Région Sous-Mésocolique

Anatomie du 9/02/2006
By Raphaël Dahan and Tanguy Cazaubiel
Région Sous-Mésocolique
Jéjuno-iléon
C’est une portion de l’intestin grêle, mobile, qui s’étend depuis l’angle duodéno-jéjunal, c’està-dire le bord gauche de L2, pour se terminer dans la fosse iliaque droite, en s’abouchant au
colon au niveau de l’angle iléo-caecal.
Il a une forme cylindrique, de Ø = 3 cm à l’origine
= 2 cm à sa terminaison
Il mesure 5 à 6 m de long.
Il est animé de contractions qui permettent de faire progresser le bol alimentaire.
=> c’est le péristaltisme intestinal.
De part sa taille, il décrit des boucles pour pouvoir rentrer dans l’abdomen.
Ces boucles sont d’abord horizontales et se situent dans la partie gauche de l’abdomen. Elles
correspondent à la partie jéjunale de l’intestin.
Puis les boucles deviennent verticales. Elles correspondent alors à la partie iléale de l’intestin.
C’est cet iléon qui s’abouche dans le colon, au niveau de l’angle iléo-caecal.
L’angle iléo-caecal est muni d’une valvule = valvule iléo-caecale, qui empêche le reflux du
contenu du colon vers l’intestin grêle.
Au niveau de l’iléon, on peut trouver un diverticule = diverticule de Meckel. C’est un résidu
embryonnaire du canal vitellin. Il est situé à une distance de 60 à 80 cm en amont de l’angle
iléo-caecal. Ce diverticule n’est présent que dans 2 à 3 % de la population. Il comporte
souvent des hétérotopies muqueuses. En effet, il peut s’y développer de la muqueuse gastrique
→ sécrétion acide → diverticulite, voire hémorragie digestive quand le diverticule se perfore.
Rapports péritonéaux
Rapports avec le mésentère, qui relie le jéjuno-iléon à la paroi abdominale dorsale, et qui
s’implante selon une ligne oblique en caudal et latéral droit.
Rapports avec les organes de voisinage
Le jéjuno-iléon est situé dans la partie médiane de la cavité abdominale, entouré par le cadre
colique.
En ventral : - paroi abdominale, dont il est séparé par le grand omentum
En dorsal : - éléments rétro-péritonéaux :
-les gros vaisseaux en médian
-les reins et les uretères en latéral
En caudal : - colon sigmoïde → porte un couvercle qui recouvre le pelvis, mais de manière
non étanche : des anses jéjunales ou iléales peuvent migrer dans le pelvis
Vaisseaux et Nerfs
Artères
L’artère mésentérique supérieure vascularise le jéjuno-iléon.
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Elle naît à hauteur de L1, sur la face ventrale de l’aorte abdominale. Son trajet est oblique en
caudal et latéral droit. Elle est d’abord rétro-pancréatique, puis passe en avant du processus
incinatus du pancréas et du 3e duodénum, pour se terminer au contact de l’iléon, à 60 cm en
amont de l’angle iléo-caecal.
L’artère mésentérique supérieure donne plusieurs branches collatérales :
- collatérales sus-mésocoliques
o arcades pancréatico-duodénales
o artère hépatique (dans quelques cas seulement)
- collatérales sous-mésocoliques
o 3 branches destinées au colon : -artère colique inférieure
-artère colique moyenne
-artère colique supérieure droite
 ces artères sont surtout destinées au colon droit
 toutes ces branches coliques s’anastomosent entre elles
o 10 à 15 branches destinées au jéjuno-iléon
 naissent du bord gauche de l’artère mésentérique supérieure
 se terminent au contact de l’intestin grêle, en formant des arcades qui
s’anastomosent les unes aux autres
 on décrit ainsi des arcades de 1er, 2e et 3e ordres
 ces 10 à 15 branches se terminent au niveau du bord mésentérique de
l’intestin grêle (soit à l’opposé du bord anti-mésentérique où est situé le
diverticule de Meckel)
Veines
Les veines sont satellites des artères. Elles confluent les unes ers les autres pour donner la
veine mésentérique supérieure. Celle-ci passe en avant du 3e duodénum et du processus
incinatus, en se situant à droite de l’artère. Puis, elle passe en arrière du pancréas, et contribue
à la formation de la veine porte.
Lymphatiques
Les lymphatiques ont un rôle majeur dans la digestion.
Au niveau du jéjuno-iléon, on trouve des villosités intestinales, qui supportent des follicules
lymphatiques, chargés d’absorber le contenu intestinal.
Ces follicules se regroupent pour former les vaisseaux lymphatiques chylifères.
Ces vaisseaux et follicules lymphatiques sont très importants dans la région iléo-colique.
Pathologie : ces nœuds lymphatiques peuvent avoir des poussées inflammatoires entraînant
une adénolymphite mésentérique, qui ressemble à une appendicite mais qui n’en est pas une.
Nerfs
Les nerfs du jéjuno-iléon sont issus du plexus mésentérique supérieur, qui est une émanation
du plexus coeliaque.
Les branches du plexus mésentérique supérieur suivent toutes les branches de division de
l’artère mésentérique supérieure.
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Colon = Gros Intestin
Il s’étend de la terminaison de l’intestin grêle jusqu’au petit bassin, où il se poursuit par le
rectum. Il mesure 1,35 m de long.
Il se différencie de l’intestin grêle par 4 éléments :
- son Ø : il est + important → Ø = 8 cm à l’origine
= 4 cm à sa terminaison
- sa couleur : elle est blanc-grisâtre, opposée à l’aspect rosé de l’intestin grêle
- il présente des bosselures = haustrations coliques, qui sont séparés par des plis = plis
semi-lunaires
- il présente aussi un épaississement de la couche musculaire longitudinale, qui se
regroupe en 3 bandelettes : - 1 bandelette ventrale
- 2 bandelettes dorsales (dorso-médiale + dorso-latérale)
ces bandelettes = taenia coli
elles supportent des petits amas graisseux = appendices épiploïques
Le colon est disposé en cadre dans la cavité abdominale.
Il peut exister un défaut de formation du cadre abdominal => tout l’intestin grêle est alors
situé à droite de la cavité abdominale, et tout le colon est situé à gauche de cette cavité.
=> c’est la position en mésentère commun (5 à 10 % de la pop).
Cette position peut se manifester par des troubles digestifs dès la naissance, mais il peut aussi
ne pas y avoir de troubles du tout. Seul piège : l’appendice n’est pas dans la fosse iliaque
droite mais dans la fosse iliaque gauche.
On parle souvent DES colons, car on distingue 7 parties :
- caecum
o situé dans la fosse iliaque droite
o porte l’appendice
- colon droit
o c’est la partie ascendant du colon
o situé dans le flanc droit de l’abdomen
- angle hépatique
o situé dans l’hypochondre droit
- colon transverse
o sépare les étages sus et sous-mésocoliques
- angle splénique
o situé dans l’hypochondre gauche
- colon gauche
o c’est la partie descendante du colon
o situé dans le flanc gauche de l’abdomen
- colon sigmoïde
o il a la forme d’une boucle
o il forme un couvercle au-dessus du pelvis
Caeco-appendice
Il est situé dans la fosse iliaque droite. Il s’agit d’un élément mobile.
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Caecum
Il représente la portion du colon droit située au-dessous de l’abouchement de l’iléon, sous la
valvule iléo-caecale.
Les 3 taenia coli convergent vers la base de l’appendice : c’est un repère de l’appendice.
Appendice
C’est une structure tubulaire, dite vermiforme. Il naît sur le bord médial du caecum. Il mesure
7 à 8 cm de long. C’est un organe très riche en structures lymphoïdes, ce qui explique les
appendicites. La situation de l’appendice par rapport au caecum est variable. En effet, il peut
occuper une position - latéro-caecale
- pré-caecale
- rétro-caecale
- rétro-iléale
Ces différentes positions entraînent des symptomatologies cliniques différentes.
Remarque : une appendicectomie ne doit pas être systématique.
Il existe aussi des variations de position du caecum. En effet, il peut être :
- en position sous-hépatique
- plonger vers le petit bassin
Rapports
En dorsal :
- muscle psoas iliaque
o inflammation de l’appendice entraîne une contraction réflexe de ce muscle
=> flexion de la cuisse
o l’appendicite (surtout la rétro-caecale) entraîne donc une attitude psoïte
- nerfs génito-fémoraux (font partie des nerfs lombaires)
o passent au contact du muscle psoas iliaque, pénètrent dans le canal inguinal et
se terminent au niveau des organes génitaux externes
- uretère et vessie
o seulement en rapport avec la pointe de l’appendice
o dysurie ou pollakiurie (= pisser comme un polonais ;p) peuvent être dus à une
appendicite
En médial :
- anses jéjuno-iléales
o une appendicite rétro-iléale peut entraîner 1 inflammation d’anses intestinales
=> troubles du péristaltisme intestinal = absence de selles ou diarrhée
En ventral :
- paroi musculaire des muscles ventro-latéraux de l’abdomen, au niveau de la fosse
iliaque droite
o une appendicite déclenche au niveau de cette paroi un point douloureux électif
o à l’union du 1/3 externe et des 2/3 internes d’une ligne tendue de l’ombilic à
l’épine iliaque ventro-craniale, il existe un point = point de MacBurney
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Colon droit
Il prolonge le caecum. Il est fixe, car présence d’un fascia = fascia colique droit.
Il délimite sur son bord latéral, avec la paroi abdominale, une gouttière = gouttière pariétocolique, par où peuvent migrer des épanchements liquidiens vers la région hépatique.
Angle colique droit
Il est situé dans l’hypochondre droit, où il est fixe.
Il est en rapport avec la face viscérale du foie.
Colon transverse
Il sépare la cavité abdominale en 2 étages, sus et sous-mésocoliques.
Il s’étend entre les 2 hypochondres, en passant par la région épigastrique.
Angle splénique
Il est situé dans l’hypochondre gauche. Il est + haut que l’angle hépatique.
Il est en rapport avec le bord caudal de la rate.
Il est suspendu au diaphragme par le ligament phrénico-colique gauche.
Colon gauche
Il est descendant dans le flanc gauche, où il est fixe, car présence du fascia colique gauche.
A partie de l’angle splénique, le colon ne présente plus que 2 taenia coli : 1 bandelette
ventrale et 1 seule bandelette dorsale.
Colon sigmoïde = Colon pelvien
Il est situé dans la région hypogastrique il occupe la totalité des cadrans abdominaux, sauf la
région ombilicale. Il est mobile, ne présente que 2 taenia coli, et présente un méso propre
= méso sigmoïde. Il est disposé en forme de boucle pratiquement horizontale. Il mesure 20 à
40 cm de long. Il débute au bord médial du muscle psoas gauche, et se termine en regard de
S3, par la charnière recto-sigmoïdienne.
Rapports
En cranial : - jéjuno-iléon
En caudal : - organes du petit bassin (vessie, organes génitaux, rectum)
Dans la pratique, on distingue uniquement un colon gauche et un colon droit.
Colon droit : - rôle physiologique particulier = réabsorption hydrique
- vascularisé par l’artère mésentérique supérieure
Colon gauche :
- rôle de réservoir et d’évacuation des matières fécales
- vascularisé par l’artère mésentérique inférieure
Zone de transition entre les 2 colons se fait à la partie moyenne du colon transverse.
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Vaisseaux et Nerfs
Colon droit
L’artère mésentérique supérieure donne sur son bord droit 3 collatérales :
- artère colique supérieure
- artère colique moyenne
- artère colique inférieure → sa branche terminale = artère iléo-bicaeco-appendiculaire
Le drainage se fait vers la veine mésentérique supérieure.
Il existe des nœuds ganglionnaires qui rejoignent les chaînes rétro-péritonéales, dont le nœud
rétro-pancréatique.
Le colon droit est innervé par des nerfs issus du plexus mésentérique supérieur.
Colon gauche
L’artère mésentérique inférieure naît à partie de la face ventrale de l’aorte abdominale, à
hauteur de L3. Elle descend dans l’abdomen, en décrivant une courbe concave vers la droite,
et se termine au niveau du colon sigmoïde en donnant l’artère rectale supérieure.
Cette artère présente 3 collatérales :
- artère colique supérieure gauche
- artère colique moyenne gauche
- tronc des sigmoïdes → donne plusieurs branches, dont l’artère colique inférieure et 1
branche destinée à la boucle sigmoïdienne
Toutes ces artères s’anastomosent entre elles.
Remarque : sous le colon transverse, il existe une zone importante = arc artériel para-colique,
situé sur le bord inférieur du colon transverse. C’est le seul endroit où il existe une
anastomose entre l’artère mésentérique supérieure et l’artère mésentérique inférieure.
Les veines du colon gauche confluent pour donner la veine mésentérique inférieure, qui s’unit
à la veine splénique en arrière du corps du pancréas, pour former le tronc mésaraïque, qui
s’unit à la veine mésentérique supérieure pour donner la veine porte.
Les lymphatiques rejoignent les nœuds rétro-aortiques, dont mes lymphocentres rétropancréatiques.
Le colon gauche est innervé par des nerfs issus du plexus mésentérique inférieur = expansion
du plexus coeliaque. Il suit les divisions de l’artère mésentérique inférieure pour se terminer
dans le colon gauche.
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