1925 26 9 du Nerf

75067
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE
Année Scolaire 192S-1926
1925 26
9
LYON
£&Ù6'
N°«4"
De la double Paralysie
du Nerf
oculaire
moteur
d'origine
externe
traumatique
THESE
PRÉSENTÉE
'.a FACULTÉ de
et
MÉDECINE
soutenue publiquement
de
et
le
-
PHARMACIE de LYOr
Juillet
î ytU
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR
EN MÉDECINE
PAR
BENTAMI
Djilali
Ne le 21 Mars 1896, à
MOSTAGANKM
(Algérie)
LYON
Imprimerie BOSC Kreres & RIOO
42, Quai
Gailleton,
TélfphMU I
42
^
DE LA DOUBLE PARALYSIE
DU NERF MOTEUR OCULAIRE EXTERNE
D'ORIGINE TRAUMAT1QUE
75067
1925 26
9'
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE DE LYQfcL,
j
Année Scolaire 1925-1926
%Û67
N0'*1
De la double Paralysie
du Nerf
^
^
moteur oculaire externe
d'origine
traumatique
THESE
PRÉSENTÉE
à la FACULTÉ de MÉDECINE
et soutenue publiquement
de
et
le
PHARMACIE,
Juillet
2
ce
LYOh
ig26
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
Djilali
BENTAMI
Né le 21 Mars 1896, à MOSTAGANEM
(Algérie)
«4A
m
Mm
A! (JiUÎ/JA i
a
/#^;:l^-'r
y«>yAS
Ay
LYON
Imprimerie BOSC Frères & RIOt)
42, Quai
Gailleton,
Téléphone 63-56
IQ2Ô
42
_
PERSONNEL DE LA FACULTE
HUGOUNENQ.
H.
Doyen honoraire
M.
Doyen
M. 1.
LEPINE.
M. ROQUE.
Assesseur
PROFESSEURS HONORAIRES
MM.
IHUGAGNEUR.
CAZENEUVE,
(A.),
FLORENCE
PROFESSEURS
MM.
Cliniques
Cliniques
BARD
ROQUE
médicales
TIXTER
chirurgicales
BERARD
Clinique obstétricale et Accouchements
Clinique ophtalmologique
Clinique des maladies cutanées et syphilitiques
Clinique neurologique et psychiatrique
COMMANDEUR
Clinique
des
MOURIQUAND
Clinique
des
maladies
des
NICOLAS
LEPINE
enfants
femmes
des
maladies
ROLLET
Clinique d'oto-rhlno-laryngologle
Clinique des maladies des voles urlnalres
Clinique chirurgicale, infantile et orthopédie
Physique biologique. Radiologie et Physiothérapie
Chimie biologique et médicale
thlmle organique et Toxicologie
Matière médicale et Botanique
Parasltologle et Histoire naturelle médicale
l.ANNOIS
ROCHET
NOVE-JOSSERAND
CLUZET
HUGOUNENQ
MOREL
BRETIN
GUIART
LATARJET
POLICARD
DOYON
COLLET
CADE
PAVIOT
Anatomle
Histologie
Physiologie
Pathologie
Interne
et
Tnérapeutlques
Pathologie
Anatomle pathologique
générales
.
Chirurgie opératoire
Médecine expérimentale et comparée et bactériologie
Médecine légale
Hygiène
Thérapeutique, hydrologie et climatologie
Pharmacologie
PATEL
,
Chargé d'un
cours
—
—
—
—
—
ARLOING
PROFESSEURS TITULAIRES SANS
Pathologie externe
Propédeutlque de gynécologie
Chimie minérale
Urologie
CHARGE
DE
COURS
(F.)
MARTIN
(Etienne)
COURMONT (P.)
PIC
LEULIER
de
—
(J.)
VILLARD
,
CHAIRE
MM.
VALLAS
CONDAMIN
BARRAL
GAYET
COMPLEMENTAIRE
Stomatologie
TELLIER
AGREGES
MM.
NDGIEH
GARIN
SAVY
FltOMENT
THEVENOT
(Lucien)
l'IERY
MM.
COTTE
MM.
CORD1ER
DUROUX
ROUBIER
TAVRE
TRI1.LAT
SARVONAT
FLORENCE
ROCHAIX
-
MM
MAZEt
(V.)
BONNET
RHENTER
(G.)
SANTY
DUNET
CHALIER
(André)
CHALIER
(JoseDÙ)
N0EL
cordier
M. BAYLE.
(pierre)
secrétaire.
EXAMINATEURS DE L» THÈSE
MM. ROLLET,
BONNET
président ;
et
FROMENT,
SARVONAT,
assesseur
agrégés.
La Faculté de Médecine de Lgon «cime
déclare i/uc
que tes
les opinions émises
émises aans
dans les
dissertations qui
qw lui sont présentées doivent être
considérées comme propres
à leurs auteur*.
r», et qu'elle n'entend leur donner ni approbation ni improbation
....
............
'"■
...t
"
„,.
kVi'ii
''
'
A
LA
A
LA
A
LA
MÉMOIRE
MÉMOIRE
MÉMOIRE
DE MON
DE
DE MON
Ils
MA
PÈRE
MÈRE
FrÈRE MOHAMMED
auraient
été
voir parvenir au
si
heureux de
terme de
mes
me
études.
A
mon
Frère,
Le Docteur Belkacem BENTAMI,
Chevalier de la Légion d'honneur
Ancien
Chef
Clinique Ophtalmologique
de
à la Faculté d'Alger
Ancien Interne de
1"
classe
des Hôpitaux
Professeur d'Hygiène à la Médersa
En témoignage de
de
ma
vive
ma
tendresse
reconnaissance.
eî
A Monsieur
le
Docteur Jean COURJON.
Ancien Interne des Asiles de la Seine
Médecin des Asiles
A Monsieur
le
Docteur Rémi COURJON,
Médecin des Asiles
Sr>cien
Chef
de
Clinique de Neuro-Psychiâtrie
à la Faculté de Lyon
Faible témoignage de
de
reconnaissance.
notre
profon
A Monsieur M. MOUTET,
Député du Rhône
Faible témoignage de
naissance.
notre
recon
A Monsieur J. DESMARS,
Député de l'Isère
Officier de la Légion d'honneur
Hommage
et
profond
respect.
A Monsieur
le
Professeur J. LEPINE,
Doyen de. la Faculté de Médecine
Chevalier de la Légion d'honneur
Hommage
et
profond
respect.
A
mon
Monsieur
le
Président
de
Thèse,
Professeur E. ROLLET,
Professeur de Clinique Ophtalmologique
Officier de la Légion d'honneur
Nous
lui
ment
notre
pour
la
et
qu'il
fait
nous
MM.
les
mes
pour
notre
en
le
respectueuse
reconnaissance
bienveillance
témoignée
dence de
A
exprimons
profonde
qu'il
grand
acceptant
nous
a
honneur
la
prési
thèse.
Juges,
Professeurs FROMENT,
BONNET,
SARVONAT,
Témoignage
gratitude.
de
notre
respectueuse
DE LA DOUBLE PARALYSIE
DU NERF MOTEUR OCULAIRE EXTERNE
D'ORIGINE TRAUMATIQUE
INTRODUCTION
Après
du crâne, il
rieure
soit
et
traumatisme portant
un
du
des
est
fréquent de
du fond de l'œil,
côté
du
muscles
soit
la
sur
noter
du
côté
Nous
globe.
surface exté
des troubles
des
avons
annexes
l'oc
eu
d'observer à la Clinique Ophtalmologique de
casion
l'Hôtel-Dieu,
un malade
tisme crânien,
qui, à la
ticulièrement intéressants
double
d'une
:
ce
du
paralysie
d'un trauma
suite
des troubles
a présenté
oculaires par
était
malade
nerf
moteur
porteur
oculaire
externe.
Notre Maître, M. le Professeur Rollet,
nous conseiller
le
sujet
rendre,
sance.
de
notre
en ce
Nous
cilité
jour,
avec
été
travail, dans
nous
fait le
une
grand
large
de lui
reconnais
touché,
nous a accueilli
dirigé
voulu
affection
nous soit permis
profondément
laquelle il
bien
cette
hommage de
un public
ses conseils nous ont
notre
d'hui, il
thèse. Qu'il
avons
bienveillance
service ;
de faire de l'étude de
a
par
dans
et nous ont
mesure.
honneur de
la
son
fa
Aujour
présider notre
—
thèse. Nous
garderons
14
de
—
sa
sollicitude
un
souvenir
ineffaçable.
Nous
Bérard
bien
voulons
et
voulu
tions
qui
dant les
également
nous
autoriser
avaient
stages
été
que
prises
M. le Professeur
ménagé
leurs
à faire état des
conseils
notre reconnaissance.
qui ont
observa
dans leurs services,
notre malade
MM. les Docteurs Colrat
pas
remercier
M. le Professeur Agrégé Froment,
et
y
avait
Rosnoblet,
éclairés
:
ils
pen
faits.
ne nous ont
ont
droit à
—
lii
—
Division du
Dans
la
notre
Après
externes.
la question,
I.
II.
—
—
IV.
—
dans
Le Pronostic
historique
sur
Pathogénie ;
et le
Traitement.
enfin nos conclusions et nous
les
d'un index bibliographique.
n'avons pas
travail
la double
la
prétention
dit Montaigne, il
d'y faire
d'avoir fait
Notre but
a
été de
d'ensemble, les données
paralysie
du
d'origine traumatique.
suffît
et la
grande originalité.
un
nerfs moteurs ocu
aperçu
Le Diagnostic ;
L'Etiologie
suivre
Nous
d'une
bref
nous envisagerons successivement :
Nous formulerons
feront
un
d'étudier
La Symptomatologie ;
—
III.
nous nous proposons
traumatique des deux
paralysie
laires
travail,
sujet.
œuvre
résumer,
actuelles
de
nerf moteur oculaire externe,
«
Quand
n'est pas
penser. »
on
traite
nécessaire
un
sujet,
a
de l'épuiser, il
—
17
—
Historique.
Depuis les
1880
et
teur
oculaire
mémorables
1881, les
le
ce sujet :
paralysies
crâne.
cations,
lie,
est
relate
rien
avoir
on ne
nerf mo
fré
plus
violences
inté
publiés sur
trace de
aucune
trouvait, dans
paralysie
de Claès (1890). La
deuxième
cas.
même
ces publi
traumatique dou
nous avons
recuei-
année, Feilchenfeld
Puis Chibret (1894), Ter
(1901), Lander (1901), Le Roux (1903), Hanseli.
(1906), Mlle Sentis (1917), font des
sur
en
Santos Fernandez (1881), Purtscher (1881),
première observation que
un
de
suite
été
Plusieurs travaux furent
Schrôder (1889). Mais
ble. La
de Panas,
traumatiques du
paraissent
externe
recherchées, à la
quemment
ressant
publications
la double
paralysie
du
communications
nerf moteur oculaire exter
ne, d'origine traumatique.
Casey A. Wood (1918), dit
paralysie
te
double
103
gion, dirigé
au
par
observé
paralysies observées
de traumatismes. Sur
légales faites
pu
sur
avoir
4.748
expertises
6
à la
trouver que deux cas.
de
sui
médico-
Centre d'Ophtalmologie de la
M. le Professeur Rollet,
cas
14e
Ré
nous n'avons
La double
oculaire
externe
nous n'avons pu
la littérature
devons
peu
étrangères
cité
une
affection
moteur
rare :
limitées,
ne
des
française
étrangère. Nous
et
nous
notre
ayant
avoir
fait
ignorance
pas
facilité
néanmoins
les données du problème,
recherches
thèse.
car
trouver que douze observations dans
médicale
croierons
en posant
notre
donc
est
nerf
cependant avouer que nos recherches ont
quelque
Nous
traumatique du
paralysie
sur
le
sujet
été
des langues
notre
tâche.
œuvre utile
si,
nous aurons sus
qui
fait l'objet de
19
-
-
CHAPITRE PREMIER
Symptomatologie.
La double
se
cle
droit
donc
muscle
les
droit
Nous les
et signes
par
externe
par
de
chaque
œil.
Elle
signes
que
la
Ces
externe.
fonctionnels
plus
—
ou
se
paralysie
symptômes sont
mus
manifeste
d'un
bilatéraux.
allons
subjectifs.
Signes |Physiques.
importants
dedans du
Nous
exter
grouperons en signes physiques ou objectifs»
la diminution de la
en
nerf moteur oculaire
l'impotence fonctionnelle du
mêmes
I.
Les
du
paralysie
traduit
ne
globe
sont :
motilité
du malade,
l'attitude
de l'œil
et
la déviation
ou strabisme convergent.
préciser
les
caractères
de
chacun
de
ces signes.
a)
Attitude
du malade.
tude de compensation,
paralysie
des droits
—
Cette attitude, dite
est très caractéristique
externes.
Elle
est réalisée
atti
dans la
quand
20-
—
le malade,
muscle
imprimer
moyens suivants :
muscle
lysé
tournera le
le
du
visage
Dans les
dernières
tement
que
c'est ainsi
sans avoir
que
étudions,
nous
permettent,
;
—
ou
para
besoin
deux
ces
elles
quand
sont
net
peut
qui
des deux
degré des lésions
le
—
muscle
d'apprécier la différence
accusées,
dans le
exister
un œil
ce muscle.
paralysies
attitudes
du
côté
l'un des
atteint
plus
face
pour pouvoir regarder en
d'utiliser l'action de
obvier autant
bien il fermera
ou
normale
sujet emploiera
généralement, il fermera l'œil
bien, il
devrait
outre, pour
à la diplopie, le
que possible
deux
le
En
dans le
la tête
incline
ou
que
au globe.
à l'insuffisance du
suppléer
tourne
paralysé,
du déplacement
sens
ment
à
cherchant
nerfs :
malade que nous avons pu observer
à la Clinique de M. le Professeur Rollet (Obs. I),
habituellement l'attitude
présente
clinée
on
à droite
sollicite
ment
la
et
son
face tournée du
regard
main sur
d'une
moteur oculaire externe
lysie
parielle
Enfin,
ces
;
l'hémiface
peuvent
un
correspondant
également de
paralysie
nerf
fort
à droite
diatement le
alors
arrêt
tota
et
d'une
para
devenir
produire,
per
particuliè-
de développement de
à l'œil
et
ce malade
à gauche,
reconnaître
ancienne
quand
;
paralysie
attitudes vicieuses peuvent
elles
les enfants,
ment chez
mettent
même
tête in
instinctive
met
l'œil droit. L'examen de
le du
manentes
même côté
à droite, il
montre qu'il est en effet atteint
du
suivante :
même
paralysé.
à
Elles
per
première vue une
de
préciser
groupe musculaire atteint.
immé
21
—
b) Diminution
d'excursion
L'œil
œil.
ne
ce
Parfois,
l'on
que
d'une
paralysie
rition
des
précieux
le
;
sujet
peut
fait le
des
le
plus
légères, le bord
en
Dans
ce
cas, l'appa
être d'un
petites
malade
quand
on
solli
d'action du
mus
le
globe
oculaire
l'influence de la
sous
de
sens
effet
pour
porter
volonté,
trahissant
saccades
son
phénomène n'est pas
le doute
com
s'agit réellement
s'il
naître
dans le
manque et que
recherche
mais
distance
tellement de la
externe.
voir
puis,
demandé. Ce
Quand il
la
on
d'abord,
que
sens
une
paralysies
les fait
on
se produit une série
l'effort
le
du
regard
se
médiane.
secousses nystagmil'ormes peuvent
atteint
s'arrêter
du droit
secours :
ne
déplacera d'une
se
de la lésion,
demandera
se
chaque
11
commissure externe.
dans les
comme
pour
abduction.
toujours à
cornée peut se rapprocher
missure
il
de la
mouvements
jusqu'à la ligne
que
cornée restera
ou moins grande
cite
en
correspondant au degré-
bord de la
de la
mis
incomplète, l'œil
paralysie est
distance
cle
sens
Les
—
impossibles
sont
être
peut
dirigera dans
Si la
de la motilité.
dehors
en
—
dans
œil
constant:
continue
à subsister,
servira
à établir le
signes subjectifs
diagnostic.
c)
Déviation
convergent.
quand
née,
le
est
—
pôle
porté
lysie de la
6e
du
Globe
On dit
antérieur
fortement
paire,
en
qu'il
cette
y
à la
recherche
Strabisme
convergent
dedans
de l'œil,
en
c'est-à-dire
la
dedans. Dans la
déviation
impose le diagnostic. Quand
cours
ou
a strabisme
elle
est
est
des troubles
cor
para
absolue :
faible,
on
elle
a re
fonctionnels,
en
22
—
à la
particulier
—
de la diplopie
recherche
au moyen
du
verre coloré.
Nous étudierons, à
tères fondamentaux du
les
ciserons
bisme
—
paralytique
et pré
le distinguent du
stra
Signes Fonctionnels.
signes sont :
appréciation
le
qui
carac
concomitant.
Ces
et
strabisme
particularités
IL
ou
du diagnostic, les
propos
la diplopie, la fausse
fautive de la
orientation
des
situation
objets
vertige.
a) Diplopie.
à
permet
ou
C'est l'un des
dans les troubles de la
constant
lysie
—
elle seule
d'une
les
d'affirmer l'existence d'une
parésie
lésé. Le
malade voit
fixé
trouve
se
symptômes
de
et
reconnaître
double toute les fois
dans la
plus
motilité oculaire.
sphère
d'action
le
Elle
para
muscle
l'objet
que
du
muscle
atteint.
Si faible
jours, à
ment
cher
un
dans tous les cas,
diagnostic
image
vue
par
de
que
l'image
cet œil.
subir
bonne. Elle
car
à
elle
se
manifeste
est
donc à
seule
tou
isolé
chaque œil
recher
elle permet
la fausse image
parce que
l'œil
malade
Cette image
vraie :
un
de
des droits externes, la diplopie
paralysie
côté
vision
précis. >
dite homonyme
vent
la
soit suffisamment
Dans la
est
la diplopie
qu'elle soit,
condition que
elles
se
—
se
trouve du
trouve
sont
—
ou
même
au même niveau
parallèles.
Elles
léger degré d'inclinaison. Leur
peu
maxi-
d'écartement
mum
à
droite,
quand
du
existe
on
du
côté
quand on examine
l'œil
les deux images
trouvent le plus
La diplopie
est
le
plus
se
malade se plaint
la double
du
verre rouge
des deux
le
des
voir
à cinq
malade
au
la
situation
vue
devant
chacun
de
cette
préfé
condition,
des deux
perception
et
gauche.
distance,
à gauche,
demande
on
des images. En
(Obs. I),
de l'œil droit
l'image
de
et
puis
vraie
—
Dans
ce
vue
—
avec
que
ainsi appa
d'indiquer
au sujet
examinant
celui-ci
déplace
on
en ayant soin
laisse la tête immobile. On fait
notre malade
—
à l'emploi
la flamme d'une bougie
malade
mètres
la diplopie
raître
dans
la
objets rendra
parésie,
mettre alors
on a recours
placé successivement
latéralement à droite
le
paralysie
plus nette :
On fait
placée
la
seulement
trouble. Pour
évidence,
une chambre noire :
contraste
images
voir
a
L'examen devra être fait
yeux.
dans
rence
de
rapprochées.
nette que
Lorsqu'il y
vision en
En face du malade,
gauche.
d'autant plus
est
complète.
muscle paralysé,
l'œil droit; à gauche,
examine
l'œil droit de
désigne la fausse image
l'index droit,
de l'œil
gauche
mouvement, ses
—
et
l'autre,
avec
l'index
deux bras
sont sen
siblement parallèles.
Quand l'examen
diplopie
te de
au verre rouge ne révèle pas une
suffisamment
Maddok. Cet
nette, on se sert
appareil
est
basé
de la Baguet
sur
le
principe
suivant :
Si
on
place
puissant,
gie,
on
comme
devant l'œil
verra, au
un
verre
cylindrique
très
lieu de la flamme de la bou
dans l'épreuve
au verre
rou^e,
une
ligne
24
—
lumineuse
horizontale,
le
si
La Baguette
ses
peut
être
diplopie
dans
placée
le
existe
une
une
double, la barre
du
gauche
on
quand
mineux
lumineux
à la bougie
l'œil droit ;
examine
là-même
et par
à droite du
est
quand
on
cor
barre
une
Dans la
paralysé.
muscle
lumineux,
point
et
par rapport
de la diplopie
de la déviation du
sens
paralysie
qui
lunette d'essai. Quand la
situation
caractères
enchâs
monture métallique
sujet verra un point
lumineuse dont la
le
convexes,
à la flamme de la bougie
respondant
indique les
est constituée par six gros
verre cylindriques,
dans
et
est vertical.
Maddok
parallèlement
horizontal,
est
cylindre
cylindre
de
baguettes de
sées
le
verticale, si
—
point
lu
est
elle
examine
à
l'œil
gauche.
cours
du
préciserons
les
Au
diplopie,
symptôme
oculaires
externes,
dans d'autres
de la
Situation
objets
un peu
droit
Objets.
ou
rencontre
—
Appréciation fautive
Le
malade ne voit pas
Si
situation réelle.
droit, le
malade
trop à droite
l'objet. C'est
fausse
nerfs moteurs
l'on
ce que
l'on
de
les
un objet est placé
à droite dans le champ d'action du
externe
lièrement
Ce
des
des
que
de l'œil.
affections
dans leur
paralysie
nous
à distinguer la
servent
des diplopies
b) Fausse Orientation
la
(Diagnostic),
suivant
chapitre
caractères qui
porte
la
muscle-
main
régu
quand
on
lui dit de
saisir
appelle
le
phénomène
de la
projection.
phénomène peut
dans la démarche
: si
également être
le
malade
mis en
évidence
ferme l'œil le
moins
à
trop à droite,
aller
son
Vertige.
bien
Tels
le
quand
quand
il
les
sont
signes
que
donc
de la
et
du
La
un
l'on
le diagnostic
résultat.
à
utile
plus
monter
phéno
un
escalier,
dans la
relève
observe
peut
para
externe.
oculaire
importants
que
vomis
travail de précision.
à
une
Très
époque
peuvent
modifications
être
dif
parfois
peuvent en effet
leurs
L'évolution de
connaître.
marche
du
ou
tard. L'étude de ces
les
une
vestibulaire.
des deux à la fois.
ou
doit
moteur
évoluer d'une façon telle
sans
nerf
du début de l'affection, ils
combien
ficile. Les
oculaire
donner lieu à des
livre à
se
plus
modifiés
d'origine
de la diplopie
peut
nerf
rapprochée
montre
s'oriente
Morax l'attribue à
très précis, lorsqu'on les
nets et
trop
et
s'aperçoit
il
nouveau
vertige
malade
signes
lysie double du
tent
de
fréquente du
et
accusé
est plus
être
un
cérébrale.
conséquence
sements
plus
mais
de là fausse projection,
mène
ou
C'est
—
simultanée
la
est
Il
de l'œil droit,
gauche ;
suite.
d'origine
atteinte
Il
de
tendance
de l'œil
il
l'au
avec
parce qu'il a
s'il s'agit
erreur, se corrige,
non
et
s'agit
s'il
mal et ainsi
c)
se guider uniquement
marche en zigzagant
à gauche,
de
à
cherchant
atteint,
tre œil, il
res-.
recherches
ces
Nous dirons
symptômes
quelques
de la diplopie, de la fausse
est
mots
projection
strabisme.
diplopie
parce que
le
perceptions
finit
malade
de l'œil
généralement
par
disparaître
« neutralise cérébralement »
paralysé.
La fausse image
les
n'est
T,
26
—
Ce
plus perçue.
mieux
il
fort
de
paralysie
strabisme et
que, dans
cas
d'autant
en général
s'obtient
résultat
dans le
que
existe un
—
très
ces
ancienne
conditions,
les doubles images étant fort écartées l'une de
le
assez
s'habitue
malade
facilement à
l'autre,
voir
n'en
qu'une.
La fausse
peu.
corrige
se
projection
En effet,
deux
les
quand
également
yeux
l'un
sont
des
d'une
ordinairement,
à l'exclusion de l'autre. Le
apprend assez vite
que
la fausse
lument
En
se
à
projection
ce qui concerne
favorable, le
contracture
d'ailleurs
le diagnostic
tracture
au
malade
et
même
cause
de
par suite
cette
sens
d'une
circons
neutraliser
tend à faire
contracture
neutralisée et on arrive
clinique
du
à
quand
la
elle peut rendre
de la
vision
de
est
avoir pres
strabisme concomitant et
être difficile. D'après Fuchs, la
persister
disparue ;
rétablissement
un
très marquée, la fausse image
peut
peut
à
droits internes. Cette
l'œil dévié
est
le tableau
cas peuvent
augmente au con
anciennes,
disparaître la diplopie. Quand
tout à fait
deux
évolue dans
diminue. Il
muscles
par
l'antagoniste
que
ou n'est plus abso
strabisme,
affections
des
vue
le
paralysie
strabisme
permet
l'image
la
si
traire dans les
alors
sorte
caractéristique.
produire :
tance
disparaît
malade
œil, de
avec cet
s'orienter
à
deux fixe
simultanément
paralysie,
peu
frappés
maladie
ainsi
binoculaire
est
con
elle-
impossible le
normale.
27
-
CHAPITRE II
Diagnostic
D'après
ce que nous venons
précédent,
post-
le
traumatique
du
nerf
s'imposera quand on se
semble
I.
—
des
Signes
dans le
paralysie
moteur
chapitre
bilatérale
oculaire
externe
en présence
de l'en
du
dehors.
signes suivants :
physiques.
Strabisme
Attitudes
—
voir
trouvera
convergent.
Diminution de la
II.
de
diagnostic de la
Signes
motilité
vicieuses
de la tête
globe en
et
du
cou.
fonctionnels.
Diplopie.
Fausse
projection.
Vertige.
Ces
signes
et consécutifs
doivent être, bien entendu, bilatéraux
à
un
traumatisme. Dans la
cas, la diplopie homonyme
suffiront
à
eux
seuls
à
et
le
plupart
des
strabisme convergent
entraîner
le diagnostic. Aussi
28
—
—
de bien distinguer
convient-il
deux
ces
manifesta
tions.
Le
strabisme
Dans le
ne
paralytique,
de
attirer
plus
peut
concomitant.
strabisme
de la lésion, diminution
de l'œil du
sion
d'une
dans le
cas
l'œil
vient
au
se
Dans le
tandis
dans le
que
plus
que
strabisme
du
grande
de la
doit
pas
la
que
paralysie
être
Avec la diplopie
moteur
ptosis
en
n'existe
dernier
ce
l'œil
mais
sain
l'écart des deux
strabisme
exprime
s'agit
augmente
paralytique,
muscle para
disant
:
la déviation
déviation
secon
primitive,
égales dans le
sont
concomitant.
externe ne
du
l'on
qui
Dans
d'action du
les deux déviations
La diplopie
1°
sens
Il
Cet écart
strabisme paralytique,
est
de l'arc d'excur
sorte que
même.
dans le
quand,
ce
oculaire
le degré
dehors,
en
dedans, de
toujours le
porte
lysé. C'est
daire
en
reste
globe
suivant
(Sauvlneau).
concomitant.
déplacer
peut se
contraire
l'œil
le
ou abolition
externe
côté
strabisme
loucher
cornées
côté
paralysé
muscle
impotence fonctionnelle
véritable
pas
son
le
le droit interne. Il y a,
entraîné par
confondu
pas
sera
ne
paralytique
strabisme
le
avec
oculaire
de la
du
moteur
croisée
commun
de la
qui
paralysie
est
paupière supérieure et
divergent. L'examen
au
oculaire
confondue :
verre
rouge
totale
accompagnée
d'un
strabisme
enlèvera
toute
hésitation.
2"
qui
Avec la diplopie de la
est
presque
toujours
paralysie
homonyme
du
pathétique
mais
qui
est
—
29
-
verticale, l'écartement des images
l'abaissement du
3°
pour
qui
un
l'objet
est
se
est peu
caractère
pas
modifié,
de
confondues
nières
que œil sont
certains
avec
de la
étant due
quand
croisée
suffit
les
les
déplace l'objet.
les
rencontre chez
musculaire
(
su
asthénopie
:
neurasthéniques)
son
à la distinguer.
externes
paralysies
convergence :
excursions
ne
seront
de la divergence
dans
ces
deux der
temporales de
cha
conservées.
en présence
notion
quand on
l'on
des deux droits
affections
Enfin,
que
intermittent
paralysies
ou un spasme
homonyme
plus
distance intermédiaire,
une
d'asthénopie
atteints
convergence
Les
à
de
conver
fusionnent. Au surplus, l'écartement
Avec la diplopie
jets
la
éloigné,
;
devient
elle
de la
paralysie
prononcée
est rapproché ;
des images
4°
peu
objet
les images
de
regard.
Avec la diplopie de la
gence
dans
augmentant
d'un
cas ancien,
du traumatisme, la
parfois
à des
lis, typhoïde, diphtérie,
paralysie
maladies
etc..
on recherchera
de la
infectieuses
6e
:
paire
syphi
—
31
CHAPITRE III
Etiologie
Pathogénie
et
Avant d'aborder l'étude étiologique
que
de la double
nous
dirons
quelques
du
anatomiques
base du
crâne.
sont
nerf
Nous
sont unanimes
tomie
paralysie
à
troncs
nerveux
Félizet,
France, à
travaux
aujourd'hui
affectent
de
est
loin
que
point.
que
externes
autres nerfs crâniens
portant
sur
paire,
rapports
les
à la
auteurs
notions
la
d'ana-
une
trauma
étudions
expli
sur
Depuis, de
la
situation
les
les
et
nerfs
qu'ils
os et
les
prédisposent plus
à être lésés
le
des
rapports
avec
en
nombreux
leurs conclusions,
et
les
paralysie.
été les premiers,
ont
dans le voisinage, les
traumatismes
que
ces
des
corroborer
admis
6e
externe
de donner
l'action
nous
des
et
oculaire
dans leur trajet à la base
organes situés
(es
ce
venus
il
moteur
lui Panas,
oculaires
moteurs
que
de
préciser
sont
du trajet
verrons plus
dont
et après
mots
susceptibles
seules
rationnelle
pathogéni-
traumatique de la
reconnaître
cation
et
crâne.
à la
suite
I.
Origine
externe.
Notions d'Anatomie
—
Le
—
bulbo-protubérantiel,
du bulbe. L'origine
rieure
hors du trou borgne. Le
dehors,
rieur
au
de la
niveau
face
fortement
très
de la base du
postérieure
double le bord
térieur du
; il
non
de l'os
sinus caverneux
il
;
l'anneau de Zinn
droit
Rapports.
Nous
—
l'étage
postérieur
moyen
et
Le
nerf est
fortement
en
:
il
posté
sur
la
de la pointe,
dans l'in
au
à la face
la fente
travers de
profonde
du
distribue.
se
considérerons ces rapports
dans
antérieur.
postérieur
situé
de la base du
dans l'espace
se porte en avant, en
haut,
vers
la face
crâne.
—
sous-arachnoï-
dehors
postérieure
et
très
de
la
basilaire.
externe est en rapport avec
origine
inférieur
les
au moteur
Il
moteur oculaire
artères qui encadrent
(artère vertébrale, tronc
cérébelleuse moyenne).
et au
monte
et pénètre
Dans l'espace sous-arachnoïdien, le
son
avant, en
atteint ensuite
il
de
en
de la base du crâne, dans l'étage
d'abord
dien inférieur
surface
auquel
dans l'étage
a) Dans l'étage
et
loin
s'engage
et s'applique
externe
anté
la dure-mère
perfore
basilaire
du rocher,
supérieur
fait
en
haut, dans l'étage
en
crâne
surface
se
porte
se
sillon
pyramide
apparente
nerf
sphénoïdale, dans laquelle il
muscle
de la
au-dessus
du
niveau
au
apparaît
nerf
oculaire
moteur
nerf
du
apparente
basilaire,
artère
est alors situé sur un plan
oculaire commun au pathétique.
trijumeau ; il laisse
en
dehors de lui le
groupe
33
—
facial auditif,
Panas
le
du
de la
Il
un
peu
nerf ne
du bord
dedans
en
le
supé
au-dessus
et
sinus pétreux supérieur, entre en contact avec
d'abord oblique,
est
térieure du rocher,
gouttière
une
très
nerf
breux
est
résistants
qui
en
part,
et
la face pos
empreinte
en
d'autres fois
visible,
.
par
place
fixent
se
sur
son
l'os.
aussi
des tractus fi
les bords de la
sur
fond,
sur son
en
avant
nerf.
Le
moteur
rieur
du
rieur.
«
oculaire
rocher
A
ce
externe
le fixe
longue d'un
rieur
et
;
bord,
c'est
croise
le bord
supé
sinus
pétreux
supé
dedans du
en
souvent
d'une fine gouttière, le
qui
peine
(Hovelacque)
maintenu
gouttière, d'une
du
il laisse
à
parfois
marquée »
Le
puis vertical,
où
«
dès
après avoir per
au-dessous
turcique,
selle
que
sinus caverneux
la dure-mère. Le nerf,
foré la dure-mère,
ce niveau
interne.
ont montré
directement dans le
qu'il a perforé
à
plus en plus
conduit auditif
Chevallereau
et
pénètre pas
rieur
de
qui s'écarte
en se portant vers
-
bandelette
une
centimètre
de la face
échancré,
Ces
clinoïde
rapports
antérieure
postérieure.
intimes
expliquent, comme
quence
de la
tures de la
nous
paralysie
pointe
b) Dans l'étage
du
ligament
mince
et
aplatie,
environ, tendue du bord
latéral de la lame quadrilatère,
physe
forme
sous
nerf s'engage sous un
»
du
au
bord
de l'apo
(Hovelacque)
et
fixes du
le
verrons
de la
rocher
au-dessous
supé
6e
nerf
plus
paire
et
de l'os
loin, la fré
dans les frac
rocher.
moyen.
—
En
avant
de la
pointe
—
du rocher, le
glion
un
de Gasser,
peu
à l'intérieur dû
la face
avant, il entre
dans l'épaisseur de la
nerfs situés
le
du
externe
en
sinus ca
avec
en rapport
entre
plaqué sur
en
plus
dedans, le
—
nerf est situé
dehors, il
En
verneux.
34
;
avec
les
externe.
En
rapport
paroi
gan
sinus
à la
moteur oculaire externe répond
caro
tide interne.
c)
Dans l'étage
externe passe
antérieur.
dans la
partie
Zinn. Dans l'orbite, il
du
droit
muscle
quatre
du
milieu
de
sa
En résumé,
on peut
externe
deux
\ affecte
>
du
des
de
point
sinus
de
vue
une
intimes
comprise
le distingue des
nerf moteur oculaire
avec
énumérées
dans le
autres
rencontre de ceux-ci,
centimètres
sommet
du
il
rocher »
nerfs
avant
décrit
environ,
logie de la double
de
une
plus
6e
crâniens,
pénétrer
anse
nerf
et
les
haut ; l'autre
Il faut
de la
en
située
l'arachnoïde
sinus.
intimement
ajouter
paire et qui
c'est
qu'à
dans le
sinus
verticale
de trois
appMquée
sur
le
(Panas).
Ces faits étant connus,
de l'abducens.
le
intra-
dans laquelle le
caverneux,
rapports
«
sur
au niveau
trajet
son
postérieure,
une particularité propre au nerf
[caverneux,
suite en
rampent
épaisseur
son
considérer, au
parties :
artères que nous avons
antérieure,
profonde
tout de
face interne.
au
cranien,
arrière
qui
nerveux
dans
de l'anneau de
à la face
externe et s'épanouit
muscle et qui pénètrent
oculaire
moteur
externe
s'applique
cinq filets
ou
Le
—
passons
paralysie
à l'étude de
l'étio-
d'origine traumatique
35
II.
La
pour
selon
ron, reconnaissent
et
naissance
un
traumatisme
à
cette
affection ;
la tête (Obs. VI, XII
(Obs. XIII
jection
même
éclat d'obus
par
le
suite
à
en
voyons
chute
:
(Obs.
III).
sur
sur
l'occiput
Nous
pro
trouvons
oculaire
moteur
commotion
une
effet
chute
la tête (Obs. IV etXI),
bilatérale du
paralysie
faisant
nous
XIV),
sur
T,
une ré
également donner
observations
nos
et
XV), coup
et
une
externe
(Obs.
peut
crânienne
intervenir dans huit de
envi
quart
semblable
X). Mais le traumatisme localisé à
de la boîte
gion
quinze
compres
observations
recueillies, quatre, soit le
que nous avons
se
paralysie
l'expression de Panas, la
latérale de la tête. Sur les
VII, IX
cette
que
le traumatisme bilatéral
doute,
sans aucun
du crâne, ou,
sion
idéale
condition
forme est,
Etiologie
—
cérébrale
de
guerre (Obs. II).
Le traumatisme
peut
directement l'appareil
Les
muscles
atteints
atteindre
directement
neuro-moteur
oculaires
leurs
ou
ou
nerfs
sont
parfois
directement dans leur trajet orbitaire,
indirectes
les lésions
sont
bien
in
de l'œil.
plus
mais
fréquemment
observées.
a) Lésions traumatiques des
nes.
—
Les
plaies
instruments
cles
droits
des deux
droits
contondants peuvent sectionner
externes au niveau
dineuses. On
muscles
diplopie
avons précédemment
avec
établis.
les
des
mus
de leurs insertions ten
constate alors une
complète et une
exter
orbites produites par
impotence
les
musculaire
caractères que nous
—
Les
de
cas
externes
le
sinsertion
comme
b) Lésions
rare, la lésion bilatérale
Elle
peut
fente
la
tout à fait spéciale, rarement
doubles sont,
au
des cas,
contraire,
oculaires
de
Traumatisme du
c)
fréquente des
moteurs
teur
a
plaies pénétrantes
comprend
crâne.
condition
Les
paralysies
réalisée.
le
—
par
externes.
insisté
du
crâne
le tronc
compte
se
très
sur
bien,
propageant
nerveux
qui
des
sphénoïdale,
verrons plus
loin, de
nerfs moteurs
ce
C'est la
point, au
cause
Après Félizet
les
en
rapports
effet,
qu'un
à la base
nous
la
lésions indirectes
du
oculaire externe pour expliquer cette
On
est
execpetion-
pathogénique.
paralysies
oculaires
Chevallereau
ocu
directe
unilatérale
Nous développerons
étude
notre
la
prouver.
la conséquence, dans la
comme nous
externes.
à
moteurs
nerfs
traumatismes lésant indirectement les
cours
dépar
de
paralysie
reste
absolument
est
être due à des
atteignant
orbites,
des
Si la lésion
—
de
direct,
traumatiques
externes.
plupart
qui sont
admise
sclérotique,
cause
traumatisme
par
paire
nelle.
trau
ces
droits internes
muscles
des tendons à la
auteurs
certains
laires
les
ce sont
droits
muscles
D'après Morax, dans
fréquemment intéressés. Pour Panas, la
plus
f>
rares.
—
directs des
traumatismes
sont
matismes,
36
occupe,
du trajet intra-cranien de
et
plus
des
Panas,
nerf mo
fréquence.
traumatisme
puisse
quand
celui-ci.
intéresser
on
tient
37
—
III.
La
laire
externe
mière
bliée
Pathogénie
—
de la
pathogénie
—
paralysie
été longtemps
a
du
nerf moteur ocu
observation,
incomplète,
due à Jacobi. En
est
Un homme
une
reçoit
poutre
le
sur
le
voisi
par
l'oreille
symptôme
Le lendemain tout
gauche.
l'œil droit était
du droit
paralysie
tinguer la main,
La
mort
eût
à
aveugle.
un
les
sur
d'autre
part
de la
et
à
une
de
et
la dure-mère
latérales
cause
et
un
à la base
épanchement
gauche
exeterne
effet entre
peut
petites
allant
portion pierreuse
et
eu
y
sanguin
n'est
les lésions
pas
osseuse
trauma
produisant
;
la
para
nettement
relation
et sanguine
paralytiques.
Périphérique
considérable
surtout
dis
s'étendait
turcique,
selle
; mais on peut déjà penser à une
à
constate
du temporal.
En 1876, Poincaré, dans
orbitaire
on
pouvait
quatre
et
observation, il y a donc
cette
les troubles
Nerveux
de la
jusqu'à l'union de la
squameuse
lysie du droit
expliquée
jour,
L'œil droit
fracture de la base du crâne,
une
sur
crânien se propageant
fracture
onzième
et
disparu,
avait
Des deux côtés, la fracture
parties
gauche
portion
D'après
tisme
le nez, la bouche
pied.
sanguin
purulentes.
jusque
résumé :
lieu le dix-huitième jour.
épanchement
collections
Au
externe gauche.
L'autopsie flt découvrir
un
pu
droit de la tête.
côté
Perte de connaissance, hémorragie
la
pre
des détails anatomo-pathologique, date de
avec
1867. Elle
mais
La
controversée.
malheureusement
éprouvé
»,
pense
par
paralyser
lorsque le
son ouvrage
le
qu'un
l'ensemble
moteur
choc a porté sur
«
Le Système
ébranlement
de la
oculaire
la
cavité
externe,
portion externe
38
—
C'est
de l'orbite.
«
femme
fut frappée,
qui
Duret,
au
1878, émet
en
les
explique
de la
niveau
théorie
une
Le
trajet
long
son
à l'appui de
pneumo-gastriques
cette
lésion,
volume.
Duret
des
deux
la
beaucoup
rupture
éloignés
plus
à la
Mais, à
voir.
Il écrit,
partie
hémorragique,
1879
oculaires
peut
la
externes,
de formation d'un
déchirer
ou rompre
blement.
»
C'est à Panas
celte
entre
Panas
ce
ou
osseuse
dernier
d'un
son
en
de
ad
celle
pouvant
de la
cal
les
soit
détruire des
des
compression
6e
paire.
dans le
d'hémorragie
cas
volumineux,
nerfs
que revient
altérés
le
mérite
travail de
osseuse
et
principe
1880, la
la
que
noyaux
nerfs mo
ou
soit
non
en
et
effet
préala
d'avoir le
'le mécanisme du traumatisme
la lésion
pose
suite
manière
la formation des fractures de la base
établi, dans
obte
—
:
soit entraîner
mier reconnu
rai
de l'arrachement des nerfs, il.
Le traumatisme
teurs
sur
en
compression, la paralysie
par
en
d'origine,
ou
côté
processus
entraîner,
«
partage
déjà l'existence d'une lésion
d'un
en
crânien.
Chevallereau
met
lui
petit
nue expérimentalement chez un chien,
traumatisme
masse
externe
à
thèse,
sa
—
de
il
son
exposé
et
:
l'arrache
par
oculaire
moteur
nerf
partculièrement
de
du
queue
semblable
traumatiques
paralysies
encéphalique.
paraît
une
chez
des nerfs, lors de l'ébranlement de la
ment
cite,
lieu, dit-il,
eut
que
ce
»
sourcil.
son
-
pre
crânien
d'avoir
relation qui existe
paralysie
de l'abducens.
la paralysie du moteur
39
—
oculaire externe
seul
côté
d'un
qu'elle siège
dépend, dans la
bilatérale,
des cas, d'une fracture de la base. Il fonde
plupart
sa
traumatisme,
par
qu'elle soit
ou
—
sur
conception
les données
avons résumées plus
du bulbe à la face
la
portions :
postérieure
constituée par une
que nous
haut. Il divise le trajet de
trois
moteur externe en
anatomiques
du
anse verticale
première allant
; la
rocher
à
l'oculo-
seconde
concavité
antéro-
externe, contournant le rocher ;Ta troisième étendue
du
rocher
Dans les
jet, le
au
trouve
il
;
en
ont
de
de
peu
même
«
gle
résulte
retentissement
Là, dit Panas, le
du
ment
et
niveau
le
sous
n'est
Partout
sinus
rien
pétreux
qu'en ce point
ne
en
nerveux
est
sépare
bas, le
pas
de l'os,
sinus pétreux
applique
cqntre
supérieur.
en
n'en
crâne
étroitement l'an
le
du rocher, le
vive
tra
portion :
dure-mère
intimement
plus
le
étroite
s'insinue
Nulle part, le
rapport
le
avec
Au
rocher.
nerf
nerf
squelette
; aussi, ce point constitue-t-il l'endroit
particulièrement
dangereux
pour
le tronc
nerveux
nous occupe. »
Puis, il
«
la
fixe le tronc
de l'arête
lui ; il
sur
le périoste, et, <;out à fait
sauf
inférieur.
qui
;
son
surfaces
de la base du
nerf embrasse
rocher
de
éloigné des
les fractures de l'étage
que
antérieur
dans la deuxième
supérieur
portions
relativement
de l'étage
postérieur et
externe.
troisième
première et
nerf se
osseuses
droit
muscle
ajoute :
Toutes les
pour
point
tronc
:
conditions
faciliter la
se
trouvent
rupture
ou
fragilité de l'os sous-jacent,
la
réunies
en
contusion
qui
se
ce
du
présente
40
forme d'une
sous
qu'il
vert
la dure-mère.
sistante,
Le
a
été
été
a
6°
de la
paire, tel
en
confirmé
et
cliniques
observations
tous
anatomo-patholo-
(1893). Nous
(1888), l'autre de Genouville
ci-après
nons
les
de 40
maçon
dans
fossé,
un
ans
de
délire furieux
un
A l'autopsie
et
du
corps
il
cher,
du
considérable
de l'os. Au
dehors
tard,
plus
mois
sur
après
mort.
apophyses
clinoïdes
supérieur
du
ro
écartement d'un fragment
avec
de
mètres
en
graves,
A travers le tiers
niveau
de 12
semaines
fracture des
fracture
une
la
amène
qui
sphénoïde.
existait
Trois
l'abduction. Quatre
trouve:
on
d'une hauteur
interne.
de
Purtscher
de lésions
présenter
sans
apparaît une paralysie
vient
tombe
ébranlement
d'un léger
don
en
résumés.
OBSERVATION
Un
qu'il
points
l'une de Purtscher
ultérieurement,
publiées
giques,
ré
et
»
paralysie
Panas,
exposé par
deux
par
de la
mécanisme
recou
inextensible
membrane
une
par
est
fixité du nerf,
vive,
arête
cette
fracture, Je
nerf
était
rompu.
OBSERVATION
Traumatisme du
le
Strabisme
nez.
A l'autopsie
sillonnant
crâne,
point
du
côté
c'est
exactement
des traits de fractures
trouve
à la
nerf
de
est
au
sixième
intact,
pénétration
petite
fissure
où
point
par
multiples
de l'os frontal. Sur la base du
antérieure
une
sérosité
Mort.
gauche.
différents traits de fracture dont
support
Le
Coma. Ecoulement de
interne
on
la face
intéressant:
cher,
crâne.
de Genouville
un
située
l'arête
vive
particulièrement
à la
de
pointe
cet
os
du
sert
ro
de
paire.
mais
un
dans le
caillot
sinus
sanguin
l'englobe à sou
caverneux.
41
—
Ces deux
observations
de Jacobi (page 37) ;
d'un
point
; elles
fracture du
en
de la
paralysie
d'une
rupture
du
pression
La
établie
intéressantes à
plus
la fréquence de la
évidence deux
en
6e
de la
totale du
de
sont
montrent
dans
paire :
nerf
à
cause
; dans
un
effet
trouve donc
se
La formation d'un épanchement
nous
Le
externe.
tout des
les
l'avons
voisinage
signalé
deux
plans
résistants
diffuser,
peut ni se
Montcharmont)
paralysie.
lysie du
seul
la
carotide
paralysie
sanguin s'explique
du
moteur
des vaisseaux,
l'os
—
et sur
ainsi
que
abondante
phénomène
externe
d'une
de
(Dechaume-
compression
cas où
fut,
la
pendant
et
para
la vie,
déchirure traumatique
le
ne
—
de
caverneux,
à
la
d'une blessure de l'angle interne de l'œil
et
de
l'orbite
de trois
interne
par une
mois
sinus
tige d'acier. La
'et
artéro-veineux
dans
entre
la dure-mère
et
devenir
produisant
se
même rapporté un
symptôme
la
rapports
Celle-ci
moteur oculaire
le
suite
ni
D'où
.
Nuel a,
nette
avant, favorise la produc
plus
tion d'une hémorragie.
et
de la dure-mère,
veineux
sinus
a com
y
part.
aisément quand on considère
oculaire
s'agll
la fracture du rocher, la formation
entre
étudions' d'autre
nous
cas, il
sanguin.
d'un épanchement sanguin, d'une part,
que
mécanismes
l'autre, il
épanchement
nerf par un
relation
ment
celle
rapprocher
dans les Iraumatismes crâniens;
rocher
elles mettent
outre,
de
à
sont
elles
nous
—
l'autopsie
de la
mort survint
montra
carotide
un
bout
au
anévrysme
interne dans le
sinus
caverneux.
Quant à la fréquence des fractures de la
base,
elle
42
des
l'existence des trous
vaisseaux
du tissu
canaux
quent
l'ouïe
qui
et
la
externe,
canal
moins
des
l'appareil de
auditif
conduit
à
causes qui
son
font
une
faisant
rocher
direction
plus
ou
axe, et nous aurons la
que
la fracture du
rocher
fréquente.
est
Il
s'agit
sions
se
de fractures indirectes,
loin
produisant
traumatisme. On les
des
chocs
Jacobi),
ayant
ou sur
Mais,
un
en
peu
ce
«
général,
violent
propos,
violent,
lement
autres
général
os
qui
est susceptible
après
région
dire
que
de la
des
chutes
ou
temporale (Obs.
Purtscher),
tout traumatisme
retentira sur
le
rocher.
:
surface extérieure
les deux
de lé
d'application du
frontale (Obs. Genouville).
voûte
Nimier écrit
Lorsque la
choc
on peut
la
c'est-à-dire
point
de l'occiput (Obs.
région
sur
la
sur
région
la
du
rencontre
porté
la
quelquefois sur
A
le
donc
s'appli
structure
l'état d'obliquité du
perpendiculaire
plupart
du crâne,
prédisposent
de
ré
(Duplay). Ajoutons à
carotidien
l'atteint dans
violence
os
aux
du tympan, le vestibule, la trompe
caisse
ces considérations
qu'une
passage
L'inégale
renferrne
par
parcouru
est
d'Eustache, le
qui
livrant
les
particularités
d'être dans
région.
dans les
sont creusés
rocher
au
surtout
cette
spongieux
dont ils
fractures. Ces
aux
nombreux
de
raison
sa
surtout
nerfs
aux
et
partition
les
à la formation de la boîte
; elle trouve
crânienne
la différence d'épaisseur
considère
contribuent
qui
os
l'on
si
s'explique,
du
crâne
rochers participent
paroi
osseuse...
subit un
à l'ébran
A l'inverse des
constituent
l'ovoïde crânien, le
d'éprouver
un
certain
rocher
déplacement
en
ta
Il
masse.
aide
être la
paraît
de
relative
déplacement,
à l'élasticité
de
mettre
tances
qui
opposées
favorisent
est
à
le
même
une
possibilité
venir
pour
un
lui
ce que
en
en
per
degré
certain
mesure, il
certaine
déplacement,
obéit
les
résis
l'immobilisant,
»
les
auteur,
leurs
suivant
auront,
dommage
transmis jusqu'à
son
sa
destinée à
de l'ovoïde
générale
sa rupture.
D'après
niens
lui
par
qui,
semble
supporter sans
de déformation. Dans
à l'effort
pièce
traumatismes
crâ
d'application, les
points
conséquences suivantes :
1°
Choc
sur
longitudinale
le
vert ex:
fracture du
transversale.
ou
rocher.
Fracture
Arrachement de
son
sommet.
Nimier
le
admet
de la base du
moitiés
d'elles
chacune
tudinal du
2°
Choc
sur
Fracture
le
la
crâne
fissure
et
ainsi
parallèle
latérale du
région
quand
le
choc est
obtenu
longitudinale,
choc est
dien. Dans
exercée
sur
deux
provoquer
sur
à l'axe longi
crâne.
dirigé
—
Fracture
suivant
le dia
ce
dirigé
rarement
suivant
transversale,
le diamètre
bimastoï-
dernier cas, M. le Professeur Patel
expérimentalement
une
lésion de la
a
pointe
rocher.
3°
que
une
unique
simultanément aux
mastoïdo-orbitaire.
quand
du
violence
rocher.
transversale,
mètre
qu'une
être transmise
vertex peut
Choc
ou
celles-là.
sur
l'occiput.
longitudinale,
—
Fracture transversale,
celle-ci
plus
fréquente
obli
que
44
4°
Choc
le front.
sur
Les fractures
dans
quentes ;
conduit
passant
parallèles
un
peu
le
externe,
intéressant
sa
trait
coupe
paroi
d'elle,
avant
en
trou sphéno-épineux,
donc les
sont
fractures, le
ces
auditif
tantôt
ment,
«
soit
Ce trait, dit Duplay, divise le
peu
d'organes ; la postérieure, la
renferme
tous les
la
parfois
Dans
»
du rocher,
pointe
fixée à l'apophyse basilaire
«
La pointe,
clive
de la
pital,
bascule
ligament
s'il
laquelle il
sur
du
met
Quel
Très
est
le
n'est
pas
peu violent
aucune
qui
juste,
(chute,
Théorie du
solidement
sur
la
résistant.
partie
rocher avec
ou
dé
l'occi
bien la laxité du
bien le ligament
ou
la lamelle
pétreuse
du
arrachement
de la fracture du
donnons
nous
ont
pression
influence
vaisseaux
som
(Nimier)
brièvement,
férentes théories
rie
Alors,
d'où
mécanisme
Théorie de la
d'appui
résiste, il arrache
rocher. »
volumineuse,
ligament
du
parties
contient
trajet, il détache
son
le mouvement,
s'insère :
deux
maintenue
contact
quelque peu.
permet
déchire ;
se
de
au
soit
antérieur.
petite,
plus
par un
prenant point
surface
finir
de l'ouïe, tous les
organes
intra-pétreux.
nerfs
plus
avant
tantôt
antérieure,
rocher en
l'antérieure, la
:
en
passe
très irrégulière
pour
inégales
fré
plus
trou déchiré
au
très
et
fis
rocher ou
longitudinale.
sure
du
Intégrité du
—
été émises à
hydrostatique.
quand
il
choc sur
sur
cône
de
la
ci-après
la tète)
en
dif
sujet.
Cette théo
qui peut n'avoir
intra-cranienne.
soulèvement.
Professeur Vincent, d'Alger,
les
d'un traumatisme
s'agit
pression
ce
—
?
rocher
un
—
D'après M. le
point
opposé
à
lu
—
l'endroit
le
où
violence, la fracture
Théorie du
de l'os,
de
et
de
échancrures,
rocher
sa
on
par
oculaires
X). Il
et
le
—
que
lame
crâne
sphénoïde
pression
dans
:
la
extrémité,
fentes,
faibles.
latérale. Ceci
du
un
semble
d'observations
beaucoup
à
sous
sphénoïde,
des
ou
choc sur
moteurs
les
parties
ce
serrée
pointe
dit, le
autrement
dans
est
du
rocher
sous
la
rocher sur
on
conçoit
rocher
«
joue
contre
(Mo-
»
de bascule
mouvement
briser
du
du
violence
son
choc.
résumé :
d'origine
séquence
sion
structure
variabilité
(Obs. Jacobi, Obs. I, IV, VII, IX
qui peut se
La double
ne
;
certaine
la
points
du
paralysie
Quand la tète
entraînant
En
de
carrée
fort bien l'écrasement de la
rax),
sur
se produit alors une projection
sphénoïde.
la
Basée
autant
externes succède
latérales du
une
écrasement de l'angle terminal
a
les faits
remarque
acquis
de
cône
produit.
sont
l'influence d'une forte
vérifié
a
un
résistance, les sutures, les
qui
la
sur
forme
se
de faible résistance, la
Pour Panas, il y
du
se
contre-coup.
points
densité
sa
les
ses
il
choc a porté,
Quand la force
soulèvement.
paralysie
du
nerf moteur oculaire exter
traumatique
d'un choc, d'une
est
chute
bilatérale, intéressant la
crâne.
Ces.
traumatismes
fracture de la base ;
celle
ou
d'une
surface
produisent
du
la
généralement
rocher
con-*
compres
du
extérieure
souvent
est
la
plus
une
fré
quente.
Quand la fracture du
être
rompu :
c'est
ce
rocher
qui
se
existe,
produit
le
nerf
quand
il
peut
y
a
46
-
écartement des fragments (Obs. Purtscher). Si le
n'est
1°
pas
La fracture
Cette
est
le
se
présenter :
d'un épanchement
et
nerf
la
crée
paralysie.
plusieurs
par
admise
est
pathogénie
peuvent
cas
accompagnée
comprime
qui
sanguin
deux
rompu,
nerf
auteurs
(Lagrange, Gérard-Marchand, Dor, Ferron). Elle
été
confirmée
les
par
constatations
a
anatomo-patho-
logiques de Genouville.
2°
Il n'y
cas,
a
d'épanchement
pas
la lamelle
c'est
osseuse
dedans le tronc de la
le
rocher
jet
«
double
lard
que
l'on
et chez
considérait
du
dans
nerf
nerf
paralysie
au
de la
6°
chez
chement
sanguin.
Secondaire
cas, considéré comme
laires
ment
se
et
montrent
plusieurs
la
fait*
paire
survenue
à la
paralysie
.comprimant
favorable, les
après
que
nous
l'existence d'un épan
d'une façon
jours
est
vieil
d'une fracture de
Enfin, la lésion double de l'abducens
ce
le
crâne.
contraire,
reconnaît pour cause
une périostite
oculaire
généralisant ce
comme symptomatique
l'enfant,
moteur
habituellement
étudions
à
tra
son
d'une fracture du rocher,
observe
d'un traumatisme du
Chez
;
se soulevant quand
l'adulte. Gangolphe,
la base toute
suite
ce
en
;
qui,
blesser le
paralysie
conséquence
externe,
celle
»,
paire
vient
dans
repose
laquelle
de l'os.
autour
La
joue
6e
sanguin
sur
peut
le
être due
nerf ;
troubles
générale
l'accident.
dans
ocu
très lente
—
47
CH\P1TRK IV
Pronostic
I
Les éléments du
1°
L'Age
l'adulte le
—
pronostic
lysies traumatiques
l'enfant,
éludions
sont
épanchements
au
La Cause
des
de la
les
réservé.
et
Les
à des
exsudais
chez
para
à
des
raptus sanguins.
troubles
que
occasionnés
nous
par
des
plastiques, et le pro
bénin.
Paralysie.
—
;
Dans le
cas
de frac
cliniquement et radiographiquement
osseuses
tites secondaires,
vieillards
généralement
les
contraire,
des
ou
définitive. S'il y
rétrocéder et
dues
rarement
nerfs peuvent
esquilles
Chez les
habituellement
tures de la base
établies, les
—
doit être très
nostic est relativement
2°
Pronostic
sont
fractures de la base,
Chez
Traitement
pronostic sont :
Sujet.
du
et
a
et
être
la
rompus ou
paralysie
épanchements
ces
éléments
blessés
peut
sanguins
ou
par
devenir
périos-
pathogéniques peuvent
nerfs récupéreront
leur
motilité.
43
—
Dans tous les cas, le
lysie double du
nerf
à
que
trouble indique
ce
nienne.
Au
beaucoup
bles
pie
à
traumatisme
de
point
comme
En
H.
pagnée
cérébraux
la lésion
nence
être
début
par
le
Par la suite,
pour
du
strabisme
jours,
donner des
duit
un
aucun
par
traitement
médical.
les
paire
est
doit
accom
phénomènes
glace
en
perma
quand
il y
a
l'intervention
si
des indications
médical
effet,
médical
strabisme.
dit
»
pré
«
Le traitement
Panas,
longtemps
d'ordre
est
pendant
stéréoscopiques,
Lorsque le
institué
sera
L'atropinisation
exercices
résultats.
le Iraitemenl
per
V).
paralytique,
essentiellement
6e
elle
avec
trépanation
faire disparaître le
quelques
Si
repos.
immobilisation,
-cérébrale,
et
I,
de 30 à 45 %.
la tête, émission sanguine,
(Obs. I
chapitre
bénéficiera du traitement de
chirurgicale est commandée
cises
estimée
traumatique de la
elle
graves,
congestion
les trou
de la diplo
dans le
fractures de la base,
osseuse :
sur
où-
Traitement
—
paralysie
au
de
pronostic est
cas
le temps.
partielle peut
être traitée
vu
parce
intra-cra-
lésion
une
d'accidents du travail, l'impotence
matière
La double
consé
externe
de la vision, le
l'avons
para
toujours sévère,
Même dans le
nous
s'atténuer avec
manente
oculaire
persistent, la gêne résultant
moteurs
tend,
est
souvent
vue
moins grave.
d'une
pronostic général
moteur
cutive
un
—
repos
peuvent
prolongé
appliqué n'ont
lorsque la diplopie
est
la
et
pro
source
49
-
d'une
Le
de
choix paraît
double des droits internes,
du
cement
muscle
amené
à intervenir.
devoir être la ténotomie
seule ou combinée
paralysé.
L'opération,
Chibret (Obs. X), Eaton (Obs. XIV)
(Obs. VIII)
Pour
a
nous
la double
tique ne
par
être
gêne constante, on peut
procédé
par
-
un
attendre
donné des
résumer,
paralysie
pouvant
résultats
nous
de la
pas
être
traitement spécial,
du temps
et
de la
que
et
de la
il n'y
aura
réparation
gêne qu'elle
les
causes
directement
éléments nerveux, la diminution des
tionnels
Terrien
de
d'origine trauma
atteintes
«
et
satisfaisants.
dirons
6e paire
à l'avan
pratiquée
entraîne
guère
naturelle
troubles
»
ou
qu'à
des
fonc
(Morax).
51
Observations
OBSERVATION I (Inédite)
(Due à l'obligeance
de MM. les Professeurs
Rollet, Bérard
Traumatisme bilatéral du èrâne. Double
moteur
oculaire
Froment)
et
Paralysie faciale
externe.
du nerf
paralysie
périphérique
gauche.
0... Henri, 44 ans,
de
mins
fer.
suivantes
du 26
nuit
manœuvre, O...
d'un
entre
wagon
à l'arrêt
portière
et
est violemment
service
tions
ne
dans la
est
repris
qu'on
voir
nette
les
de
che
conditions
le
au
cours
montant
de
heurté
par
pour
la
Sa tête
garage.
d'une
aper
portière
est prise
de la locomotive. Perte
otorrhagie
sang,
blessé
est
de
bilatérale,
hospitalisé
dans
de M. le Professeur Bérard.
Le 28 décembre,
a
de
sur une voie
écoulement de sang par le nez.
Transporté à l'Hôtel-Dieu, le
O...
compagnie
dans
hors de la locomotive
Vomissement
connaissance.
le
une
crâne
27 décembre 1925,
au
penche
se
les signaux; il
la
du
:
Dans la
cevoir
dans
chauffeur
Traumatisme
lui
on
fait les
connaissance
pose.
Il
se
salle
sans
quand
L'examen du
on
répond
plaint
qu'indistinctement
les
percevoir
d'une
objets.
de
s'approche
suivantes
constatations
et
sons
assez
céphalée
Il
entend
précis,
suffisamment
crâne ne révèle pas
bien
aux
intense
des
mais
:
ques
et
dit
rumeurs
l'audition
de lui.
d'enfoncement. On trouve:
—
L'examen du
un petit
dans la
Du
faciale
lui, le
par
face,
la
de
du
suivre
conduits
auditifs
peu
de sang
un
doigt
de
côtés.
pupillaire :
que
larmoiement).
l'on déplace devant
œil
chaque
d'excursion du
On
paralysie
une
très
convergent
strabisme
mouvements
inégalité
dénotant
(lagophtalmie,
un
regard
impossibles des deux
et une
Les
encore
a
asymétrie,
convergents
mouvements
les
Il y
gauche
malade accuse un
contre
temporo-pariétale gauche,
niveau.
même
caillots.
périphérique
Invité à
les
des
région
droite.
narine
côté
au
vives
obstrués par
sont
d'enfoncement. On trouve
crâne ne révèle pas
hématome dans la
douleurs
avec
52-
sont
côté
relève en outre
accentué:
possibles;
externe
sont
de la diplopie
(D > G.).
Photographie due à l'obligeance de M. le Professeur Bérard
Le blessé
est
accrue
ouvre
par
difficilement la bouche
:
l'existence d'une douleur très
difficulté
cette
vive
au
niveau
de l'articulation temporo-mastoïdienne. Dysphagie. Troubles
de la
sécrétion
salivaire
Aucun trouble du
Température
;
4 janvier 1926.
encéphalitique
côté
des
38°. Pouls
—
:
constamment
sèche).
membres.
88.
Température: 39°5. Syndrome
(raideur de la
On fait
une
Examen
cytologique
rouges;
(bouche
ponction
nuque.
lombaire
du L. C. R.
globules blancs
en
Kernig
méningo-
net).
liquide hémorragique.
:
:
nombre
Très
et
nombreux
proportion
globules
égaux à
—
du sang
Absence de
ceux
Cultures
:
9 janvier.
de
vue
par
clinique,
oscillations
de Kernig. Seuls
persistent
la
Professeur
19
mai.
ce
moment, O...
A
du droit
que
Le
Il
se
gauche, douleur
Voici
résumées
Rollet
mimique
ne garde
étau
duit
de
amé
La
céphalée
le
plus
strabisme
plaint
ayant eu
les
de M. le
service
Sabran (M. Froment,
mais
il
revient se
faciale
paralysie
a
est
on
une
certaine
dans la
rétablie
et
le
que
acti
parole.
à M. le Professeur Rollet.
son
traumatisme
une
d'une douleur
jusque-là
observations
gauche
remarque
repris
droit,
externe
faciale
continue
caractère
un
faites
qu'une para
paralysie
par
partielle
périphéri
dans l'œil
intermittent.
M. le Professeur
:
Traumatisme bilatéral
un
le
quitte
gauche et une paralysie
externe
gauche.
une
de la nuque,
faciale,
salle
Cependant
malade est adressé
du droit
lysie totale
normales.
raideur
hospitalisé,
gauche
externe
oculaire
—
note
autre.
Persistance de la
convergent.
D'autre part, la
vité.
n'est pas
de temps à
—
strabisme
moteur
Il
agrégé).
mars.
on
la diplopie.
examiner
23
du
staphy
du blessé. La tempé
paralysie
Quelque temps après, le malade
Professeur Bérard pour aller à la
faire
de
présence
probable).
général
diminuée. Plus de
est notablement
convergent et
d'étuve,
dans l'état
descendue
est
heures
point
nette
anormaux.
à l'examen direct.
(contamination
pur
Au
—
lioration très
rature
48
après
—
Pas d'éléments
normal.
microbes
locoques à l'état
53
:
ayant
les lésions des deux
une
lésion
probable
serré
sommets
des
deux
le
crâne
des
comme
dans
rochers ayant pro
moteurs
oculaires
ex
ternes.
L'examen des
yeux
montre :
O. D.
:
paralysie
totale du droit
O. G.
:
paralysie
partielle
du
externe
droit
;
externe.
Diplopie homonyme dans toutes les directions du
Pas de
propulsion
Inégalité
Réflexes
Milieux
de l'œil.
pupillaire
:
D > G.
normaux.
et
fond d'ceil
normaux.
regard.
Le blessé
la
à
musculature
2 juin
O. D.
:
Impossibilité
du
laire
externe
La
pupille
des
globe
ocu
norma
réagit
elle
moyenne
à l'accommodation.
et
Le fond de l'œil
normaux.
sont
(rétine,
est
présente
ne
normaux).
nerf optique
de l'œil
visuelle
O. G.
On
:
rougeur
pupille
pupille
tous les
note
(lagophtalmie,
phérique
La
du
moteur
de 2/3,
du
modification
sans
visuel.
champ
La
accentué.
d'excursion
totale du
et
complète
dilatation
en
est
milieux
légère
interne très
strabisme
effet
:
récent
examen
nette
en
droit).
aucune altération
L'acuité
à droite. Voici
mouvements
(paralysie
lement à la lumière
Les
en
très
régression
une
d'un
lors
dévié
:
absolue
externe
côté
accusent
stationnaires
faites
constatations
Les troubles de
souvent.
examiner
extrinsèque
ils demeurent
:
gauche
les
faire
se
vient
périkératique,
est
d'une
signes
sans
léger myosis,
en
de l'œil droit,
montre une
L'œil
pupillaire
pupille réagit normalement aux réflexes
péri
une
cornée.
rapport
par
qui,
inégalité
présente
de la
altération
ce
faciale
paralysie
larmoiement).
à la
(D > G).
photomoteur
et
accommodateur.
Milieu
et
Acuité
fond d'œil
visuelle
normaux.
2/3;
=
de
pas
du
modification
champ
visuel.
vements
la
l'œil,
d'excursion
en
gauche
haut,
en
de
paraît
celui-ci
la
s'accomplissent
limités. Il
paralysie
Quand
en
y
i
on
Les
rectitude.
donc
moteur
du
une
globe
commande
du
normalement
mouvements
du
du
extrinsèque
paupière.
bas. Seuls les
paraissent
considérable
musculature
de la
l'inocclusion
la fermeture de
interne,
la
de
L'exploration
montre
mou
côté
regard vers
amélioration
oculaire
externe
gauche.
Examen
avec
au
verre
atteint son maximum
Quand
pas.
rouge
:
Diplopie homonyme
accentuée
fausse image très écartée de l'image vraie; l'écartement
on
fait
dans les
regarder
mouvements
de latéralité droite.
à gauche, l'écartement
ne
se
modifié
55
—
—
OBSERVATION II (Inédite)
(Centre d'ophtalmologie de la XIV Région, dirigé par M. le
Professeur Rollet. Registre
4 des expertises médicolégales militaires. Expertise
3.762).
n°
n°
Paralysie des deux droits externes,
de
suite
M...
V.,
sergent au
O. D. G.
surtout
commotion
marquée
Diplopie
29e
des deux droits externes,
nette
le droit
pour
guerre
d'inf.
rég.
Paralysie très
:
de
cérébrale
externe
droit.
correspondant aux muscles paralysés.
Pup.'Jles légèrement inégales
Réflexes à la lumière
et
G > D.
:
à l'accommodation
Pas de lésion du fond. Champs
visuels
conservés.
sensiblement
nor
maux.
Acuité
1/2 des deux
visuelle :
Invalidité
:
côtés.
30 %.
OBSERVATION
III (Inédite)
(Centre d'ophtalmologie de la XIV Région, dirigé
Professeur Rollet. Registre
légales
militaires.
Expertise
n°
n°
4 des
par
expertises
M. le
médico-
3.318).
Parésie des deux droits externes,
d'obus
par projection
O. D. G.
à
classe, au
rég.
d'inf.
Parésie des deux droits
:
la diplopie
96°
2"
Ch... Jean,
dans le
soit
regard
externes
à droite,
soit
produisant
dans le
de
regard
gauche.
Fonctionnement
Font d'œil
rement
gonflées,
Vision
sans
actuelle
O. D.
O. G.
Champs
pupillaire
papilles
un
normal.
peu
rougeâtres, avec
lésions bien définies.
:
:
1/4 faible
avec
sph.
0,75.
:
1/6 faible
avec
sph.
0,75.
visuels
sensiblement
normaux.
veines
légè
5C
—
La lésion
dont
parle
—
imputable à la
semble
Invalidité
45 %.
:
OBSERVATION IV (Mlle
Abcès du
droite
F... José, 11
dans le
avec
demain
tiers
en
moyen
retire
et
encore-
intacte
et
sillon
petites
pulsatile,
le
22
juillet
esquilleuse
du
pariétal gau
de Rolando, à l'union de
des esquilles;
ses
on
en
les jours suivants; la dure-mère
est
enlèvement
supérieur;
trois
connais
de la fièvre. Trépanation le len
fracture
du
arrière
Estor
du Professeur
et
: on constate une
che, juste
le 19 juillet 1917
très brève de
du bras droit.
service
de l'agitation
oculaires
complète.
crâne
perte
Hémi
crâne.
moteurs
presque
Enfoncement du
ans.
parésie passagère
Entre
1917
deux
des
paralysie
le brancard d'une charrette;
sance;
est
et
Sentis)
fracture du
une
Incision. Guérison
externes.
par
consécutif i
cerveau
plégie
éclat d'obus
projection par
le blessé.
déprimée
profondément
l'enfant
quand
assis.
Pendant cinq
de fièvre;
début, il
Le
9
jours, le
reste
août,
dans
un
de la
constipation
main
et
blessé
tombe,
présente encore
mais
léger état de
jours
vingt
de
croissement progressif
légère de la
petit
température
sa
un
des
accès
du
l'agitation
après
stupeur.
après la blessure,
on
note l'ac
Pobnibulation, une céphalée vague,
vomissement; il
existe
parésie
une
droite. Pas de température. Pouls
ralenti
à 56.
Le lendemain, le
mentié :
tense;
état
la
pas
malade
prostration
de
nauséeux.
signe
est
est
de Kernig,
qui
sont
la face. Signe de Babinski très
de trouble de la
moteurs
de
ni
L'hémiplégie droite
teint les deux membres,
vergent
examiné
marquée, la
parole.
Il
par
raideur
s'est
est
de
complétée;
ce
côté.
in
assez
de la nuque;
complètement
net
Ju-
le Docteur
céphalée
at
elle
flasques,
Il n'y
a
et
pas
existe en outre un strabisme con
très marqué, dû à la paralysie totale des deux
externes; l'enfant accuse de la
diplopie; les
oculo-
pupilles
57
—
sont
La
normales.
tenant tendue
dure-mère,
radiographie
ne montre
Le L. C. R-.
il
limpide; hyperalbuminose: 0,75;
mais
très
pour
6
grosse
poly.
Ces éléments
Plusieurs
sans succès.
lution
gros
mononucléaires
d'eau;
cm.
normaux;
118 lymphocytes
:
par
millimètre
cube.
sont normaux.
ponctions
exploratrices
Malgré les
ponctions
des
progressive
de
l'encéphale
blanches, à
restent
de l'évo
cause
l'intensité de la torpeur,
symptômes et
le diagnostic d'abcès
on porte
75
:
chlorures
lymphocytaire
réaction
2
et
main
aucune ombre anor
légèrement hypertendu
est
est
de l'orifice de
au niveau
male.
est
déprimée,
autrefois
faire hernie
et vient
trépanation. La
—
cérébral
décide d'inter
on
et
venir.
Le 12 août,
tion,
on
qui
bas, à
pleine
de
puits
substance
taillé à
de 7
L'obnubilation
lendemain
La hernie
longtemps
rement.
de
sont
presque
a
surface
abcès s'est
forment
substance,
et
et
une
déjà
en
formé
sorte
suffisam
d'écoulement de
pas
ait
aucune
:
ma
et
Six jours
après
disparu; le
signe
réveil
et
méningé.
symptôme
de l'enfant. Dès
s'améliore.,
elle
premiers
semble
l'état
même
général
exploration.
jours,
puis
augmenter
reste
très
Au bout d'un
reste
légè
bon,
on
mois en
les téguments de l'orifice de trépana
déprimés lorsque l'enfant
nouvelle ponction
est
assis.
On
n'a
pas
fait
lombaire.
l'intervention, l'hémiplégie droite « presque
de Babinski est inconstant. Dix jours apr,s
on ne retrouve plus aucune
midal.
au
rapide
extrêmement
aucun
disparu
comme
nouvelle
réduit
devient
sans
diminue les
cérébrale
se
38°
l'hémiplégie
stationnaire
elle
pouls
à
monte
Cependant
tente
viron,
tion
n'y
parois
ses
cette
qu'il
Dès l'intervention, le
ne
à la
nerveuse.
la température
le
Cet
vient
dedans
en
avant,
cm. environ.
dans
pour
organisées
ment
en
qui
l'ancien orifice,
que
perpendiculairement
oblique
cérébrale;
pic
crémeux
pus
bas
plus
peu
un
peu
une profondeur
en
tière
un
de
collection
presque
s'enfonce
de l'encéphale,
de l'orifice de trépana
agrandissement
une
la dure-mère
affleurer
et
après
découvre
signe
de lésion du faisceau
pyra
58
Cependant la
lioration; les
sans
amé
bien à la lumière
quoi
paire persiste
contractent
se
largement dilatés. Vers le 13 août,
que
la
tervention,
diminue;
le droit
disparu, y
La
plaie
court
tige,
Vers
ni
le
est presque
Il
malaise.
gauche
revenu
semble
mois
partie
une
les
tous
L'enfant
troubles
gai; il joue
est
Il
camarades.
ses
droit
qu'un
n'est
récupère
l'in
après
externe
oculaire.
paralysie
cicatrisée.
avec
Ce
d'octobre
milieu
la
compris
dans le jardin
gauche.
externe
jours
onze
oculaire
moteur
d'amélioration à
que
motilité.
sa
ont
du
paralysie
pas
tard
plus
de
VI"
de la
paralysie
pupilles
n'accuse
complètement
ni
et
ver
à l'état
nor
mal.
OBSERVATION V
(Hans^sll)
Paralysie double du droit
d'origine
Le
fut blessé à la tête
malade
vingt-cinq kilos. Il
Il
reprit
connaissance
de fracture du
les
le
par un
de tête
l'accident
accuse
notait
résultant
Les
de l'œil
ne
été
choc
causé
sur
pupilles
révéla
droits
pour
que
part
par
consécutives
crâne
une
chute
de
voiture
;
d'une fracture de la base du crâne,
le
vertex.
étaient
aucune
tout traitement,
œil,
à l'examen
(Lander)
Les
rétrécies.
altération.
diplopie duraient depuis deux mois,
sant
légère
dehors. D'autre
externes
traumatisme du
un
symptômes
d'un
geaient.
muscles
avait
les
une
symptômes
de la diplopie.
à
L'accident
Pas de
on constate
OBSERVATION VI
un
néanmoins
constants.
yeux ne pouvaient pas se mouvoir en
Paralysies des
on
glace pesant
douze heures.
crâne.
semaines après
malade
bloc de
coma pendant
conservant
en
avec maux
obnubilation
Trois
dans le
resta
externe
traumatique
se contenta
éviter la diplopie.
La
deux
yeux
L'examen
conver
du
convergence
quand
d'employer
le malade,
un
fond
et
la
refu
écran devant
59
OBSERVATION VII (Terrien)
Paralysie
à
des
deux
droits
externes
Enfant de 9 ans, dont la tète
mée
entre
taxis
deux
péniches.
abondante
bisme
quelques
de
six
été
avait
l'oreille
par
compri
d'épis-
suivi
droite.
Stra
diplopie.
et
mois, la paralysie
finalement disparut
crâne
été fortement
avait
L'accident
d'hémorragie
et
convergent
Après
consécutive
traumatisme bilatéral du
un
complètement
rétrocéda
des deux
à
peu
peu
et
(au bout
côtés
mois).
OBSERVATION VIII (Terrien)
Fracture de
Paralysie
Traumatisme
deux droits
ternes
le
et
à
deux
à l'avancement des
considérable
Paralysie double de la
ans, est
Dieu de Paris,
que
conte
avec
son
la tète
le
9
antagonistes
avant,
serrée
releva
IX
(Le
paire
par
enfant
amené
paralysie
septembre,
qui
il
Roux)
traumatisme
de 6
le 24
père,
son
hors
entre
aussitôt
à
parvint
de la
résultant
septembre
est
l'Hôtel-
1900, à
marinier.
à
était
crânien,
ans
bord
Celui-ci
d'un
du bateau ;
le
et
chaland
dès
qu'il
il
et
eut
un
la
autre
tête
tomba,
prise
contigu.
l'eût retiré, il fut
ra
chaland
faux pas et
enfant, lorsque ce dernier fit un
en
fortement
père
le
par
VI"
un
chez
I..., 6
externes.
de travailler.
au sujet
OBSERVATION
Jean
crâne.
droits
Seule la ténotomic des deux droits in
strabisme
permettre
des
Fracture de la base. Paralysie des
crânien.
externes.
combinée
corriger
la base du
bilatérale
et
Le
frappé,
60
-
dit-il, de
Il
resta
lit
huit
des
un
à jouer
de
«
glace
trouble
les
yeux
du
côté
temporal
Le fond de l'œil
Les
pupilles
commodation.
On
On
on
dans
violente
de rien,
plaint
se
ni
remit
se
les trottoirs,
des. deux
paralysie
une
porter
peut
deux
des
aucun
transparents
milieux
visuel
est
normaux.
à l'ac
et
normal.
droite
pariétale
région
sont
à la lumière
normalement
les
traces
contusion.
à l'enfant
ordonne
chacun
de
de la
ses
strychnine
de lui faire
parents
aux
recommande
vement
la
ne
lit, il
souvent
manque
constate
ne
Le champ
constate
d'une
du
sorti
appliqua
jamais
correspondant.
les
et
réagissent
n'eut
escaliers.
on
l'enfant
externes :
Il
tête.
Depuis, il
il
;
A l'examen des yeux,
droits
Le blessé
».
lui
médecin
son
Aussitôt
camarades.
ses
voir
difficilement
monte
tournés
yeux
la
sur
vomissement.
ni
avec
de
lesquels
durant
compresses
sauf
les
avait
du sang par le nez, la bouche, l'oreille droite.
d'heure sans connaissance. Il garda le
quart
jours,
céphalée,
l'enfant
«
ce que
alors
perdit
—
successi
de
l'occlusion
pratiquant
en
yeux,
à l'intérieur ;
exercer
l'autre.
Trois
gauche
mois plus
a
traire,
n'a
sieurs
fois.
jours du
tard,
entièrement
pas
varié.
En
côté
on
la
paralysie
de l'œil
celle
Depuis lors, l'enfant
décembre
droit,
constate que
disparu ;
aussi
1902, la
complète
a
droit,
que
le
au
con
revu
plu
subsiste
tou
été
paralysie
de l'œil
premier
jour.
OBSERVATION X (Chibret)
Paralysie double de la
VI"
du
Chibret
sée
a
observé
un
transversalement
Trois
mois
ble de la
Pour
Chibret
après
VI"
fait
par
pression
latérale
jeune homme
pendant
l'accident
la
il
qui
a
manœuvre
présenta
eu
la tête
d'un
une
pres
ascenseur.
paralysie
dou
paire.
permettre
a
paire
crâne
une
au
malade
de
se
conduire
double ténotomie interne.
avec
facilité,
61
—
—
OBSERVATION XI (Ferri)
Coup
Paralysie
Après un coup sur la
bilatréale de la VI" paire
de
dysarthrie
Guérison
VI"
doit être
Paralysie
basilaire
fut
paire
a
croit
que
les
pour
les deux
de la dysarthrie. La
et
améliorée.
et
paire
la tête,
guérie,
à la
et
d'un
œil
core
après
externes.
(.Eberlé)
VI''
des
et
Causes
six
paires.
à lambeau
gers
supérieur
des
intéressant
à des troubles de
Un jeune homme de 16
pansement
sur
s'est
et externe
persiste
en
une
les
noyaux
circulation
passa
XIII (Feilchenfeld)
sur
l'occiput.
Paralysie des deux droits
un
quel-
en
abducteurs.
Chute
arrière
de
Trou
paralysie
de l'autre. Elle
Hémorragie
—
combinée
OBSERVATION
en
perte
ans.
à l'origine
lui faisait
étendue,
s'être
des deux cotés, la
paire
et
cérébrale.
de faiblesse des droits interne
reste
probables.
oculo-moteurs
Après
oculaire.
VI'
du droit
et
pro
plus
gauches et paralysie
oculaires
grande plaie
avec
motilité
sauf un
de l'évolution
le diagnostic le
lésion
connaissance, sans autre symptôme de
HP
accompagnée
la tète.
sur
III'
Paralysie des
bles de la
paralysie
une
gauche.
membres
moteurs
Chute
sur
était
symptômes
OBSERVATION XII
Chute
observé
paralysie
seulement
des
paire.
:
corticale
pour
on
cette
VI'
la
de l'hémiplégie
de la maladie, l'auteur
bable
tète,
:
minutieux
examen
de
d'une hémiplégie
complète
de la
paralysie
Après
et
la tète.
sur
bilatérale
ans eut
pour
porte
une
une
externes.
syncope
pendant qu'on
blessure du doigt. Il tomba
de fourneau
et
resta
sans
connais-
62
-
demi-heure. A
sanee pendant une
lysie
des deux droits
complète
tenue
bout d'un
au
—
son
il y
réveil
La
externes.
para
avait
fut
guérison
ob
mois.
OBSERVATION XIV (Eaton)
Fracture de la base du
des deux
tale
moteurs
de ta
partielle
paralysie
ayant
crâne
nerfs
une paralysie
causé
oculaires
to
une
des deux tri
sensitive
racine
et
externes
jumeaux.
Le 25
dans
ture
du frontal
permanent
motilité
maine
des
Eaton
1891,
globes
de la
droits
par
pariétal
l'oreille
le
le
et
une chute
être
peut
frac
une
écoulement
un
gauches,
droite
ne
constate
san
Guérison
nez.
oculaires
des
en
autres
des deux
dehors
muscles.
au
pratique
et
la
double
n'est possible.
des deux
opération
l'avencement
Eaton,
Aucun déplace
yeux.
Anesthésie
nerfs sus et sous-orbitaires
internes
Docteur
malade se présente au
strabisme convergent
des
ment
du
et
11
jours.
vingt
Le 12 février
du
connaissance.
bout de deux heures. On
guin
avec
homme de 24 ans, fait
un
Perte de
carrière.
qu'au
examiné
bout de
1890,
novembre
une
Intégrité
dans le
côtés.
do
_
de la ténotomie des
capsulaire
des
droits
ex
ternes
OBSERVATION XV (Claès)
Fracture du
crâne.
Paralysie des deux
abducens.
Enfant de 29 mois; tombe du troisième étage
d'où fracture
avec
enfoncement
lysie des deux abducens, de
de la voûte,
cécité
double
moscopiques, d'aphasie et d'hémiparésie
rissant
après
le
relèvement
chirurgical
sur
suivie
sans
l'occiput:
de
lésions
droite, le
para
ophtal-
tout gué
des fragments.
03
—
—
Conclusions
I.
—
La
des deux
paralysie
nerfs moteurs oculaires
externes, d'origine traumatique,
dans la littérature
rare, puisque
talmologique française
en
trouver
cependant
recueillies
et
douze
que
chirurgicale et oph
étrangère
nous n'avons pu
observations.
rapporter
en
d'observation très
est
trois
Nous
pouvons
observations
inédites
à la Clinique de M. le Professeur Rollet
deux d'entre
ont
elles
trait à
:
des traumatismes de
guerre.
Cette double
II.
externe
d'autres cas,
elle
dans l'une de
à
une
des
suivre
peut
du
elle
bi-temporale-
fait
suite
à
oculaire
légers. Dans
les fractures. Comme
observations,
compression
moteur
traumatismes
accompagne
nos
observation, elle
paralysie
un
consécutive
est
Dans
une
autre
éclatement
violent
d'obus.
III.
_
Dans la
plupart
ture indirecte du rocher,
d'application
primé
laire.
des cas, il
se produisant
du traumatisme, le
suivant
son
s'agira
diamètre
d'une frac
loin du
crâne
transversal
point
étant com
bi-auricu-
64
—
La fracture
d'une fracture de la
l'arrachement du
sera
dans l'angle
pital
qui
du
partielle
la
nerf
Dans d'autres
les
observations
duire,
ce
le
mera
d'origine
IV.
l'enfant,
pétreux
Les
—
et par
une
l'objet
se
paralysé.
moteurs
Dans
ou
en
par
oculaires
certains
à
ancienne
intéressé.
parésie
; la
alors
dans la
et
sinus vei
du
d'un droit
sinus
en
dedans
lorsque
sphère
sont
de
du
externe
apparaissant
globe
d'action du
bilatéraux,
côté
de
même
compri
sera
particulièrement
externes
et
pro
principal rôle.
quand
muscle
les deux
paralysés.
cas, l'attitude de la
vue
dans
particulier.
déviation du
première
se
osseuse.
adulte
paralysie
sont
inclinaison du
permet
et
trouve dans la
signes
qui
la lésion des
diplopie homonyme
Ces
guérison
d'origine
rocher en
contraire,
une
ou
dérivent d'une fracture de la
du
de la
signes
l'occi
sous-dure-mérien
dans l'âge
inférieur, joue le
traduisent
se
au
reçu
externe.
la
de la
ou
ces paralysies
celle
sphénoïde et
sanguin
est
non pas
et
de la dure-mère
neux
Y.
épanchement
paralysie
pointe.
rocher
et spécialement
voyons
dont le trajet
base du crâne,
Chez
nous
En général,
vieillesse,
le
cependant,
où
sanguine
—
par
oculaire
moteur
cas
du
sommet
de la déchirure totale
cause
un
sera
nerf-
de la
cause
formé
rentrant
sera
à l'axe du
parallèle
généralement
est
rocher : elle s'accompagne
Ce
—
tête,
muscle
le
en rotation
plus
atteint,
reconnaître une paralysie
préciser
le
groupe musculaire
GC
—
VI.
Les
—
des deux droits
paralysies
seront pas confondues avec
gence ou un spasme
dernières
chaque
de la
cas
anciens
ne
de la diver
dans
deux
ces
de
temporales
excursions
on
traumatisme ; les lésions
fois dues à la
syphilis
Le
—
recherchera
que
nous
est
grave et en
plus
notion
éludions
du travail le dommage
oculaire
du
sont par
etc..
bénin
être
peut
pronostic
est
pronostic
la
(tabès), à la diphtérie,
d'un hématome. Quand la lésion
le
externes
paralysies
œil sont conservées.
Dans les
VII.
les
convergence ;
les
affections
—
s'il
s'agit
d'origine osseuse,
matière
seul peut
d'accidents
être
estimé
de 30 à 45 %.
VIII.
—
traitement
auteurs
Au début,
consistera
l'atropinisation des
a
y
fracture du rocher, le
dans l'immobilisation. Certains
obtenu un
ont
exercices
s'il
résultat
yeux et en
satisfaisant
faisant
en
faisant
procéder
à des
stéréoscopiques.
La ténotomie, dans les
avoir parfois
yn
strabismes
paralytiques,
peut
ses indications.
Le Président
;
de
la
Thèse,
E. ROLLET.
Le Doyen,
Jean LEPINE.
Vu
et permis
Lyon,
d'imprimer
:
le 21 Mai 1926
Le Recteur, Président
du
Conseil
J. GHEUSI.
de
l'Université,
67
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p.
bilatérale
externe
Considérations Sur
—
latérale du
région
Cathala.
—
Essai
sur
suite
und Nerver-
495.
p.
Barthol., H. R. VI,
héréditaire. Soc. d'Opht. de Paris,
et
> Caron.
Saint
—
à la
crâniens
nerfs
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Charcot.
—
août
Clin, des
recueillis
Chevallereau.
par
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consécutives
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dell'
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mai
—
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1891
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Ann. d'Ocu
Zur. Casuistick
.,
1891,
Ferron.
p.
p.
paralysies ocu
delta
universita
46.
Angenmuskel
(1er
1890,
mai
tâhmun-
180.
anatomiques et expérimentales sur
fractures de la base du
—
à l'étude des
psichiatrico
III, fasc. 1,
vol.
Recherches
—
clinique
Instituto
Klin-Monast.,
gen
Ferri.
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Ret hcemor
the base
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of
—
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of
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du
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of
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—
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J.-B. Bail
lière, 1883.
Gangolphe.
—
terne
Note
sur
consécutive
du
la
paralysie
au
traumatisme du crâne. Lyon Mé
moteur
oculaire
ex
dical, 24 juin 1888).
Genouville.
du
—
Fracture de la base du
moteur
Ginestous.
-—
oculaire
externe.
Paralysie du
traumatisme du
crâne.
droit
Arch.
crâne
avec paralysie
d'Opht., 1893,
externe
consécutive
Gaz. hebd. des Se.
deaux, 13 février 1898.
méd.
p.
65.
à
un
de Bor
70
—
Grasset.
Maladies du
—
Centres
Les
—
-
système
nerveux.
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nerveux:
J.-B. Baillière.
■—
Le
—
Anat.
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des
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muscles extérieurs
macrosco
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1923.
Jaboulay.
Sur le
—
commun
Lyon Méd., 9
Jacobi.
Jocqs.
Kœnig.
—
vue
Lagrange.
Paralysie
Lander.
à
bilatérale de la
nucléaire
Paralysie du
Arch.
—
Landolt (E.).
Virch.
—
externe
et
VI*
après
de Bordeaux,
droits
muscles
traumatisme du
un
Landesberg.
p.
147.
crâne.
Re
mai
fracture du
1894,
p.
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—
Kirchoffer.
moteur
nerf
nerfs
autres
septembre
Arch. fur
—
du
cortical
centre
des deux
et
motilité
ocu
le Docteur Marc Landolt.
par
Masson, Paris, 1909.
Une
—
Lapaule.
—
oculaires.
et
laire. Masson,
-
—
de
certaines
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Cantonnet.
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paralysies oculaires par
Bordeaux, 1894.
71
Le .Roux.
Deux
—
de paralysie isolée de la
cas
à des traumatismes
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VIe
paire con
des
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—
laires
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Morax
n°
—
projectiles
œrzte
in
Wien,
1854.
novembre
—
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Etiologie des blessures
Ann.
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2'
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par
oculaires
semestre
1916,
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seul
symptôme
tère
carotide
—
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des fractures du
Leçons
moteur
nerf
oculaire
externe
d'une déchirure traumatique
dans le
interne
Belge d'Opht., 24
Panas.
le
sur
ro
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cher.
sur
caverneux.
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sinus
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et
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paralysies
oculai
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De la
sécutive
paralysie
aux
du
nerf moteur oculaire externe con
du
traumatismes
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crâne.
motrice
oculaire
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Paralysies
Arch. d'Opht,
1894,
oculo-motrices
1899,
p.
625.
par
p.
pression
latérale du
165.
d'origine
traumatique.
72
—
Parinaud.
Patel.
In
—
Poincaré.
Le
—
1892.
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Thèse
Fracture du
—
-
Gaz. hôp., 1899.
rocher.
Bail-
(J.-B.
périphérique
nerveux
système
lière, Paris, 1876).
Purtscher.
Contribution à la
—
du droit
Quénu.
la
de
Valeur thérapeutique
—
dans les fractures de la base du
gie
Riche.
—
de Paris, 25
octohre
Fracture du
crâne
du
sion
Rollet.
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crâne.
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du
n""
7
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consécutif
et
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paralysie
Montpellier
une
fracture
des deux
mo
Médical, 1917,
1100-1103.
—
terne
Paralysie traumatique bilatérale du droit
avec
Record, 23
Sloker
dans
Saint-Pétersbourg, 1891,
Hémiplégie droite
crâne.
teurs
Shumwag.
interne
10.
Sentis (Mlle).
du
Strabisme
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crâne.
de la
paralysie
août
Pola.
—
1913,
faciale
p.
Anat.
gauche
ex
transitoire. Med.
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quirurgica
y traumatologia
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78-
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VI"
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20
Fracture de la base du
pariétale
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75
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TABLE DES MATIERES
Introduction
13
Division du
15
sujet
Historique
17
Symptomatologie
19
Diagnostic
27
Etiologie
et pathogénie
31
traitement
47
Pronostic
et
Observations
...
51
Conclusions
63
Bibliographie
67