20 novembre Une formation relation d`aide pendant l`annonce

Une formation sur la relation
d’aide pendant l’annonce:
Histoire…
avec des paramédicaux du chu d’Amiens
La Communication et la Relation d’aide:
une compétence de l’infirmière
• Situation:
mise en place du dispositif d’annonce
• Méthode:
– groupes de travail avec des professionnels
volontaires des principaux services participant
à la prise en charge des patients atteints de
cancer
• Bilan après quelques mois: les infirmiers
veulent une formation spécifique!!! ???
Pourquoi ? Et Quoi ?
• La formation à la relation d’aide fait partie intégrante du
programme des études menant au diplôme d’état
infirmier,
• Je suis face à des professionnels des services de
cancérologie ayant de l’expérience et pratiquant la
relation d’aide au quotidien
• Pourtant ils ont des doutes sur leur capacité à répondre
aux besoins des patients pendant le temps paramédical
du dispositif d’annonce
– Demandes nombreuses donc à prendre en compte
– Plan avec la direction des soins, le service de formation
continue et le 3C
• « tempête sous crâne…. avec moimême…cheminement… »
Le temps d’accompagnement soignant du
dispositif d’annonce: objectifs
selon les recommandations INCa et Ligue
1. Doit être un temps d’écoute, d’information et
de soutien au patient
•
•
•
Reformulation, explications,Organisation …
Repérage des besoins, l’accompagnement par les
proches…
Répondre aux questionnements et aux inquiétudes
sur les thérapeutiques…
2. Doit être un temps de coordination avec les
autres acteurs de la prise en charge
•
•
•
Orienter vers les experts
Assurer la continuité des soins
Établir le lien avec les équipes intervenants à
domicile
Mais ce temps est aussi inscrit à l’intérieur
d’un nouveau système de santé…
• il Doit donc être évalué: une pression ?
» Quels critères ?
» Pour quels professionnels ?
• Gouvernance:
• Gestion des pôles: freins financiers et hiérarchiques
• Choix à faire: période de crise
• T2A:
• Course à l’activité
• La part des soins infirmiers existe dans les critères de calcul
sans être très visible
• Nous sommes ici pour l’instant dans un financement MIGAC
Le temps d’accompagnement soignant du
dispositif d’annonce: objectifs
selon les recommandations INCa et Ligue
Doit être tout cela …mais il est aussi écrit:
• Les droits du patient:
– Droit à l’information
– Annonce structurée du diagnostic et de la prise en
soins
– Respect de la volonté de savoir, du rythme
d’acceptation
– Implication dans la décision thérapeutique
– Il peut être accompagné dans toutes les rencontres
avec les professionnels, par le proche qu’il a choisi
Doit être…mais dans la réalité c’est..
• Une écoute du patient
• Un constat des besoins du patient
• Une réponse aux besoins du patient par une
conduite d’entretien utilisant la relation d’aide
• Extrait interview de Simone Weil, Nursing Québec en 1982
« les hommes n’ont pas besoin d’autre chose en ce
monde que d’autres hommes capables de faire attention
à eux; chose rare, très difficile, c’est presque un
miracle »
Place à des professionnelles de
l’écoute …les onco psychologues
La conduite d’entretien et la relation d’aide:
Delphine Mazand et Blandine Laroche
Après cet apport …revenons à
la formation EFEC
Que nous a apporté cette formation ?
Aux stagiaires
A moi, cadre affecté sur la mission
Formation sur mesure réalisée par l’école de
formation européenne de cancérologie
Objectifs:
• Utiliser l’écoute active pour évaluer et répondre aux
besoins de la personne
• Établir un climat de confiance entre soignants, malades
et proches pour favoriser la mise en œuvre du projet de
soins librement consenti
• Repérer mécanismes psychologiques en jeu lors du
temps médical et du temps d’accompagnement soignant
• Expliquer les propositions de prise en charge pouvant
être envisagées au regard de la situation médicale et
psycho socio professionnelle du malade
• Améliorer la traçabilité des informations afin de mieux
communiquer avec les autres acteurs de soins.
Déroulement
2 modules:
• Un premier de 2 jours
–
–
–
–
–
Attentes, Apports et rappels
Partage d’expériences
Techniques et compétences pour une relation aidante
Travaux de groupes: cas cliniques et Jeux de rôles
Mécanismes psychologiques dans la relation
soignant/ soigné
• Un autre d’une journée à distance
– Exploitation des Entretiens réalisés:
• un acteur et 2 observants
– Communication entre soignants sur:
• Les éléments à tracer et la synthèse écrite de la consultation
Que vous en dire sans trahir ce
que nous y avons vécu ?
Chacun a pu exprimer les difficultés:
• d’être face à un patient qui a reçu une mauvaise
nouvelle sur sa santé
• d’avoir « un message à délivrer et des cases à remplir »
quand le patient est:
–
–
–
–
Centré sur autre chose
Mutique et déprimé
Préoccupé par un problème plus important pour lui
…
• de n’avoir pas rempli le contrat de contenu attendu parce
qu’il y avait une autre demande à satisfaire, un autre
regard à porter…
J’ai entendu, j’ai mieux compris la demande...
Au départ la mission est de mettre en place un dispositif
d’annonce pour mieux répondre aux attentes des
patients atteints de cancer
On se centre sur les objectifs à atteindre au regard:
–
–
–
–
des attentes de l’institution,
des recommandations des sociétés savantes,
des critères d’évaluation de l’HAS
des attentes de la hiérarchie au regard de la mission confiée
On fabrique des outils que l’on met en place en ayant
parfois un peu oublié qu’il faut laisser des cases libres
pour tout ce que le patient vous renvoie qui ne rentre
pas dans les cases prévues…
– On met alors les soignants dans une position inconfortable pour
répondre au besoin du patient sans faillir à la mission confiée
Les stagiaires sont sortis de cette formation…
• Déculpabilisés sur le déroulement et le contenu de
l’entretien
• Mieux armés pour accompagner le patient pendant ce
temps de consultation
• Enrichis:
– Avec des méthodes plus affinées dans la conduite d’entretien de
relation d’aide
– Avec une ouverture d’esprit différente sur le but essentiel de
cette rencontre offerte au patient
– Avec un nouveau regard sur la satisfaction des besoins
– Avec un sentiment d’avoir grandi
• professionnellement et personnellement
• Plus compétents…
• S’accordant une autonomie de discernement dans la
conduite d’entretien :
– parfois on ne peut remplir en une rencontre « toutes les cases »
si le malade est préoccupé par autre chose
Quelques phrases entendues en
guise d’illustration..
• Dans la maladie chronique on se centre
sur le travail que le malade va avoir à faire
pour vivre avec la maladie.
• C’est toute la famille qui a le cancer!
• On regarde la vie autrement, on change
ses valeurs!
• Ce ne sera plus jamais comme avant et il
faut donc repérer toutes les ressources
disponibles pour vivre avec.
Le temps soignant n’est pas …
le temps du malade
• Le malade ne voit pas comme le soignant
• Le malade lui vit tous les jours avec…
• On ne projette pas notre vision:
– on se projette quand on n’écoute pas l’autre
– On est là pour écouter la difficulté et trouver la
ressource qu’il a pour vivre avec la maladie
– Pour lui chaque étape est un questionnement,
comment voit-il ?
• Trouver le meilleur équilibre possible pour gérer
maladie et vie
• Entre centré sur l’autre, sur son chemin à lui
L’annonce n’est facile pour personne:
c’est traumatogène
• Mais les silences sont pires que l’annonce, que
le non dit, que la vérité
• Et quand la nouvelle tombe: sidération, (mécanismes
de défenses)
– le temps devient différent,
– l’information n’est pas captée,
– les silences sont parfois mieux adaptés
« il faut savoir laisser le temps: On le reverra dans
un prochain temps »
aidé par les autres intervenants…