diagnostics infirmiers chez un patient trachéotomisé.

MODULE SPECIALITES
Diagnostics infirmiers chez un patient
trachéotomisé
Mme FOURLINI
Lundi 06 Mars 2006
I) LISTE DES PRINCIPAUX DIAGNOSTICS INFIRMIERS
 Risque de dégagement inefficace des voies respiratoires reliées à l'augmentation des
sécrétions consécutives à la trachéotomie, à l'obstruction de la canule interne ou au
déplacement de la canule de trachéotomie
 risque d'infection reliée à l'accumulation excessive de sécrétions et à l'absence de
filtration de l'air par les voies respiratoires supérieures
 risque de prise en charge inefficace du programme thérapeutique relié à un manque de
connaissances sur les soins de trachéotomie, la prévention des infections, les signes et
symptômes de complications, les soins d'urgence et le suivi
 altération de la communication verbale reliée au port d'un dispositif mécanique : la
trachéotomie ou la trachéostomie
II) ALTERATION DE LA COMMUNICATION VERBALE RELIEE AU PORT D’UN
DISPOSITIF MECANIQUE : TRACHEOTOMIE
A) Définition
 Altération de la communication verbale : situation ou une personne qui entend bien à
toutefois de la difficulté à parler ou risque d'en avoir
 difficulté ou risque élevé de difficulté à parler, même si la personne entend bien et
comprend bien les autres
 à noter que ce diagnostic s'applique à des personnes qui souhaitent communiquer
mais éprouvent des difficultés à le faire et non à des personnes qui ont des difficultés à
communiquer parce qu'elle souffre de maladies mentales ou ne peuvent plus faire face
à un problème
B) Caractéristiques
 Essentielles (doivent être présentes) :
o l'incapacité à parler même si la personne entend et comprend bien
o articulation de mots sans émission de sons, voix inaudible
 secondaires (peuvent être présentes) :
o dyspnée
o sentiment de frustration en raison de l'incapacité à se faire comprendre
 il est important, pour le soignant, d'être conscient que la personne n'est plus en
capacité de s'exprimer, ni de crier, ni d'éclater de rire

C) Facteur favorisant
 Trachéotomie ou trachéostomie (liées au traitement)
D) Objectifs comportementaux
 La personne pourra s'exprimer en se servant, au besoin, de nouvelles méthodes de
communication
 elle montrera qu'elle se sent moins frustrée de communiquer
E) Interventions
1) Identifier les moyens de faciliter la communication
 Veiller à :
o passer fréquemment la voir, en particulier en postopératoire immédiat et
anticiper les besoins
o adopter une attitude d'écoute active et non un comportement pressé, voire de
fuite
o s'il est prévu que la personne retrouve l'usage de la parole (trachéotomie
temporaire), le lui dire où le lui rappeler
o si l'appareillage est définitif, lui décrire les autres modes de communication qui
peuvent être utilisées : voix oesophagienne, langage gestuel...
o Parler sans hausser la voix en le regardant
o essayer de lire sur les lèvres pour le comprendre
o reformuler le message à voix haute pour confirmer que l'on a bien compris
o éviter les termes médicaux et techniques
o poser des questions simples et courtes, si la personne est fatiguée, auquel elle
pourra répondre de façon concise
 et surtout :
o ne pas l'infantiliser
o ne pas faire semblant de comprendre
2) Utiliser une méthode qui permet au patient de communiquer ses besoins de base
 Vérifiez dans quel mesure la personne capable de comprendre, écrire, etc. si cela n'a
pas été fait avant l'opération (exemple : trachéotomie en urgence)
 fournir au patient de nouveaux moyens de communication :
o employer crayon et papier, ardoise « magique », lettres de l'alphabet, gestes,
clignement des yeux, hochement de la tête, clochettes
o faire des fiches illustrant par des images ou des mots les phrases les plus
souvent employés (exemple : « donnez-moi un verre d'eau »...)
o Inciter le patient a désigné les objets du doigt et à communiquer par les gestes
et des mimiques
o éventuellement, consulter un orthophoniste ou autre professionnel en
ressources pour savoir où l'on peut se procurer des fiches déjà faites (imagier)

3) Assurer la continuité et personnaliser le projet de soins pour éviter ou diminuer la
frustration
 Vérifier si la personne présente des signes de frustration ou de repli sur soi :
énervement ou attitude fermé, désintérêt pour l'environnement, les présences...
 Parler ouvertement de la difficulté de communiquer et expliquer que tout le monde
doit se montrer patient
 faire preuve de calme et d'optimisme : « si nous faisons un effort tous les deux, nous
arrivons à nous comprendre »
 encourager et rassurer la personne en lui disant que vous comprenez ces difficultés : «
c'est difficile, mais vous y arriverez »
 éventuellement, employer le toucher pour l'apaiser, après avoir obtenu son accord
 accepter que la personne pleure ou exprime un sentiment de colère pour soulager sa
frustration et faire preuve de compréhension
 favoriser l'expression, par écrit, des sentiments et inquiétudes
 anticiper ses besoins et lui poser des questions nécessitant des réponses courtes
 ne pas hésiter à utiliser l'humour avec la personne pour réduire la frustration
 proposé de rencontres avec les membres de « l'association des laryngectomisés et
mutilés de la voix »
 adopter, en équipe médicale et paramédicale, le même mode de communication et de
pratiques soignantes :
o faire des transmissions précises sur les modes de communication employée :
usage de fiches, gestes, codes divers...
o Veiller au suivi de toutes les mesures prises pour favoriser l'autonomie de la
personne afin d'atténuer les problèmes de communication : objets usuels à
portée de la main, aménagement de l'environnement...
o Réajuster et maintenir, en consensus, les objectifs de soins (relationnels,
éducatifs) avec la personne et ses proches
4) Entreprendre une démarche éducative
 Avec la famille ou les proches de la personne :
o dédramatiser les difficultés de communication en insistant sur le maintien des
facultés cognitives
o envisager les méthodes de communication adaptée, conforme à leur habitude
de vie,
o conseils et d'avoir recours aux moyens de communication non verbaux : les
gestes, mimiques, message écrit, codes établis...
o Inciter les proches à exprimer leurs sentiments relatifs aux problèmes de
communication
o proposer, en accord avec la personne, une rencontre avec les membres de
l'association « mutilés de la voix »
 avec la personne :
o éduquer, dès que possible, la personne aux soins de canules et d'aspirations
endotrachéales surtout si l'appareillage est définitif
o préparer la personne à l'apprentissage des techniques de phonation sur canule
de trachéotomie qui seront mises en oeuvre, dès que possible, en équipe
pluridisciplinaire