FACTEURS DE RISQUE DE LA STEATOSE H2PATIQUE CHEZ LE

FACTEURS DE RISQUE DE LA STEATOSE H2PATIQUE CHEZ LE DIABETIQUE DE
TYPE 2
N.Sebaitre 1 , B.Ghazali 2 , H.Iraqi 1, MH. Gharbi A.Chraïbi 1
1 : Service d’Endocrinologie-Diabétologie CHU Ibn Sina Rabat-Maroc
2 : Service de médecine B CHU Ibn Sina Rabat
Objectif : Identifier les facteurs de risque cliniques et biologiques de la stéatose hépatique
chez le diabétique de type 2.
Matériel et Méthodes : Etude transversale concernant 160 patients diabétiques de type 2
suivis à la consultation d’Endocrinologie- Diabétologie du CHU Ibn Sina de Rabat. Nous
avons inclus au hasard tous les diabétiques de type 2, connus depuis au moins un an, sans
antécédents d’alcoolisme chronique, ni d’hépatopathie connue ou de prise de médicaments
hépatotoxiques.
Ils ont tous bénéficié d’un examen clinique complet, d’un bilan hépatique et lipidique ainsi
que d’une échographie hépatique.
La stéatose hépatique est retenue devant des critères échographiques avec ou sans élévation
des transaminases.
Pour déterminer les facteurs de risque de la stéatose, nous avons comparé le groupe de
diabétiques atteints de stéatose (G1) au groupe de diabétiques sans stéatose hépatique (G2).
Nous avons utilisé les courbes ROC pour déterminer les seuils prédictifs de la stéatose.
L’étude multivariée nous a permis ensuite de déterminer les facteurs de risque indépendants
de la stéatose hépatique.
Résultats : Il s’agit de 92 femmes (57.5%) et 68 hommes (42.5%), la prévalence de la
stéatose hépatique est de 44.37 % (71/160). L’âge moyen n’est pas statistiquement différent
entre les 2 groupes. La proportion de femmes est plus élevée dans le G1 (67.60 % vs 49.43 %
p = 0,02). Les patients du G1 ont un indice de masse corporelle (IMC) significativement plus
élevé que ceux du G2 [32,65 ± 6 kg/m² vs 28,13 ± 5,4 kg/m2 (p = 0,038)]. Dans le G1, le tour
de taille moyen est de 98 ± 3cm chez les femmes, et de 101 ± 5cm chez les hommes, il est
significativement plus élevé que dans le G2 [88 ± 4.5 cm chez les femmes, 93 ± 3.6 cm chez
les hommes (p=0.0023)].Un IMC ≥ 30 kg/m2 multiplie le risque de stéatose par 4 et un tour
de taille ≥ 93 chez les femmes et ≥ 98cm chez les hommes le multiplie par 5,2. Le taux des
triglycérides est significativement plus élevé dans le G1 [2,98g/l vs 2.01 g/l (p=0,034)]. Un
taux des triglycérides ≥ 2,46 g/l multiplie le risque de stéatose par 2,3. Chez les diabétiques
du G1 le taux d’ALAT est significativement plus élevé que ceux du G2 [97 vs 36 UI /l
(p=0,0013)] Un taux d’ALAT ≥ 45 UI/l multiplie le risque par 3.8 et représente le seul
facteur de risque indépendant de la stéatose hépatique.
Par ailleurs, pas de différence significative entre les deux groupes concernant l’équilibre
glycémique, le profil tensionnel, le taux d’ASAT et les autres anomalies lipidiques.
Discussion : La stéatose hépatique non alcoolique est une pathologie dont l’incidence ne
cesse d’augmenter du fait de l’émergence du diabète de type 2 qui est considéré comme un
facteur de gravité prédictif d’évolution vers la stéatohépatite et la fibrose. Elle est souvent
asymptomatique, de découverte fortuite d’où la nécessité de la rechercher systématiquement
chez tous les diabétiques de type 2 et en particulier devant une obésité androïde et un taux de
d’ALAT élevé.