LES EXAMENS INVASIFS EN CARDIOLOGIE
1- Le cathétérisme cardiaque
Définition :
Le cathétérisme cardiaque est une technique invasive (c’est à dire sanglante) de diagnostic.
Il permet :
- de confirmer une maladie cardiaque suspectée à l’examen clinique,
- d’en préciser sa sévérité,
- de prévoir le pronostic de l’affection,
- de définir les meilleures options thérapeutiques possibles.
Il comporte l’introduction d’un ou plusieurs cathéters dans le but de mesurer notamment la pression à
différents niveaux du cœur et des gros vaisseaux.
Il est utilisé dans la majorité des cas pour vérifier la perméabilité (non obstruction) des artères
coronaires (coronarographie) et pour décider d’un traitement ( angioplastie transluminale ou pontage)
dans le cas de coronaropathies.
La coronarographie fera l’objet d’un apport spécifique.
En pratique :
- Examen sanglant
- Dans un centre d’exploration spécialisée, table de radiologie, écran de contrôle pour suivre en
permanence le trajet de la sonde
- Equipe entraînée (médecin cardiologue, anesthésiste), infirmiers
- Sédatif prescrit le veille de l’examen
- Malade à jeun le jour de l’exploration
- ECG en permanence
- Asepsie parfaite
- Matériel de réanimation à disposition en permanence (arythmie possible).
L’angiographie
Le cathétérisme cardiaque s’accompagne généralement d’une angiographie. Il s’agit de la
visualisation radiographique des vaisseaux ou des cavités cardiaques à l’aide d’un produit de
contraste injecté par le cathéter. On utilise l’angiographie notamment pour l’étude de l’aorte , des
artères coronaires, du cœur gauche et du cœur droit.
2- Les différents cathétérismes
Il existe 2 sortes classiques de cathétérisme cardiaque :
Le cathétérisme cardiaque droit :
Introduction d’un cathéter par voie veineuse ( brachiale, fémorale, sous-clavière, jugulaire interne )
sous anesthésie locale qui permet d’atteindre, en passant la veine cave, l’oreillette droite. Un
ballonnet est gonflé (sonde de Swan-Ganz) pour atteindre le ventricule droit, l’artère pulmonaire, ses
branches et le capillaire pulmonaire.
On mesure les pressions dans les différentes cavités.
Le débit cardiaque est mesuré.
Le prélèvement de quelques cm3 de sang permet de mesurer la saturation en oxygène dans les
veines caves, l’OD, le VD, et l’AP (artère pulmonaire). (shunt intracardiaque recherché)
Le trajet anormal de la sonde peut signifier une malformation cardiaque.
Le cathétérisme cardiaque gauche :
Introduction d’un cathéter par voie artérielle ( fémorale, humérale, radiale) sous anesthésie locale.
La sonde est poussée à contre courant (voie rétrograde) et permet d’atteindre l’aorte, le VG et les
coronaires.
Les pressions sont mesurées dans les artères périphériques, l’aorte, et le VG après franchissement
de la valve aortique.
Le cathétérisme cardiaque trans-septal est une technique particulière permettant le passage à travers
le septum interventriculaire d’un cathéter à partir de l’OD pour accéder à l’OG.