Changement global et émergence ou réémergence des maladies

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Changement global et
émergence ou
réémergence des
maladies infectieuses.
Le cas de la maladie de Lyme
Clémence MASSART, Ulg, Seed
Les maladies infectieuses
 Maladies qui résultent de l’interaction entre plusieurs
vivants (pathogènes, vecteurs, hôtes réservoirs, etc.).
 Crises sanitaires historiques. Ex. peste, rage, grippes,
tuberculose, etc.
 1% de décès dans les pays riches (grâce aux
antibiotiques) ; 43% dans les pays en voie de
développement
 Résistance
aux
recrudescence
antibiotiques
:
problème
en
Les maladies zoonotiques
60%
des maladies infectieuses sont zoonotiques
(passage homme – animal). Ex. grippes, fièvre jaune, rage,
etc.
Remise en question de la « barrière des espèces », d’une
distinction nette entre l’homme et l’animal, d’un partage
nature/culture (bouleversement conceptuel)
Néanmoins, peu de collaboration entre les médecins et
les vétérinaires
Modes de transmission
 Direct (air, postillons, etc.), sexuel, alimentaire (ex.
ESB),
 Transmission vectorielle : piqure ou morsure d’un
insecte (moustique) ou d’un acarien (tique)
 Importance des flux humains et animaux : comment
sélectionner ce que l’on importe ?
 Influence du changement climatique : adaptation des
vecteurs à de nouveaux biotopes
 Le changement climatique n’est qu’une facette du
« changement global »
Borrélie (bactérie)
Ixodes ricinus (tique vectrice)
La borréliose de Lyme
 Maladie bactérienne transmise par une tique
 Décrite en Europe depuis la fin du 19ème siècle
 Mise en évidence aux Etats-Unis en 1975 (petite
épidémie d’arthrite infantile)
 Maladie dite « émergente »
 Aspects
cliniques (médecins et patients)
épidémiologiques ou écologiques (écologues
vétérinaires de la faune sauvage)
et
et
Dimensions cliniques
 Symptomatologie
diverse et peu spécifique qui
complique le diagnostic clinique (fièvre, douleurs
articulaires, fatigue, etc.)
 Erythème migrant : signe dermatologique distinctif
qui se produit dans 50% des cas (= diagnostic clinique)
 Symptômes plus graves : neurologiques, cardiaques,
etc. (= diagnostic technique : sérologie)
 Controverse sur le diagnostic et la thérapeutique
(critique des tests sérologiques, hypothèse des coinfections) : pro et anti Lyme-chronique
Erythème migrant
Dimensions écoépidémiologiques
 Epidémiologie fondée sur les déclarations de médecins
: organes de santé publique
 Eco-épidémiologie
fondée sur l’analyse des
pathogènes contenus dans les tiques et leurs relations
avec les hôtes sauvages : écologues
 Ixodes ricinus : tique ubiquiste, largement répandue,
vectrice de nombreux pathogènes
 Cycles de la maladie : systèmes complexes, variations
temporelles et spatiales
 Cadrage vectoriel
Incertitudes écoépidémiologiques
 Présence des Ixodes ricinus et de ses pathogènes dans le
sud
 Remontée des tiques en altitude (1800m)
 Augmentation des périodes d’activité (hivers)
 Variations micro-locales
 Taille des espaces occupés par Ixodes ricinus (parcs de
ville ?)
 Comportements humains
Conclusion : enjeux et impacts
pour la gestion
 Tension
entre la généralité des connaissances
scientifiques et la variabilité des situations concrètes à
gérer
 « Maladies environnementales » : savoirs et gestion
adaptés aux situations locales et complexes
 Capacité de dialogues entre médecins, patients et
écologues
 Manque de lieu de communication
 Conceptions différentes de la maladie
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