédiculaire dite de
Milligan et Morgan. L’intervention peut se dérouler sous
anesthésie générale ou loco régionale.
Les soins post-opératoires sont fondamentaux :
- Antibiothérapie pendant 8 jours post-opératoires,
- Laxatifs,
- Anti-inflammatoires en l’absence de contre-indication
(ulcère gastro-duodénal),
- Soins locaux : toucher rectal quotidien.

Durée d’hospitalisation en moyenne 4 jours, cicatrisation
environ 6 semaines.
Inconvénients post-opératoires :
- Douleurs post-opératoires,
- Hémorragies 2-3%,
- Troubles urinaires surtout rétention (15-30%),
- Fécalome,
- Suppurations locales,
- Retard de cicatrisation,
- Complications thromboemboliques liées au décubitus. Risques
exceptionnels comme dans toute intervention chirurgicale,
- Risques liés à l’anesthésie (vous seront détaillés par le
médecin anesthésiste).
Séquelles possible mais rares :
- Sténose du canal anal (intérêt des TR quotidiens),
- Prolapsus muqueux (surtout chez les gens âgés),
- Marisques,
- Troubles fonctionnels (hypo ou incontinence),
- Taux de récidives (5-8% sans aucune certitude).
En cas de saignement ou d’antécédents familiaux de pathologies
coliques, il vous sera probablement demandé de faire un examen
endoscopique du colon en pré-opératoire afin d’éliminer une
pathologie sous-jacente (polype ou autre) pouvant entrainer
des saignement.