Notes personnelles du

Soins IDE auprès des patients
hémiplégiques
Notes personnelles du
13 juin 2003
I) RAPPELS.
A) Hémiplégie.
 Trouble moteur touchant un hémicorps entièrement ou partiellement.
 Elle est secondaire à une atteinte de la voie pyramidale du système nerveux central et siège
du côté opposé à la lésion.
B) Causes.
 Vasculaire (AVC ischémique ou hémorragique).
 Tumorales (cérébral ou médullaire).
 Traumatique (cérébral ou médullaire).
 Infectieuses.
 Sclérose en plaque.
C) Signes.
 Survenue progressive ou brutale.
 Perte de la force d'un bras ou d'une jambe, d'une moitié de face ou de la totalité de
l'hémicorps.
 Difficultés du langage.
 Troubles de l'équilibre.
 Perte de la vision d'un oeil.
 Céphalées.
D) Récupération.
 Totale ou partielle.
 Sauf la fonction de la main qui n'est pas souvent récupérée.
 L’algoneurodystrophie ou le syndrome main épaule est une complication de l'hémiplégie.
E) Algoneurodystrophie.
 Syndrome douloureux régional, associé souvent à des signes vasomoteurs et trophiques,
touchant les structures sous-cutanées, périarticulaires et osseuses, souvent distale.
 Évolution spontanément favorable, mais peut être longue.
 Traitement :
o repos, suppression de l'appui et immobilisation.
o Rééducation prudente, progressive et indolore, associé à une balnéothérapie.

o Injection de calcitonine le soir.
 Effets indésirables de la calcitonine :
o diarrhée, vertiges, bouffées de chaleur, nausées, vomissements.
o Installation progressive de la dose, effet sur la douleur sous huit jours.
 Traitement préventif : attention à la manutention.
II) LES DIFFERENTS ACTEURS EN REEDUCATION.
 Médecin spécialiste (médecine physique et réadaptation = MPR).
 Kinésithérapeute : dirige ou pallie les défauts de commande et les problèmes sensitifs dus à
l'atteinte cérébrale.
 Ergothérapeute : stimule la récupération des mouvements dans les activités de la vie
quotidienne (se laver, s'habiller, se déplacer, technique de transfert...). Propose des aides
techniques. Réalise des visites à domicile (recommande les aménagements et adaptation). Il
organise divers ateliers en situation réelle (atelier cuisine, sortie, course...).
 Orthophoniste : assure la rééducation du langage (parler, comprendre) mais aussi écrire et
lire et la rééducation des troubles de déglutition. Met en place des moyens de
communication (carnet, ardoise...) Lors d'aphasie.
 Orthoprothésiste : assure la confection d'orthèses, de releveurs.
III) ACCUEIL EN CENTRE DE REEDUCATION.
 Rassurer +++.
 Expliquer le déroulement.
 Présentation des intervenants.
 Anamnèse.
 Vérifier les rougeurs, changement de matelas si nécessaire.
 Installation (Bottes, coussin, oreiller, bas de contention, écharpe...).
 Suivi urinaire (sonde à demeure, surveillance, bilan ECBU...).
 Régime alimentaire (troubles du transit, cholestérol...) : diététicienne.
 Thrombo-embolique.
 Éviter les risques (barrière, sonnette adaptée...).
 Communication.
 Troubles de la déglutition liée +/- à une paralysie faciale (adapter le régime alimentaire).
 Assurer une bonne hydratation.
 Prise des constantes.
 Planification des soins.
 Δ À la fatigue, expliquer l'importance de la sieste et du repos.
 Veiller à une bonne installation du patient.
 Rassurer +++.
IV) ROLE IDE EN REEDUCATION.
A) Diagnostiques I. D. E. prévalants.
 Altération de la mobilité physique.
 Perturbation de l'image corporelle.

 Perturbation de la dynamique familiale.
 Perturbation de la sexualité.
 Incapacité à se prendre en charge.
 Altération de la communication verbale.
 Risque d'accident.
 Risque de Troubles sphinctériens.
B) Risque d'escarres.
 Soins d'hygiène rigoureux.
 Change fréquent.
 Prévention d'escarres.
 Surveillance +++ des points d'appui.
 Si présence d'escarres :
o grille d'évaluation des escarres.
 Surveillance alimentaire.
 Mobilisation passive et douce des membres hémiplégiques.
 Matelas anti escarres systématiques.
 Changement de position au maximum/3 heures.
C) Risque de phlébite.
 Surveillance du pouls, température, biquotidienne.
 Surveillance des mollets.
 Bas de contention, HBPM ou traitement si besoin sur prescription médicale.
D) Encombrement pulmonaire.
 Tester le réflexe de toux.
 Installation correcte, 1/2 assis si possible.
 Faire cracher si besoin, évaluer l'aspect.
 Mettre à disposition un crachoir et des mouchoirs.
 Surveillance de la coloration des téguments, de la fréquence respiratoire.
 Rechercher des troubles de déglutition.
 Aspirer si besoin, demander la participation du kiné (respiratoire).
E) Stase urinaire.
 Hygiène pluri quotidienne.
 Dépister une incontinence ou une rétention précocement.
 Noter et quantifier les mictions.
 Utilisation d'un Bladder-scan pour apprécier un globe.
 Pas de couches.
 Rééducation dès que possible, le bassin/3 heures ou WC.
 Éventuellement étuis péniens.
 Apprécier l'apport hydrique (noter) et l'alimentation.

F) Élimination intestinale.
 Alimentation riche en fibres.
 Surveiller l'apport hydrique (bilan entrées/sorties).
 lever précoce.
 Massages intestinaux.
 Noter les selles.
 Si diarrhée : alimentation pauvre en fibres et augmentations des apports hydriques (sur
prescription pour éliminer les fausses diarrhées).
 Si alimentation par sonde gastrique, contrôler la bonne position, mettre le patient en ½ assis.
G) Aide aux repas.
 Repas adapté (dictée, médecin, orthophonistes).
 Préparation du plateau Δ Héminégligence.
 Tout lui mettre à portée.
 Surveiller les quantités prises.
 Surveillance des troubles de déglutition (surveillance de la température).
 Déglutition :
o Test au verre d'eau.
o Eau gélifiée.
H) Son image corporelle modifiée.
 Accompagnement dans un processus de deuil.
 L'aider à verbaliser.
 Clarifier les situations ambiguës.
 Faire participer aux soins.
 Fixer des objectifs.
 Limiter une surprotection des proches.
 Être disponible et compréhensif.
 Lui faire accepter l'aide des autres.
I) La famille.
 L'informer, lui montrer les techniques.
 La faire participer.
 Être à l'écoute.
 Bilan des ressources familiales.
J) La sexualité.
 Pas de contre-indication.
 Le désir peut être diminué.
 Il peut y avoir des problèmes psychologiques.
 Encourager à en parler au médecin.