VILLE DE COLMAR FORMULAIRE DE
Direction de la Sécurité, de la Prévention DEMANDE DE SUBVENTION DE
et de la Citoyenneté
Service animation et vie des quartiers DROIT COMMUN - FONCTIONNEMENT
1 place de la Mairie ANNEE 2017
Tél. 03.89.20.67.71
NOM de l’Association
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….…………………………………………………………….
Montant demandé : ………………………………………
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ADRESSE DU SIEGE SOCIAL ..………………………………………………………………………….
Adresse de la section de Colmar le cas échéant ……………………………………………………………………...
N° de téléphone ……………………………. N° de télécopie …………………………………………..
E-mail …………………………………………………………………………………………………………………
Numéro du compte bancaire ou postal : ……………………………………………………………………………….
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Affiliée à un groupe régional …………………………………………………………………………...
Affiliée à une fédération nationale …………………………………………………………………………...
Directeur ou responsable local (Nom et Prénom) ………………………...………………………………………..
N° téléphone ……………………………………….E mail………………………………………………………......
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COMPOSITION DU COMITE OU DU CONSEIL D’ADMINISTRATION
Nombre de membres actifs : .................................... dont Colmariens : …………………… Autres : ……………
Préciser les communes de résidence : ……………………………………………………………………………….
Situation : des locaux de réunion : ..............................................................................................................................
des locaux d’activités : ................................................................................................................................
L’association est : Locataire OUI - NON Propriétaire OUI - NON Date de fondation : .......................................