ASSOCIATION FRANÇAISE DE STRABOLOGIE Présidente: C. Speeg-Schatz Secrétaire générale: M-A. Espinasse-Berrod Trésorier: J-P. Caramel Secrétaire scientifique: E. Laurent Paralysie bilatérale de la division inférieure du nerf oculomoteur : à propos d’un cas. Catherine DUNCOMBE POULET, Matthieu ROBERT (Caen). Introduction : Le cas clinique décrit est une forme rare et spectaculaire de paralysie du III. Le traitement chirurgical est encore plus rarement décrit* . Patients et méthodes : Une femme de 35 ans présente après un intervalle libre de 10 ans une récidive d’anévrisme de la terminaison du tronc basilaire. L’embolisation par coils exclut la malformation vasculaire et les artères cérébrales postérieures qui vont être prises en charge par le système carotidien comme le montreront les artériographies ultérieures. Au réveil une double paralysie du III est constatée. Une atteinte sensorielle est associée (quadranopsie inférieure gauche). Le tableau oculomoteur évolue en quelques semaines puis se stabilise : divergence majeure, parésie des droits médiaux, cyclodiplopie, incyclotorsion. Une première intervention un an après est effectuée sur l’exotropie : un recul des droits latéraux et un plissement des droits médiaux sont réalisés. La patiente est considérablement améliorée. Persiste une divergence accentuée dans le regard vers le bas qui est très limité associée au syndrome torsionnel inchangé et à un abaissement des globes oculaires en adduction. Un recul des obliques supérieurs est effectué 6 mois après la première intervention. Le résultat en est décevant. Une atteinte bilatérale asymétrique de la division inférieure du III est évoquée et une troisième intervention décidée : recul du droit supérieur droit…. Discussion : Le III se divise en deux branches dans le sinus caverneux. La branche supérieure innerve le droit supérieur et le releveur de la paupière supérieure. La branche inférieure innerve le droit médial, le droit inférieur, l’oblique inférieur et comprend les fibres parasympathiques destinées au ganglion ciliaire et à la pupille. Des anomalies congénitales ou acquises situées en amont de cette division anatomique peuvent occasionner des tableaux de paralysie de la division supérieure ou inférieure ce qui suggère une organisation des fibres du III dès l’origine. Le nerf oculomoteur dans ses portions intra-axiale et cisternale est vascularisé par des branches issues de la terminaison du tronc basilaire et du segment initial des artères cérébrales postérieures. Il peut souffrir en cas d’insuffisance de ces artères comme l’illustre le cas de cette patiente. Conclusion : Nous pouvons être confrontés à des strabismes paralytiques complexes dont la compréhension nécessite de fréquents retours à l’anatomie. Leur prise en charge se fait étape par étape, l’amélioration de la qualité de vie du patient étant l’objectif à atteindre. Secrétariat : [email protected] Site AFS : http://www.afs-strabologie.org Siège social : Maison de l’Ophtalmologie, 17, Villa d’Alésia, 75014, Paris