La trachéotomie - Bibliothèque médicale HMR
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La trachéotomie Guide à l’usager et ses proches TABLE DES MATIÈRES 1. Définition de la trachéotomie 2. La trachéotomie 3. La trachéotomie temporaire 4. La trachéotomie permanente 4.1.Avantages 4.2.Inconvénients 4.3. Qui intervient avec la trachéotomie ? 4.4. Complications possibles 5. Les composantes de la trachéotomie 6. Changement de canule externe 7. Les soins de la trachéotomie 8. Humidification 9. L’aspiration des sécrétions 10.Instillation 11. Les précautions particulières 3 3 4 4 4 5 6 7 7 8 8 9 9 9 10 11.1.Bain et douche 11.2.Rasage et coiffure 12. Les ressources disponibles 13. Questions aux intervenants (médecin, infirmière, inhalothérapeute, orthophoniste) 14. Informations additionnelles 10 10 11 14 15 1. Définition de la trachéotomie Chez les personnes qui ont besoin d’aide à la respiration sur une longue période, on pratique parfois une trachéotomie, c’est-à-dire une petite incision dans la trachée, juste sous le larynx. La trachéotomie : consiste en l’incision chirurgicale au niveau de la trachée (conduit l’air aux poumons). On place à l’intérieur du stoma (orifice créé par l’incision chirurgicale) un petit tube courbé appelé canule trachéale, qui peut être de différentes dimensions. Elle est généralement temporaire, mais peut être permanente. La trachéotomie diffère de la laryngectomie totale. 2. La trachéotomie 3 3. La trachéotomie temporaire La trachéotomie temporaire est indiquée dans les cas suivants : • Ventilation artificielle prolongée / difficulté de sevrage du tube d’intubation, • Obstacle au niveau des voies respiratoires supérieures, • Intubation impossible, • Encombrement avec toux inefficace. 4. La trachéotomie permanente La trachéotomie permanente est indiquée dans les cas suivants : • Insuffisance respiratoire chronique évoluée, • Anomalies définitives voies respiratoires supérieures, • Maladies neurologiques dégénératives, • Myopathies évoluées, • Tumeur cancéreuse au niveau de la gorge. 4.1Avantages •Respiration entraînant moins de fatigue (l’air arrive directement à la trachée), •Aspiration plus facile des sécrétions au niveau des bronches, •Administration plus directe de l’oxygène, •Ventilation plus confortable la nuit. 4 4.2Inconvénients •Difficulté à produire de la voix : cela est dû au fait que l’air ressort par la canule sans faire vibrer les cordes vocales. Dans certains cas de trachéotomie, il est possible que le médecin et l’orthophoniste choisissent d’installer une valve qui se fixe sur la canule de la trachéotomie, ce qui vous permettra de produire de la voix. Il se peut que votre voix soit différente. •Gêne à la déglutition : cette gêne peut être passagère, mais elle peut également demeurer et demander un suivi d’un spécialiste. •Obstacle à l’humidification et au réchauffement naturel de l’air inspiré : l’air ne passe plus par le nez et la gorge, elle n’a plus la chance de se réchauffer ou d’être humidifiée puisqu’elle passe directement par la canule. •Porte d’entrée pour les infections : encore une fois, l’air entre de façon plus directe et ne passe pas par le nez et la gorge. Les bactéries peuvent donc entrer dans les voies respiratoires plus facilement. •Gêne sur le plan psychologique : lorsque la personne ayant une trachéotomie entre en contact avec les autres, il se peut qu’elle ressente une certaine gêne. Certains moyens très simples peuvent rendre la trachéotomie plus discrète, tels que foulard, chandail avec col, etc. 5 4.3. Qui intervient avec la trachéotomie ? •Le médecin : le médecin ORL procède à la trachéotomie dans le cadre d’une chirurgie. Par la suite, il établit le plan de soins et il peut changer la canule de la trachéotomie. Le médecin traitant surveille l’état de l’usager. •L’inhalothérapeute : surveille l’état de l’usager. Il évalue le système respiratoire, s’assure du bon passage de l’air et effectue l’aspiration des sécrétions / instillation des voies respiratoires. Il s’assure d’une humidification et oxygénation adéquate pour l’usager. Il intervient aux différentes étapes du sevrage. •L’infirmière / infirmière auxiliaire : travaillent ensemble à surveiller l’état de l’usager. Selon leurs tâches, elles effectuent les soins de la canule interne, le soin au pourtour du stoma, l’aspiration des sécrétions / instillation et ajustent l’oxygène pour assurer un apport d’oxygène suffisant. •L’orthophoniste : évalue les troubles de la parole, de la voix et du langage dans le but d’améliorer ou de rétablir la communication. Il peut aussi évaluer la capacité à avaler pour s’assurer que cela est sécuritaire. 6 •L’usager et ses proches : participent à l’apprentissage des soins. Ils appliquent les recommandations des différents intervenants. L’usager devient autonome dans la gestion de ses soins. 4.4 Complications possibles •Risque de saignement, •Risque de blocage de la canule : bouchon créé par les sécrétions, •Risque d’infection respiratoire : aspect des sécrétions à surveiller (couleur, odeur, présence de sang, consistance), •Risque que la canule sorte du stoma, •Risque d’infection au pourtour du stoma. *Aviser le personnel soignant s’il survient une ou des complications. 5. Les composantes de la trachéotomie Canule externe : elle sert à garder le stoma ouvert. Canule interne : elle est insérée dans la canule externe. Elle permet de protéger la canule externe d’un risque de bouchon causé par les sécrétions provenant des poumons puisqu’elle peut être retirée pour être nettoyée. Mandrin : sert de guide pour la mise en place de la canule externe dans la trachée. 7 Ballonnet : c’est une membrane souple qui entoure la canule. Lorsqu’il est gonflé, il agit comme un joint d’étanchéité entre la trachée et la canule afin d’éviter les fuites d’air. Ballonnet témoin : permet de gonfler et dégonfler le ballonnet. Mandrin Canule interne Ballonnet témoin Canule externe Ballonnet 6. Changement de canule externe La canule externe pourra être changée par le médecin ORL selon l’évolution du processus de sevrage. 7. Les soins de la trachéotomie Buts des soins : • Assurer un passage libre de l’air ; • Maintenir la peau intacte autour du stoma ; • Prévenir l’infection au site de la trachéotomie ; • Prévenir l’infection au niveau pulmonaire causée par l’accumulation des sécrétions. 8 8.Humidification Il est important de recevoir une humidification. Différents appareils sont utilisés pour assurer une humidification optimale des voies respiratoires : Optiflow, humidité froide ou échangeur de chaleur et d’humidité avec filtre (nez trachéal). Ces appareils sont souvent branchés au mur, ce qui peut affecter vos déplacements pendant votre séjour à l’hôpital. 9. L’aspiration des sécrétions Quand aspirer les sécrétions ? • Respiration bruyante et embarrassée, • Toux inefficace, • Incapacité d’expulser les sécrétions. Durant l’hospitalisation, elle sera effectuée par l’infirmière, l’infirmière auxiliaire et l’inhalothérapeute. 10.Instillation Vos sécrétions doivent être liquides et faciles à dégager. Pour vous aider, l’infirmière ou l’inhalothérapeute peuvent introduire une petite quantité d’eau salée dans la canule. 9 11.Les précautions particulières 11.1 Bain et douche •Il faut empêcher l’eau de pénétrer au niveau du stoma. La trachéotomie peut être couverte par un protecteur pour la douche, par une débarbouillette ou simplement la main. Lorsque vous vous lavez, il faut garder la trachéotomie hors de l’eau. De plus, vous devez éviter les savons parfumés qui peuvent irriter la région de la trachéotomie. Évitez le parfum et les crèmes autour de la trachéotomie. 11.2 Rasage et coiffure •Il est préférable de protéger la trachéotomie, car les poils, les cheveux et les produits peuvent pénétrer dans la trachéotomie. 10 12.Les ressources disponibles Centre d’information pour l’usager et ses proches (CIUP) de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont Vous pouvez y obtenir du soutien dans la recherche d’informations. Bibliothèque de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, rez-dechaussée, Pavillon J.A.-DeSève. Ouvert de 8 h à 17 h, lundi au vendredi. Téléphone : 514 252-3463 Courriel : [email protected] Site Web : http://biblio.hmr.qc.ca/ciup.htm Hôpital Maisonneuve-Rosemont Pour les patients de l’île de Montréal, vous pouvez obtenir : Appareil et cathéters à aspiration, dispositifs d’humidification et d’oxygénation. Téléphone : 514 252-3433 Pour les patients hors Montréal, contactez votre CLSC. Hôpital Notre-Dame (service aux laryngectomisés, trachéotomisés et glossectomisés) Pour les patients trachéotomisés, vous pouvez obtenir : Aides techniques à la communication si vous ne communiquez pas verbalement. Pour les patients laryngectomisés, vous pouvez obtenir : Tout le matériel requis. Téléphone: 514 890-8000 11 La société canadienne du cancer Vous pouvez obtenir des services de soutien et de l’information pour la personne atteinte d’un cancer et ses proches. Parmi les services offerts : - Informations sur le cancer, la prévention et la recherche, - Services de soutien (groupes de soutien, bénévoles), - Aide matérielle et financière. Téléphone : 514 255-5151 Internet : www.cancer.ca La fondation québécoise du cancer Vous pouvez obtenir des services de soutien et de l’information pour la personne atteinte d’un cancer et ses proches. Parmi les services offerts : Information : la ligne Info Cancer permet d’obtenir des informations sur le cancer et tous ces aspects et ce, da façon confidentielle et gratuite. Des professionnels de la santé peuvent répondre aux questions. Le numéro est le 1-800-363-0063, de 9 h à 17 h, du lundi au vendredi. Soutien : une ligne téléphonique permet le jumelage de la personne atteinte d’un cancer avec un bénévole atteint du même type de cancer : 1-800-363-0063. Documentation : consultation sur place, prêts ou documents envoyés par la poste. Téléphone : 514 527-2194. Sans frais : 1 877 336-4443 Internet : www.fqc.qc.ca 12 La fédération québécoise des laryngectomisés Vous pouvez obtenir des services de soutien et de l’information pour la personne trachéotomisée et laryngectomisée ainsi que ses proches. Parmi les services offerts : - Groupes de soutien, - Conférences mensuelles, - Information et documentation, - Échanges individuels ou de groupes, - Vente de produits divers (protecteurs de douche, couvre-stoma, cols). Téléphone : 514 259-5113 Internet : www.fqlar.qc.ca 13 14.Informations additionnelles Des informations complémentaires pourront vous être remises au besoin lors de votre congé. 15 13.Questions aux intervenants (médecin, infirmière, inhalothérapeute, orthophoniste) 14 Hôpital Maisonneuve-Rosemont Adresse postale 5415, boul. de l’Assomption Montréal QC H1T 2M4 Téléphone : (514) 252-3400 www.maisonneuve-rosemont.org Cette brochure a été réalisée par le Comité interdisciplinaire pour la personne trachéotomisée Tous droits réservés ©Hôpital Maisonneuve-Rosemont, 2014 CP-MUL-002
