Diaporama
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Douleur lombo-sacrée à hauteur des crêtes iliaques ou plus bas, médiane ou latéralisée, avec possibilité d’irradiation, pendant au moins trois mois, quasi quotidienne, sans tendance à l’amélioration Fréquence: 14 à 45% Incidence: 5 à 10%, population entre 30 à 40 ans 4eme rang de recours aux soins 3 à 6% de lombalgie chronique Coût 500 000 millions d’euros/an 2/3 lié à l’incapacité temporaire 1/3 lié à l’incapacité permanente Estimations inférieures à la réalité (non productivité, accidents domestiques, de loisirs, etc..) Accidents du travail 110 000 accidents du travail/an (13% ) Durée des arrêts de travail: 33 jours 3.600.000 journées perdues /an (14%) Chaque jour, 50 000 hommes ou femmes sont absents Professions: BTP, manutention, personnel hospitalier 9000 laissent des séquelles 3eme rang des affections motivant l’invalidité 1ere cause d’invalidité avant 45 ans Maladies professionnelles Tableaux 97 et 98 (loi du 15/02/1999) Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par des vibrations de basses et moyennes fréquences transmises au corps entier Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charge lourde Arrêts de travail 7% des arrêts de travail dus à lombalgie Prédominance féminine et âge plus élevé +sujet âgé, + fréquents sont les arrêts de longue durée Si accident de travail, arrêt plus fréquent et plus long + arrêt de travail long, moins les chances de reprendre le travail sont grandes: Apres 6 mois: 50%, après 1 an: 25%, après 2 ans: quasi nulle Reclassement professionnel Permettre au lombalgique d’accéder à un autre emploi compatible avec son état de santé Reclassement dans l’entreprise avec poste compatible ou Reclassement au sein d’une autre entreprise par formation annexe 48% de sujets reclassés sont insatisfaits de leur situation la considérant comme un échec (baisse de salaire, rechute, douleur, etc..) 2,7% des consultations de médecine libérale (3eme rang) 8% des actes de radiologie 30% des actes de kinésithérapie représente 1,2 milliards d’euros par an 7% des arrêts de travail 2,5% des prescriptions médicamenteuses 30% des prescriptions de rééducation 44% arrêt de travail 30% arrêt de sport 10% restreignent voyages, sorties 30% irritables 5% dépressifs et/ou anxieux 55% gène dans vie affective et sexuelle Pour tous, un retentissement sur les budgets et les projets de vie Facteurs personnels Sexe masculin Age supérieur à 45 ans Tabagisme Prédisposition familiale Facteurs socio-éducatifs Bas niveau éducatif Difficultés linguistique Bas niveau de ressources Solitude familiale Facteurs professionnels Facteurs liés à la prise en charge Arrêt de travail >6 mois Travaux pénibles Faible qualification professionnelle Stress au travail Mauvaise relation sociale et insatisfaction au travail Handicap ressenti Recours médicaux et para médicaux multiples Recours médecin spécialiste Radio et surtout IRM précoce Positivité de l’imagerie Traitement antalgique majeur>7jours Prise en charge rééducative Facteurs médico-légaux Indemnisation pour affection rachidienne Accident du travail Litige avec les organismes sociaux Relation médecin-malade Facteurs psychologiques Terrain dépressif Conférence de consensus (13/11/98): Recommande « les traitements de musculation intensive et de réadaptation à l’effort » accompagnés de « conseils ergonomiques et d’hygiène de vie » Si désinsertion professionnelle: intégrer cette prise en charge kinésithérapique à une prise en charge plus générale impliquant l’action d’une équipe pluridisciplinaire Indication limitée à la réinsertion professionnelle des patients ayant déjà été traités correctement mais sans résultats. Décrit par Tom MAYER Association de : Perte de flexibilité rachidienne Incompétence musculaire des fléchisseurs et surtout des extenseurs du tronc Réduction des capacités fonctionnelles et cardiovasculaires aux ports de charges Inhibition neuro-musculaire Retentissement psychologique et social RAIDEUR Plusieurs facteurs: ligamentaire, musculo-tendineux, fibrose épidurale, cicatriciel Anté- et/ou rétropulsion du bassin difficile, hypo extensibilité chaîne postérieure Evaluation: - Flexibilité lombaire: Indice de Schober, distance doigts-sol, inclinomètres - Rétractions musculaires: Angle poplité, talon-fesse DIMINUTION DE FORCE ET D’ENDURANCE MUSCULAIRE Chez sujets sains: E>F, RD=RG Chez lombalgiques chroniques: diminution des amplitudes articulaires, E<F, déficit des rotateurs Evaluation: Tests isométriques: BIERING-SORENSEN, ITO-SHIRADO Faciles, reproductibles, faible coût Pas de comparaison Pas de calcul E/F Dynamomètres isocinétiques Évaluation: pic de force, puissance moyenne, travail total DÉSADAPTATION CARDIO-RESPIRATOIRE À L’EFFORT Favorisée par inactivité et immobilité Épreuve d’effort Évaluation: VO2max par FC Bicyclettes ergométriques INHIBITION NEURO-MUSCULAIRE ET INCAPACITÉ FONCTIONNELLE Crainte de se faire mal: auto-protection rachidienne Facteurs favorisants: stress, influx nerveux, anxiété Evaluation: Test de soulever de charge: test de PILE (Progressive Isoinertial Lifting Evaluation) Principes: Faire réaliser une activité physique contrôlée conduisant à une reprise des efforts Faciliter la reprise du travail Objectifs communs: Redonner souplesse et flexibilité Renforcer les muscles déficitaires surtout les spinaux Améliorer l’adaptation cardio-respiratoire à l’effort Lever l’inhibition neuro musculaire ÉTIREMENTS Jamais à froid Globaux, posturaux puis spécifiques Plan postérieur, Pelvi trochantériens, Adducteurs, Plan antérieur Chaînes latérales du tronc Adaptés en fonction du morphotype et des possibilités individuelles Lutter contre les compensations Échauffement: marche sportive, course, rameur, vélo Adaptation cardio-respiratoire et musculo-tendineuse à l’effort Travail isométrique sans et avec charge Travail dynamique Travail de gainage du tronc Renforcement des ceintures pelviennes et scapulaires Sur ergocycles: rameur, bicyclette, tapis roulant, stepper Intensité d’effort entre 70 et 85% de la FC max Durée 20 min par appareil (60 min/jour) Cardio-fréquencemètre Retour plus rapide au travail Amélioration de la mobilité, de la force musculaire Amélioration de la douleur Amélioration subjective des capacités physiques du patient Élévation des capacités cardio-vasculaires Aux Etats-Unis: reprise du travail 80 à 90% à 1 ou 2 ans de suivi Au Danemark: reprise du travail 70% à 1 an et 50% à 5 ans Au Canada et Finlande: pas d’effet positif démontré En France: reprise du travail 80% à 1 an, 75% à 2 ans Prise en charge individuelle ou collective Hospitalisation de jour ou hospitalisation complète Durée 3 à 5 semaines Prise en charge multidisciplinaire: v Kinésithérapie, v Ergothérapie, v Balnéothérapie, v Activités physiques adaptées, v Education thérapeutique, v Evaluation et PEC psychologique v Evaluation et PEC socioprofessionnelle Notion de déconditionnement global chez le lombalgique chronique (manque de souplesse, de force et d’endurance) Programme basé sur le principe de la restauration fonctionnelle du rachis Effet reglobalisant auprès des patients Impose l’acceptation et la participation du patient Point de départ de prise en charge personnelle Soins de Suite et Réadaptation spécialisés 31 Boulevard Salvador Allende C.S 404018-­‐ 44819 SAINT HERBLAIN CEDEX ' 02 40 68 27 27 – 7 02 40 38 57 52 - secretariat-­‐[email protected] Docteur Valérie AUFAUVRE RPPS : 10002824505 Nantes, le 06/12/2014 M ou Mme Séances de kinésithérapie libérale au cabinet Séances par semaine MOTIF : Réentrainement global à l’effort : • Etirements des chaînes antérieures et postérieures des membres inférieurs • Renforcement musculaire global des sangles abdominale et spinale et des membres inférieurs • Travail cardio respiratoires à l’effort Education aux auto-exercices Balnéothérapie si possible Docteur Valérie AUFAUVRE
