Forum Qualité 2006

10èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière – 8 et 9 décembre 2008
Auteurs : Jamileh JAFARBAY, praticien hospitalier,
SSR, Chef Projet - Aude HODGE, ingénieur hospitalier,
service qualité et gestion des risques - Frédérique
LAPIERRE, cadre de santé, SSR - Françoise PORET, IDE,
SSR - Martine DEMONTALIVET, cadre de santé, USLD ,
EHPAD, Nuit - Soline BERTHO,ergothérapeute - Jean-
Jacques ARVIEU, praticien hospitalier, responsable de
pôle - Cécile GOGUET - Dr Sébastien WOYNAR (MeaH)
Etablissement : Centre de Gérontologie
Les Abondances
Adresse : 56 rue des abondances 92100
Boulogne Billancourt
Téléphone : 01.41.22.56.28 ou
01.41.22.47.43.
Thème : Actions d’amélioration bénéficiant au patient
Titre :
Stratégies d’amélioration de la prévention et de la prise en charge
des escarres dans un centre de gérontologie
Contexte :
En juillet 2007, la prévalence des escarres a pu être évaluée à près de 16% des patients au centre de
gérontologie Les Abondances. Parmi celles-ci, jusqu’à 69% sont acquises en cours d’hospitalisation ou
de séjour. Leurs conséquences notamment pour les patients âgés sont importantes en termes de qualité
des soins (souffrance, mise en jeu du pronostic fonctionnel et détérioration du niveau d’autonomie,
augmentation du risque relatif de décès, …) et de surcoûts (allongement de la durée de séjour,
accroissement de la charge en soins, coût des traitements, …).
Positionnement à des références externes reconnus et recommandations utilisées :
Evaluation de la prévention des escarres (ANAES, 1998).
Conférence de consensus « Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé » (ANAES,
AP-HP, 2001)
Objectif :
Améliorer les pratiques professionnelles afin de diminuer de 50 % l’incidence d’escarres acquises.
Démarche générale (PDCA) :
La conduite de ce projet institutionnel s’est déroulée, selon la boucle d’amélioration continue de la qualité
(roue de Deming), en collaboration avec la Mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers, en quatre
phases :
1. diagnostic et analyse des pratiques actuelles / création d’un comité de pilotage,
2. définition d’objectifs d’amélioration et axes de progrès par rapport à des référentiels ou
recommandations,
3. mise en œuvre des plans d’actions,
4. évaluation par suivi d’indicateurs, pérennisation et capitalisation.
Quatre thèmes ont été analysés et améliorés par diverses actions :
 Processus managérial / gouvernance :
 mettre en place des référents escarres,
 harmoniser et vérifier l’actualisation des planifications murales,
 réaliser un arbre décisionnel,
 rechercher les causes des escarres acquises.
 Processus de prise en charge du patient :
 dépister le risque d’escarres dans les 48h en long séjour,
 tester le matériel (matelas stades 3 et 4, anneaux de décharge talon et autres),
 tracer la gestion des compléments alimentaires en relation avec le CLAN,
 rédiger un livret d’information sur l’escarre pour les patients et l’entourage (éducation).
 Support d’information :
 suivre des transmissions par les cadres,
Poster n°217

 suivre les stades d’escarres sur la planification murale,
 revoir les fiches de pansements et de mobilisation avec des pictogrammes,
 illustrer le protocole et former les agents,
 utiliser un plan de soins guide,
 revoir la fiche d’évaluation de la douleur avec le CLUD,
 revoir le circuit de demandes de bilans diététiques,
 créer une réglette et un poster rappelant les bases de prise en charge, prévention et
traitement, de l’escarre.
 Support Ressources :
 former le personnel à l’utilisation des outils d’aide à la manipulation des patients,
 former le personnel à la prévention des escarres (mobilisation, installation, nutrition, …).
Diverses méthodologies d’évaluation des pratiques professionnelles ont été et sont encore employées
concomitamment au déploiement et à la pérennisation de ce projet : audit clinique ciblé et enquête de
pratique (diagnostic initial), revue de pertinence de soins, revue de morbidité, analyse des processus,
mise en place et analyse d’indicateurs (prévalence, incidence, évolution des escarres, …).
Points clés :
o Implication et motivation des acteurs : projet institutionnel et transversal, management
participatif,
o Définition des rôles de chaque intervenant (QQOQCCP : arbres décisionnels),
o Formation de référents de chaque unité (cadre, infirmier, aide-soignant) et de l’ensemble de
l’équipe,
o Communication interne et externe sur l’avancement des actions et suivi des indicateurs (réunions
hebdomadaires puis mensuelles, articles,…),
o Analyse des causes de survenue ou d’aggravation de l’escarre lors des RME (équipes
pluridisciplinaires),
o Pérennisation avec bilan et programme d’actions annuels.
Points d’amélioration et questions en suspens :
 Thématique à développer : les soins de confort et la prévention de l’escarre lors de la prise en
charge palliative des patients.
 Stockage du matériel et locaux adaptés.
Principales conclusions :
Ce projet d’amélioration des pratiques professionnelles a démontré l’importance de l’optimisation de
l’organisation / coordination institutionnelle et de la pluridisciplinarité des acteurs dans le cadre de la
prévention et de la prise en charge des escarres. L’accompagnement par un organisme extérieur et
l’appui de la MeaH ont été des atouts indéniables pour l’apport d’outils et le soutien du chef de projet,
permettant de tenir les délais de réalisation des diverses actions. L’interdisciplinarité, la motivation de
l’équipe, la communication, la fixation d’objectifs, la reconnaissance et la transversalité sont les clés de
réussite de ce type de projet et concourent à ce que l’escarre soit au centre des préoccupations de tout
professionnel de santé. Ainsi, la prévention, depuis l’identification des personnes à risques et le
dépistage (stade 0), a permis d’éviter l’apparition d’escarres acquises, aboutissant à une diminution de
50% de l’incidence (objectif fixé initialement), et l’amélioration de la qualité de prise en charge aboutit à
une réduction progressive des stades 3 et 4 au sein de la structure. Une évaluation médico-économique
de ce projet reste à finaliser.
Principales données chiffrées et graphiques de l’étude :
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
juin-07
juil-07
août-07 sept-07
oct-07
nov-07
déc-07
janv-08
févr-08
mars-08
avr-08
mai-08
juin-08
juil-08
août-08 sept-08
oct-08
nov-08
déc-08
Mois
Prévalence
Incidence PATIENT
Incidence Patient escarres
acquises
Objectif :
Diminuer de
50 %
l'incidence
des escarres
Evolution par stade des escarres
0
5
10
15
20
25
juin-07
juil-07
août-07 sept-07
oct-07
nov-07
déc-07
janv-08
févr-08
mars-08
avr-08
mai-08
juin-08
juil-08
août-08 sept-08
oct-08
nov-08
déc-08
Mois
Nombre d'escarres
STADE 0
STADE 1
STADE 2
STADE 3
STADE 4