Maxime Noël-Lamy - Université de Sherbrooke
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Une complication rare d’un fibrome utérin : traitement par embolisation Maxime Noël-Lamy, R5 Dr Andrew Benko Université de Sherbrooke JSIM 2013 Cas • Femme, 49 ans, G0P0 • Aucun antécédent, aucun médicament • Depuis quelques mois : pollakiurie progressive – Commence à être problématique • Douleur et difficulté à initier miction le matin • Se présente à l’urgence : – Traitée par ATB pour cystite probable Cas • 3 semaines plus tard: – Rétention urinaire aiguë complète le matin – Consulte à UR : globe vésical – Sonde urinaire installée : environ 1,5 litres d’urine retirés – Examen bimanuel : masse pelvienne Cas • Échographie pelvienne – Important fibrome utérin diagnostiqué • Référée en gynécologie – Hystérectomie proposée – Patiente préfère un traitement plus conservateur • Référée en radiologie d’intervention – DDX : rétention urinaire causée par effet de masse sur fibrome… mais r/o cause neurologique ou fonctionnelle – IRM + consultation en urologie Urologie • Cystoscopie : – Effet de masse par le fibrome sur le col vésical • Profil uréthral : • Pression de fermeture uréthrale maximale : 114 cmH20 • N = 30-60cm H20 • EMG : – Normal • Cystométrie : • Capacité vésicale normale • Aucune contraction anormale IRM IRM 8.7x8.5x10.9cm , volume estimé 422 mL À ce moment… • Diagnostic de rétention urinaire causé par fibrome utérin • Embolisation des artères utérines prévue UFE UFE Embolisation • Procédure bien tolérée • Épidurale installée, peu de douleurs • Congé 2 jours après la procédure • Suivi 2 semaines plus tard : asymptomatique • Suivi IRM 6 mois plus tard Volume : 422cc 170cc Volume : 422cc 170cc Suivi • À 6 mois : aucun autre épisode de rétention • Complètement asymptomatique • Suivi à 9 mois par téléphone : entièrement satisfaite et asymptomatique Physiopathologie Yang JM, Huang WC. Sonographic findings of acute urinary retention secondary to an impacted pelvic mass. J Ultrasound Med 2002 21:1165-1169 Pathophysiology Yang JM, Huang WC. Sonographic findings of acute urinary retention secondary to an impacted pelvic mass. J Ultrasound Med 2002 21:1165-1169 Fibromes sur utérus antéversé Littérature • Premier cas rapporté de rétention urinaire traitée par embolisation utérine : – Kagan Arleo et al. 2007 – Patient soulagé après seulement 24h – Seulement 1 semaine de suivi – “Vascular steal theory” : discutable Littérature • Même année, 2 cas rapportés par Haskal et al. • Les 2 ont eu une amélioration très rapide : un immédiatement, l’autre durant la première semaine • Pas de consultation en urologie Littérature • La rétention urinaire causée par une masse pelvienne incarcérée est bien décrite dans la littérature gynécologique • Multiple cas rapportés chez des patientes enceintes avec un utérus rétroversé • La littérature de la RI (limitée) ne décrit pas la cause anatomique de la rétention chez ces patients et la relation avec l’orientation de l’utérus Pour conclure… • Des symptômes urinaires obstructifs peuvent être causés par des fibromes – Fibromes postérieurs sur utérus rétroversé • L’embolisation utérine serait une option efficace pour traiter ces patientes • Dans les cas rapportés, la réponse est bonne et rapide • Pertinence de connaître cette entitée aussi du point de vue imagerie diagnostique Références - Hankins, GDV, Cedars MI. Uterine incarceration associated with uterine leiomyomata: clinical and sonographic presentation. J Clinical Ultrasound 1989 17;385-388 Haskal ZJ, Armijo-Medina H. Uterine Fibroid Embolization for Patients with Acute Urinary Retention. J Vasc Interv Radiol 2008; 19:1503-1505 Kagan Arleo E, Tal MG. Fibroid-induced acute urinary retention: treatment by uterine artery embolization. Int Urogynecol J 2008 19:161-165 Novi JM, Shaunik A, Mulvihill et al. Acute urinary retention caused by a uterine leiomyoma : case report. J Reprod Med 2004 Feb;49(2):131-2 Yang JM, Huang WC. Sonographic findings of acute urinary retention secondary to an impacted pelvic mass. J Ultrasound Med 2002 21:1165-1169
