vendredi 1er octobre 2010 Mme Mahuas Cours n°1 Semaine n°39

vendredi 1er octobre 2010
Mme Mahuas
Cours n°1
Semaine n°39
Education Thérapeutique
Une autre approche du soin et de la relation soignant soigné
Charte d’ottawa
 Agir sur l’environnement
 Qualité de vie
 Logementn condition de vie
 Éducation pour la santé : acquérir des aptitudes individuelles
 Accompagner la personne sur plus d’autonomie
 Accès au soin pour tous
 Réorientation du système de soin : modification des pratiques
 Modification de la relation avec le soignant
 Relation d’= à =
 Adaptation à ce que le patient peu en dire
 Participation active
 Favoriser l’implication des personnes
Le changement de place
 Changer de posture
 Le soignant éducateur
L’individu
collectif
Interaction entre patient et soignant. Approche individuelle avec une vision collective
de la personne (selon objectif particulier) ex ; réseau diabétique du département avec
des consultations mensuelles sur Mayenne, Laval et château Gontier, ex ; DVD sur la
prévention des escarres.
Le rôle éducatif
 Rôle propre infirmier
 Mais cela renvoie à quoi?
 Prévention
 Eduquer un savoir, une technique
 Transmettre un savoir
 Réajuster car démarche d’apprentissage, échange, adaptation du
soignant
 Evaluer
 S’adapter à la personne, maladie, environnement, ttt, difficultés
 L’écouter et s’adapter, respecter
 Quel est le but de ce rôle?
Définitions
 Apprendre : intégrer des connaissances
 Enseigner : transmettre un savoir, une pratique (savoir)
 Éduquer : conduire, emmener quelqu’un sur le chemin de l’apprentissage (le
savoir être)
Pourquoi l’éducation thérapeutique?
Maladie chronique
L’état de santé
Qualité de vie
Par rapport à sa
pathologie et comment
elle aborde sa santé
Une approche de la maladie chronique
 Le personnel soignant doit renoncer à vouloir guérir le patient.
 Changer de posture par rapport à sa place soignant
 Le patient doit apprendre à vivre avec la maladie.
 Elle est souvent asymptomatique.
 Elle nécessite un traitement à vie.
 Elle implique des changements d’habitude de vie.
Elle permet une économie financière car les pathologies chroniques touchent une
personne sur 5.
Implication des changements de vie du patient. Souvent avec un ttt lourd.
L’objectif
 Amélioration de la qualité de vie des malades chroniques
 Les traitements peuvent améliorer la qualité de vie mais cela dépend du
comportement du patient
 Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chronique
 Les 30 infections de longue durée déclarées
 La non observance des traitements
 Désengagement du patient à l’amélioration de leur pathologie avec
rechute.
 Financièrement prise en charges lourdes
 50% des personnes ne suivent pas leur traitement :
 C’est fréquent
 Cela peut-être grave
 C’est coûteux
 Prescrire et informer ne suffisent pas
Une réponse possible : l’éducation thérapeutique
 Définition de l’OMS (1998) : « l’éducation thérapeutique du patient devrait
permettre aux patients d’acquérir, de conserver les capacités et les
compétences qui les aident à vivre de manière optimale leur vie avec leur
maladie. C’est un processus permanent, intégré dans le soin, centré sur le
patient. »
De quoi il s’agit?
 De Sensibiliser
 D’informer
 D’aller vers un apprentissage de l’autogestion
 De s’inscrire dans l’accompagnement psychosocial
= approche globale bio- sociale
Cela concerne quoi?
 La maladie
 Le traitement prescrit
 Les soins
 Le cadre hospitalier et de soins
 Les informations
 Les comportements de santé et de maladie.
Ça sert à quoi?
 Aider les patients et leurs familles
 Comprendre la maladie et le traitement
 Coopérer avec les soignants
 Modification de la relation soignant soigné
 Vivre plus sainement
 Maintenir ou améliorer leur qualité de vie
Faire les différences entre :
Éducation pour la santé
Education thérapeutique
Personne non malade (prévention
primaire
Personne malade
Non inscrit dans la relation de soins
Prevention secondaire ou tertiaire
Inscrit dans la relation de soin
Rôle de nombreux Intervenants (educ
nat, asso de patient
rôle du soignant suite à une prescription
(proposition d’éducation)
Le concept de santé
 On passe d’un modèle de santé à un autre:
 La santé biomédical de la maladie aigue à la santé globale bio psycho sociale
adaptée à la maladie chronique
Ce qui est pris en compte
 La santé objective : ce sont les besoins observés par les soignants
 la santé subjective : les besoins perçus par les personnes
 Très souvent décalage entre mos objectif et le subjectif (ressenti) du
patient
Les deux modèles sont souvent en décalage.
La qualité de vie
 Définition de l’OMS : « c’est la perception qu’a un individu de sa place dans
l’existence dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lequel il
vit, et en relation avec ses objectifs et ses attentes, ses normes et ses
préoccupations »
Concept de comportements
 Le comportement d’auto soin (santé physique) ref au concept de Doroty OREM
Pour tout le monde : c’est le mode de vie idéal avec le traitement idéal.
Pour le malade chronique : c’est savoir quoi faire (crise), se soigner, surveiller ses
signes
 Le comportement d’adaptation (santé global) ref au concept de Calista ROY
Pour tout le monde : faire plein de choses tout en gardant un œil sur sa santé
physique, c’est le gestion des risques
Pour le malade chronique : s’est s’adapter à son traitement
Les objectifs
 Acquérir un savoir et un savoir faire pour comprendre et gérer son traitement
 Développer une motivation et des compétences
Ce que les personnes croient est plus important que ce qu’elles savent
Connaissance
Représentation
Ref à une info « objective vérifiable » vrai Données subjectives non vérifiable (ce
ou faux
que la personne en vie)
Connaissance et représentation
Neutralité affective et émotionnelle
Info transmisse, enseignée par rapport à
un « connaisseur », un expert
Ex, connaissance de sa prescription
médicale
Enseignement et apprentissage
Savoir théorique
Transmission de savoir
Contenue généralisé
Les objectifs sont définis par l’enseignant
Composante affcetivepositive (joie, rire)
Négative (crainte, dégout, colère)
Et sensorielle (gout, touché, odorat, vue)
Construit et modulé selon le vécu
Ex, représentation de sa maladie
Savoir action, action pratique
Acquisition de compétences
Contenu commun et spécificité à chacun
Défini par l’appartennace, demande un
réajustement permanent
Ce que veut le soignant
une démarche globale centrée sur les besoins
 Rendre le patient compétent pour gérer sa maladie, son traitement et éviter les
accidents, les complications
 Accompagner le patient à améliorer sa qualité de vie, son autonomie, à réaliser
ses projets
 Le soignant est centré sur la maladie et sur la personne
La démarche éducative
La démarche éducative
Diagnostique
Éducatif
besoin
faisabilité
Définir les objectifs
Pédagogiques
On évalue
Connaissances
les impacts
Savoir faire
Suivi éduc
Pratique
Pédagogie
Cptence
On organise un pro
Psycho-social Gamme éducatif Facteur psycho-social
Scéance
Méthode
outil
Le diagnostique éducatif
 Histoire de la maladie (recueil)
 Ce que fait la personne (prof, place dans un groupe social, le traitement)
 qu’est qu’il sait, ce qu’il croit (ex: sa gestion de la crise d’asthme « c’est pas
quand ça siffle que j’ai la crise d’asthme »)
 Qui il est (profil psychologique, anxiété, déni,, indifférence, minimise ses
troubles,…)
 Ce dont il a envie (son projet de vie immédiat) ex partir en vacances avec ses
copains, scolaire, activité physique, …)
= repérage pour y intégrer son projet et sa qualité de vie.
Comment on le fait?
 Il peut se faire en plusieurs fois, le diagnostique n’est pas définitif, il est
toujours à réinterroger
 Co-construit : pas seule, en équipe (AS, kiné, diététicienne, ….)
Ça sert à quoi?
 Identifier les besoins spécifiques
 Par rapport à l’évaluation des connaissances de la personne, projet de vie,
besoins de la personne
 Identifier les ressources et les obstacles
Sert à fonder les objectifs d’apprentissage
Les objectifs
 De la place du patient :
 Un objectif de sécurité :
 Santé physique : éviter les accidents, cequi doit retarder les
complications graves
 Il est proposé par le soignant
 Il est commun à tous les patients
Ex : être capable de se re-sucrer correctement en cas d’hypoglycémie légère
Référence aux compétences à acquérir pour le patient
o faire connaître ses besoins
o Comprendre
o Repérer, analyser, mesurer
o Faire face, décider
o Résoudre des problèmes
o Pratiquer, faire
o Adapter, réajuster
o Utiliser les ressources du système de soins (qui appeler ?, qui joindre,…)
o Faire valoir ses droits
 Objectif spécifique : ce que la personne peut en dire
• Qualité de vie
• Santé psychosocial
• Proposé par le patient
Ces objectifs auront été pressenti par le soignant,
Ex : pouvoir aller passer un WE à Barcelone sans mes parents avec mes copains;
Les compétences
 S’adapter (pour atteindre son projet)
 Savoir résoudre le problème (savoir prendre une décision, anticipé un problème
probable)
 Prendre une décision
 Développer l’esprit critique
 Avoir une connaissance de soi
 Communiquer
 Gérer son stress
Attention
 Faire la différence entre les objectifs de compétence et de comportement.
Compétence : être capable de…
Comportement : éviter les hypo grave (évite les risques)
Articulation des objectifs dans l’alliance thérapeutique
Alliance thérapeutique
L’objectif de sécurité
Est prioritaire pour
la maladie
( soin)
-
objectif spécifique
il est négociable et
à hiérarchiser avec
le patient
(= prendre soin)
Comment ?
Réalisable ou pas
Eviter l’échec de l’investissement
Objectif d’apprentissage
 Les objectifs de sécurité et les objectifs spécifiques sont à décliner en objectif
d’apprentissage pour construire des séances éducatives
Pourquoi en séance collective?
 Valoriser l’expertise du patient (tout ce que le patient à développé, compris, mis
en place, en lui permettant d’en informer les autres)
 Créer du lien social
L’évaluation
 Évaluer les apprentissages
o Savoir
o Savoir faire, savoir être
o Compétence
Evaluation par une grille spécifique
 La satisfaction : le sentiment d’avoir été compris, écouté, respecté (sur
plusieurs séances, plusieurs mois)
 Les résultats : les motivations, les traitements, la qualité de vie
Ex : si le TP est à 21 % réajustement oui/non (QCM)
Élaborer une séance collective ou individuelle
 Avec qui? Quoi? Comment? Pour qui? (définir le public ciblé)
 Quoi apprendre?
 Ce qui a du sens pour le patient
 Les objectifs de travail de groupe ou individuel (le diagnostique éducatif)
 Des compétences utiles pour les patients
 Négocier avec les soignants
Avec quoi?
 Ça demande une formation commune de l’équipe (même approche, même
formation)
 Avoir des principes pédagogiques et d’animation (pédagogie basé sur la méthode
Freinet « d’expression libre »
 Le sens pour le patient au moment de l’apprentissage (construire les séances sur
un principe de progression)
 Logique de progression
 Tenir compte des représentations, des besoins, du vécu de la personne
 Des outils et techniques adaptées aux publics
 Favorise la participation active
- Respecter le rythme
Principe d’animation
 Gérer un groupe ou l’individu (parfois des éléments perturbateur)
 Réguler la dynamique de groupe
 Entretenir un climat favorable
 Poser un cadre : présentation, conducteur de séance (consentement, possibilité
de sortir du programme, …)
 Favoriser la prise de parole
 L’équilibre
- Attentif à la communication non verbale (ce qui a été dit et observé)
Pour



-
qui ?
Patient
Parents (est-ce que un adolescent est prêt à accueillir ses parents)
Famille
Aidant naturel
Ou?






Hôpital : chambre ou salle réservé à cette effet
Hôpital de jour
Cabinet libéral (médecin, ..)
Association de patients (APF sur Laval)
Domicile (ex, prévention d’escarre du CHNM en DVD)
Pharmacie (apprentissage de matériel spécifique)
Conclusion
 C’est une rencontre soignant patient complexe : respect de soi et respect du
patient
 Répondre aux besoins objectifs et subjectifs : c’est trouver un compromis et
bien définir les objectif de sécurité et spécifique
Un travail dans le domaine du « souhaitable » et non dans « l’idéal »
CF réseau de Nantes (ide domicile, médecin ttt, médecin hospitalier)
RESPECTICOEUR
Programme critiqué
Parfois sponsorisé par des laboratoires (financier)
Campagnes de prévention
Pour la prochaine fois apporter des exemples de projet thérapeutique rencontré sur le
lieu de stage. (diagnostic éducatif, qu’est ce que je pourrai mettre en place comme
éducation)